高尿酸血癥1課件

高尿酸血癥（HUA）床號(hào)性別血尿酸（umol/L）正常范圍（umol/L）17床女365155-35726床男459208-42827床女364155-357AB為什么尿酸會(huì)升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？為什么尿酸會(huì)升高？ABC尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？AB為什么尿酸會(huì)升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？研究顯示：UA＞360umol/L時(shí)，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶，而UA≤360umol/L者只有43.8%是痛風(fēng)發(fā)生最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因是缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血尿酸每增加60umol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素男性UA＞420umol/L時(shí)，女性UA＞360umol/L時(shí)，終末腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)男性增加4倍，女性增加9倍增加終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)研究發(fā)現(xiàn)：HUA者發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)較SUA正常者增加95%；普通人群中血尿酸每增加60umol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。是2TDM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血尿酸每增加60umol/L，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高尿酸血癥生活方式指導(dǎo)堿化尿液治療相關(guān)疾病藥物治療HUA的治療1、健康飲食2、多飲水，戒煙限酒3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重當(dāng)尿PH6.0以下時(shí)，需要堿化尿液。尿PH＞7.0易形成草酸鈣及其他類(lèi)結(jié)石。使尿pH維持在6.2--6.9范圍最為適宜。

碳酸氫鈉口服1g，tid枸櫞酸鉀鈉合劑口服10-30ml，tid堿化尿液

積極治療高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、代謝綜合征、CHD或卒中、CKD等。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。

去除可能造成尿酸升高的藥物，如利尿劑、阿司匹林等。相關(guān)疾病治療降尿酸藥抑制尿酸生成藥物：黃嘌呤氧化酶抑制劑促進(jìn)尿酸排泄藥物促進(jìn)尿酸分解的藥物：尿酸氧化酶嘌呤類(lèi)：別嘌呤醇非嘌呤類(lèi)：非布索坦苯溴馬隆丙磺舒：適用于痛風(fēng)，要求腎功能正常藥物治療適應(yīng)癥別嘌呤醇苯溴馬隆痛風(fēng)急性期可不可痛風(fēng)緩解期可可痛風(fēng)慢性期可可痛風(fēng)腎病期Ccr＞15ml/min可Ccr＞20ml/min可腫瘤放化療的預(yù)防可不可痛風(fēng)石可可禁忌癥別嘌呤醇苯溴馬隆嚴(yán)重腎功能不全不可不可嚴(yán)重肝功能不全不可不可明顯血細(xì)胞低下不可可孕婦、哺乳期婦女不可不可對(duì)別嘌呤醇過(guò)敏不可可對(duì)苯溴馬隆過(guò)敏可不可不良反應(yīng)別嘌呤醇苯溴馬隆胃腸道癥狀有少見(jiàn)皮疹有少見(jiàn)肝功能損害有罕見(jiàn)骨髓抑制有無(wú)超敏反應(yīng)綜合征有無(wú)

別嘌呤醇引起的超敏反應(yīng)主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi)，死亡率達(dá)20-25%。它包括1、重癥多形紅斑2、大皰性表皮壞死松解3、剝脫性皮炎，最常見(jiàn)HUA分型診斷HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿檢測(cè)尿尿酸水平。尿酸清除率（Cua）＝尿尿酸×每分鐘尿量/血尿酸分型尿酸清除率ml/min尿酸排泄mg/（kg.h）分型比例尿酸排泄不良型＜6.2＜0.4890%尿酸生成過(guò)多型≥6.2＞0.515-10%混合型＜6.2＞0.515%HUA分型診斷病例分享

李某某，男，56歲，BMI28.2kg/m2，既往高血壓病病史3年，血壓最高168/110mmHg，目前應(yīng)用復(fù)方降壓片1片控制血壓，未監(jiān)測(cè)；2型糖尿病病史3年，未應(yīng)用降糖藥物，空腹血糖6-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7-10mmol/L。無(wú)其它疾病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30年，20-40支/天，飲酒30年，每天1-2瓶啤酒（600ml）。查體：血壓162/98mmHg，心肺腹查體未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。

初步診斷：高血壓病3級(jí)（很高危），2型糖尿病，高尿酸血癥治療：1、改善生活方式：低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲食，多飲水，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；

2、藥物：氯沙坦1片1/日，二甲雙胍0.5g3/日，碳