磨牙癥診療指南（2022年版）4-11-16

1磨牙癥診療指南磨牙癥是指人在非生理功能狀態(tài)下咀嚼肌不自主活動，使上下頜牙齒產(chǎn)生節(jié)律性或間斷性的磨動或緊咬，一般在無意識狀態(tài)下出現(xiàn)，可以發(fā)生在睡眠時，稱為睡眠期磨牙或夜磨牙，也可發(fā)生在清醒期間，稱為清醒期磨牙或日磨牙。磨牙癥是口腔門診中的常見病，兒童和成人的患病率分別為隨年齡增長呈下降趨勢。磨牙癥可導致牙體硬組織過度磨耗、牙周組織創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)及咀嚼肌損傷、修復體及種植體的并發(fā)癥，嚴重時直接影響口腔咀嚼功能，甚至可能引起慢性口頜面部疼痛，對患者的精神狀態(tài)、生活和工作會造成不同程度的負面影響。磨牙癥的病因尚不明確，主要相關(guān)因素如下：(1)精神心理因素：壓力、緊張、疲勞和不良情緒均與磨牙癥有關(guān)。研究顯示多數(shù)磨牙癥患者存在焦慮、抑郁等負面情緒。(2)中樞神經(jīng)和睡眠因素：有研究顯示磨牙癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些神經(jīng)遞質(zhì)異常、或睡眠受打擾所導致的輕度覺醒異常有關(guān)。2(3)遺傳因素：磨牙癥具有一定的家族遺傳傾向，若父母患有磨牙癥，其子女患磨牙癥的概率會增高。(4)生活習慣因素：吸煙、飲酒及咖啡因的攝入與磨牙癥相關(guān)，吸二手煙與兒童和青少年的磨牙癥顯著相關(guān)。(5)呼吸及氣道問題：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和氣道狹窄與磨牙癥有一定關(guān)聯(lián)。(6)咬合因素：咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)可能引發(fā)磨牙癥。根據(jù)磨牙時下頜運動特點的不同，磨牙癥可分為非正中磨動型(簡稱為非正中型)和正中緊咬型(簡稱為正中型)，這兩類磨牙癥均可以發(fā)生于清醒和睡眠時。非正中型磨牙癥的患者常因磨牙聲而就診，正中型磨牙癥通常無牙齒磨動和磨牙聲，容易被患者忽視，常首先由口腔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，臨床多見雙側(cè)咬肌緊張度高或肥大。磨牙癥嚴重時可導致牙齒過度磨耗、牙本質(zhì)敏感、牙齒劈裂、頜面部肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)不適等問題。(二)?？茩z查臨床上可通過病史收集、臨床檢查以及輔助檢查結(jié)果，對磨牙癥進行評估和診斷。1.病史收集通過臨床問診或問卷調(diào)查，了解患者對于磨牙癥自知情況、發(fā)生頻率和強度、持續(xù)時間、疼痛癥狀，注意詢問既往3治療等病史，詢問患者的精神心理狀況、睡眠狀況、工作緊張程度、有無重大生活事件發(fā)生，記錄患者用藥(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性藥物等)、飲酒、吸煙和咖啡因攝入等情況，同時可向家屬了解、印證患者是否出現(xiàn)夜間磨牙音等相關(guān)信2.臨床檢查除口腔專業(yè)常規(guī)檢查之外，重點檢查與磨牙癥緊密相關(guān)(1)口內(nèi)檢查：一般檢查同其他常規(guī)檢查，尤其注意以下檢查內(nèi)容。1)牙體狀況：檢查咬合面的磨耗特征和嚴重程度，有無非功能性磨耗平面(非正中型)或杯狀缺損(正中型)，有無楔狀缺損、牙隱裂、牙尖劈裂、根折。支持組織喪失、牙齦退縮、唇頰側(cè)牙槽骨結(jié)節(jié)樣增生。)黏膜狀況：是否存在頰黏膜和舌側(cè)緣齒痕。4)咬合檢查：有無正中早接觸和非正中咬合干擾。體機械并發(fā)癥的情況，如崩瓷、義齒重度磨損、種植修復基臺折斷、種植體折裂等問題。(2)肌肉檢查：通過咬肌、顳肌、二腹肌和肩頸部肌肉觸診，檢查有無壓痛及壓痛部位、程度；囑患者咬合，檢4查肌肉收縮的強度和對稱性，是否有咬肌或顳肌肥厚、放松時咀嚼肌緊張度高的現(xiàn)象。