品管圈二期匯報月

安慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)——心動圈

降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率匯報人：朱元紅心動圈我們的圈徽心臟對于人類好比太陽一樣重要，世界不能沒有太陽的光輝，人類也不能沒有心臟的跳動。我們心內(nèi)科護(hù)理人員將用愛心呵護(hù)每一位患者,使人人都可以擁有一顆健康的心QCC圈組成圈名

心動圈圈長朱元紅輔導(dǎo)員夏林鳳圈成立時間2013-11圈成員蘇家鳳、徐景、吳娟、吳君、王丹、鄭婷婷、汪燕所屬單位市一院心內(nèi)一圈會議地點主任辦活動時間2014/11/16～2015/05/16開會頻率每2周一次平均會議1小時出席率98%此次期數(shù)

第二期圈成員心動圈活動計劃的步驟計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選定2擬定活動計劃書3現(xiàn)狀把握4目標(biāo)設(shè)定5解析6對策擬定7對策實施與檢討8效果確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)無效果有效果主題選定1提高住院患者對自身疾病知識的知曉率2降低病房老年患者跌倒墜床的發(fā)生率3降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率4提高評估單的評估準(zhǔn)確率5提高新入院患者健康教育知曉率6提高護(hù)理文件書寫的正確率7降低病房響鈴次數(shù)8降低住院病人口服藥漏服次數(shù)9提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率和正確率10提高病房護(hù)士晨晚間護(hù)理后使用速干手消毒劑的遵從率頭腦風(fēng)暴主題選定大家一起來問題點上級政策效益性迫切性可行性評價選定1提高住院患者對自身疾病知識的知曉率21181816732降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率2424242496√3提高評估單的評估準(zhǔn)確高新入院患者健康教育知曉高護(hù)理文件書寫的正確率1816191669備注：重要3分次重要2分一般1分問題選定矩陣圖選題的理由與意義主題：降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率選題理由1、低分子肝素鈉具有抗血小板、防栓及促進(jìn)動脈再通的作用。近年來已用于臨床多系統(tǒng)疾病的治療，尤其在心血管疾病的臨床應(yīng)用中取得了顯著療效。2、它的使用方法需要深部皮下注射，臨床上我們常選擇腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細(xì)血管相對較少，皮下血管、淋巴豐富，易于吸收。但如果注射部位選擇不當(dāng)，在同一部位反復(fù)注射，就會因為局部藥物濃度過高引起皮下出血與硬結(jié)。另外，注射方法、按壓時間及手法不當(dāng)也極易引起皮下出血。3、降低腹部皮下注射低分子肝素鈉后皮下出血的發(fā)生率對減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率具有重要意義！注射部位有無皮下出血的定義低分子肝素鈉注射部位有無皮下出血，是指注射完畢后12小時，評估局部皮膚有無出血，不超過1cm*1cm的瘀斑，無需處理，3-5d后可以自行消散；若面積大于1cm*1cm的瘀斑，局部出現(xiàn)硬結(jié)或疼痛時，要采取措施及時處理。此次研究把大于1cm*1cm的瘀斑視為陽性，用來計算出血發(fā)生率。計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置1主題選選定2擬定活活動計計劃書書3現(xiàn)狀把把握4目標(biāo)設(shè)設(shè)定5解析6對策擬擬定7對策實實施與與檢討討8效果確確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化化10檢討與與改進(jìn)進(jìn)無效果果有效果果舒心圈圈活動動計劃劃的步步驟擬定活活動計計劃表表WhatWho擔(dān)當(dāng)How方法Where地點2014.年11月起341234123412341234123412主題選定全員標(biāo)準(zhǔn)共識1病區(qū)活動計劃全員甘特圖1病區(qū)現(xiàn)狀把握吳娟查檢表1病區(qū)目標(biāo)設(shè)定朱元紅柱狀圖柏拉圖1病區(qū)解析蘇家鳳魚骨圖1病區(qū)對策擬定全體圈員頭腦風(fēng)暴1病區(qū)實施與檢討全員PDCA1病區(qū)效果確認(rèn)徐景柱狀圖柏拉圖雷達(dá)圖1病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化夏林鳳標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程1病區(qū)檢討與改進(jìn)成果匯報全體圈員腦力震蕩1病區(qū)30％40％20％10％2014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選選定2擬定活活動計計劃書書3現(xiàn)狀把把握4目標(biāo)設(shè)設(shè)定5解析6對策擬擬定7對策實實施與與檢討討8效果確確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化化10檢討與與改進(jìn)進(jìn)無效果果有效果果心動圈圈活動動計劃劃的步步驟資料收收集計計劃的的擬定定(5W2H)What何事確立使用數(shù)據(jù)的目的：降低低分子肝素鈉注射部位出血發(fā)生率，搜集主題主要影響因子的發(fā)生數(shù)據(jù).When何時2014/12/01--2015/01/15Where何地心血管內(nèi)科一病區(qū)Who何人由圈長分工，圈員、責(zé)任護(hù)士參與.Why為何搜集查檢數(shù)據(jù)，可以尋找導(dǎo)致低分子肝素鈉注射后皮下出血的主要影響因素.How如何討論改善前流程圖，找出需要改進(jìn)部分，責(zé)任護(hù)士自評，圈員抽查，現(xiàn)場觀察，利用魚骨圖尋找影響因素，利用柏拉圖確定改善重點，擬定對策并落實，定期對全科護(hù)士進(jìn)行主題相關(guān)培訓(xùn)與考核，改善后進(jìn)行效果確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)不足及時改進(jìn).Howmuch多少分別收集低分子肝素鈉皮下注射改善前、改善后176例人次的數(shù)據(jù)，作為研究對象.心內(nèi)一一低鈉鈉注射射現(xiàn)狀狀調(diào)查查2014年12月，，心心內(nèi)內(nèi)一一品品管管圈圈組組內(nèi)內(nèi)成成員員以以31天為為時時限限對對我我科科低低分分子子肝肝素素鈉鈉注注射射現(xiàn)現(xiàn)狀狀進(jìn)進(jìn)行行了了調(diào)調(diào)查查調(diào)查查對對象象：：2014年12月份份對對注注射射低低分分子子肝肝素素鈉鈉患患者者，，共共176人次次調(diào)查查內(nèi)內(nèi)容容:患者者的的出出血血發(fā)發(fā)生生率率注射射部部位位有有無無輪輪換換評評估估按壓壓時時間間是是否否正正確確有無無帶帶空空氣氣泡泡注注射射按壓壓手手法法是是否否準(zhǔn)準(zhǔn)確確進(jìn)針針的的方方式式是是否否正正確確抗凝凝劑劑注注射射部部位位及及出出血血情情況況記記錄錄單單12月份份皮皮下下出出血血發(fā)發(fā)生生率率2015年12月份份皮皮下下出出血血情情況況調(diào)查查結(jié)結(jié)果果：：共共計計人人數(shù)數(shù)176人次次其中中未未發(fā)發(fā)生生出出血血108人次次，，輕輕度度出出血血26人次次，，中中度度出出血血33人次次，，重重度度出出血血9人次次。。改善善前前低低分分子子肝肝素素鈉鈉注注射射流流程程評估：患者，環(huán)境.評估皮下注射部位皮膚和皮下組織情況.準(zhǔn)備:護(hù)士、用物、患者準(zhǔn)備，患者了解低分子肝素鈉皮下注射注意事項配合要點.操作程序注射前準(zhǔn)備：攜用物至床旁，核對患者，解釋，告知注意事項，取得配合.選擇部位、消毒。皮下注射：再次核對，左手繃緊皮膚，右手持針快速垂直進(jìn)入皮下，深度據(jù)患者皮下脂肪而定.拔針：藥液注射完畢，快速拔針，并用干棉簽按壓穿刺點部位.再次核對患者，整理用物.洗手，記錄.觀察及注意事項觀察注射后療效及不良反應(yīng).指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護(hù)人員.注射射后后皮皮下下出出血血用魚魚骨骨圖圖分分析析影影響響主主題題的的影影響響因因素素部位位輪輪換換未未評評估估未帶帶空空氣氣泡泡注注射射進(jìn)針針方方法法不不準(zhǔn)準(zhǔn)確確按壓壓時時間間不不夠夠按壓壓手手法法不不準(zhǔn)準(zhǔn)確確操作作時時間間短短缺乏乏慎慎獨獨精精神神患者者止止凝凝血血功功能能差差患者者皮下下脂脂肪肪少少患者者自自行行按按壓壓醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員環(huán)境境其他他光線線差差患者者不不配配合合噪音音大大陪客客多多人員員培培訓(xùn)訓(xùn)不不足足缺乏乏獎獎懲懲機(jī)機(jī)制制操作作流流程程不不完完善善影響因素圈員打分情況朱元紅蘇家鳳徐景吳娟吳君王丹鄭婷婷汪燕總分護(hù)士缺乏慎獨精神333133120患者止凝血功能差5531333124治療操作時間短5333313122部位輪換未評估5533335532未帶空氣泡注射5353555334進(jìn)針方法不規(guī)范5555355336按壓時間不夠5553335332按壓手法不準(zhǔn)確3553535534備注：認(rèn)為重要打5分，一般重要3分，不重要1分，圈員共8名，總分前5名入選。主題題影影響響因因素素圈圈選選表表床號姓名住院號執(zhí)行時間執(zhí)行護(hù)士護(hù)士層級主題主要影響因素有無皮下出血部位輪換未評估按壓時間不夠未帶空氣泡注射按壓手法不準(zhǔn)確進(jìn)針深度不準(zhǔn)確有無