(3)顳下頜關(guān)節(jié)：檢查關(guān)節(jié)有無壓痛、彈響和雜音，關(guān)注壓痛的部位、程度，彈響和雜音的性質(zhì)、發(fā)生的時相，雙側(cè)關(guān)節(jié)動度是否對稱，有無開口受限。1.多導睡眠監(jiān)測：需要專業(yè)人員檢測，分析檢查結(jié)果是否存在磨牙及微覺醒事件，記錄磨牙發(fā)生的時間和頻率，可客觀評價患者的睡眠周期、咀嚼肌節(jié)律性運動、呼吸、心率及以上指標間的相關(guān)性。2.磨牙痕跡檢測：多為0.1mm膜片壓制而成的夜磨牙檢測裝置，表面有涂層，患者在夜間戴用，通過觀察磨牙痕跡類型診斷磨牙癥，并判斷磨牙癥類型。3.磨牙音視頻記錄：采用音視頻采集設(shè)備，記錄患者的磨牙聲音和活動。4.其他輔助檢查AnxietyStressScales-21,DASS-21，見附件1)，評估患者抑郁、焦慮、壓力等心理狀態(tài)。采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh5質(zhì)量，包括七個睡眠因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、服用催眠藥物情況、日間功能一般可根據(jù)病史和臨床檢查作出初步診斷，主要診斷依據(jù)為患者自述或他人告知有明確的磨牙或緊咬牙問題，結(jié)合患者年齡、病史長短、牙齒異常磨耗及肌肉不適癥狀等情況，可協(xié)助判斷磨牙癥的嚴重程度和類型。多導睡眠監(jiān)測是診斷夜磨牙癥的金標準。通過病史、臨床表現(xiàn)，磨牙癥可與其他原因引起的牙體硬組織病理性損耗相鑒別。除了有特定飲食或口腔習慣，喜食硬質(zhì)食物或咬硬物造成的牙體磨損一般發(fā)生在牙齒的功能面；酸蝕癥患者具有酸性飲食習慣、長期接觸酸性物質(zhì)的職業(yè)環(huán)境、服用酸性藥物或反酸病史，酸蝕可發(fā)生在牙齒所有暴露面，受累的牙面具有呈絲綢樣光滑的特征。以上兩類患者均沒有磨牙或緊咬牙的病史。目前尚缺乏能夠治愈磨牙癥的方法，臨床中主要應遵循的原則為：重視患者的精神心理狀況、預防磨牙癥的損害、保護口頜系統(tǒng)的功能健康。6因精神心理因素與磨牙癥相關(guān)性較強，應注重對患者的心理疏導，消除緊張情緒，緩解精神壓力，改變不良生活習慣。必要時應針對性地采取精神心理治療。對于口頜系統(tǒng)處于生理狀態(tài)的患者，即：雖然存在磨牙問題，但口頜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能基本正常，可不采取口腔專業(yè)治療。應認識到對于某些個體來說磨牙癥存在一定積極意義，需與患者充分溝通病情及預后，并定期隨訪觀察。對于口頜系統(tǒng)功能處于病理狀態(tài)的患者，即：存在磨牙問題，且軟硬組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定異常，此時應以保守治療為主，如咬合板、肌松弛治療、牙本質(zhì)脫敏治療等，減少磨牙癥對口腔軟硬組織的損傷，減輕對口頜功能的影響，避免口頜系統(tǒng)受到嚴重破壞。對于已發(fā)生口頜功能紊亂及軟硬組織嚴重破壞的患者，還需結(jié)合調(diào)修復、牙體牙髓、正畸等治療方式，積極處理。(二)主要治療方法1.咬合板治療：咬合板是治療磨牙癥的常用方法，操作簡便、無創(chuàng)，主要目的是分散磨牙時產(chǎn)生的負荷，防止牙齒硬組織損傷，降低肌張力，緩解肌肉和顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀?？刹捎玫囊Ш习孱愋椭饕◤椥砸Ш习?、穩(wěn)定咬合板、NTI-tss咬合板。其中，NTI-tss咬合板屬于前牙接觸型咬合板，長期使用有導致咬合紊亂的風險，需要密切隨訪，不遵醫(yī)囑者禁用。2.肌松弛治療：對于存在明顯肌緊張的患者，可考慮采7用針對肌肉的理療按摩、肌痛點的封閉等，降低肌張力。需要調(diào)磨除非生理性咬合接觸，必要時采用正畸治療；對于過銳牙尖、嵴，可適當調(diào)磨圓鈍以減小劈裂風險。4.多學科聯(lián)合治療：對于存在明顯精神心理問題、睡眠障礙的患者，可與心理醫(yī)師合作，針對性地采取心理治療和生活習慣指導，調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁、緊張等情緒，改善睡眠質(zhì)量，指導患者形成健康的生活習慣。針對患者的情況制定個性化的隨訪周期，觀察磨牙癥病情的發(fā)展變化及口頜系統(tǒng)情況，結(jié)合患者精神心理狀況，及時調(diào)整治療方案。8(DASS-21)請閱讀以下各項，然后根據(jù)過去一周之內(nèi)符合您的實際情況，在相應的數(shù)字(0，1，2或3)上打勾。您的回答沒有對錯之分，所以請不要在以下任何一項上花太多時間。您提供的信息對醫(yī)生的診斷和治療非常有幫助。0表示根本不符合我的情況；1表示在某種程度上或是某些時候與我的實際情況相符；2表示在很大程度上或是大部分情況下與我的實際情況相符；3表示與我的實際情況非常相符。4)我感到過呼吸困難(例如：在沒有體力透支的情況下感到呼吸急促，19)即使沒有體力活動我也感覺到心跳(如：有心跳加速或心律不正常的s代表抑郁(D)的問題：3、5、10、13、16、17、21代表焦慮(A)的問題：2、4、7、9、15、19、20S8、11、12、14、18各項(各7項)的分數(shù)總和乘以2，分別代表D、A、S的分值。對照下表，做出初步判斷。98-9附件2.中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)以下問題僅調(diào)查您過去一個月的睡眠習慣。請您對過去一個月中多數(shù)白天和晚上的睡眠情況做出精確的回答，要回答所有的問題。1.過去一個月，你通常上床睡覺的時間是______點鐘2.過去一個月，你每晚入睡通常需要______分鐘3.過去一個月，每天早上通常______點起床4.過去一個月，你每晚通常實際睡眠______小時(不等于臥床時間)◆從以下每一個問題中選一個最符合你的情況作答，打“√”5.過去一個月你是否因為以下情況影響睡眠而煩惱：(A)入睡困難(不能在30分鐘內(nèi)入睡)：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(B)夜間易醒或早醒：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(C)夜間去廁所：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(D)夜間睡眠時呼吸不暢：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(E)夜間睡眠時咳嗽或鼾聲高：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(F)夜間睡眠時感到寒冷：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(G)夜間睡眠時感到太熱：次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(H)做噩夢：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()I間睡眠時疼痛不適：過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()(J)其他影響睡眠的事情，請描述：_______________________________________過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()6.你對過去一個月總的睡眠質(zhì)量評分：7.過去一個月，你是否經(jīng)常要服藥(包括從以醫(yī)生處方或者在外面藥店購買)才能入睡？過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3次或更多()8.過去一個月你常感到困倦嗎？過去一個月沒有()平均每周不足1次()平均每周1或2次()平均每周3