心動動圈圈現(xiàn)現(xiàn)狀狀分分析析查查檢檢表表現(xiàn)狀狀分分析析查查檢檢表表導(dǎo)致致皮皮下下出出血血主主要要因因素素原因別日期總計12.1-12.712.8-12.1512.16-12.2312.24-12.31部位輪換未評估39323023124按壓時間不夠38302834130未帶空氣泡注射30262427107按壓手法不準(zhǔn)確2923201850進(jìn)針深度不準(zhǔn)確2625232135查檢檢統(tǒng)統(tǒng)計計結(jié)結(jié)果果從12.01-12.31共176例患者者中有有68例出現(xiàn)現(xiàn)皮下下出血血，分分析如如下：：數(shù)據(jù)收收集統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)結(jié)果：：排序主要因素發(fā)生頻次累計百分比0%1按壓時間不夠（〈3min)13029.14%2部位輪換未評估

12456.95%3未帶空氣泡注射10780.94%4按壓手法不準(zhǔn)確（棉簽）5092.15%5進(jìn)針深度不準(zhǔn)確(傾斜）35100%合計446利用查查檢表表收集集2014年12月1日至12月31日查檢檢數(shù)據(jù)據(jù)176例，其中未未發(fā)生生出血血108人次，，輕度度出血血26人次，，中度度出血血33人次，，重度度出血血9人次。。分析析如下下：改善前前柏拉拉圖發(fā)生生頻頻次次累計計百百分分比比結(jié)論根據(jù)12月01日～12月31日的檢檢查數(shù)數(shù)據(jù)表表明：：按壓時時間不不夠、部位輪輪換未未評估估、未帶空空氣泡泡注射射、按壓手手法不不準(zhǔn)確確、進(jìn)針深深度不不準(zhǔn)確確是導(dǎo)致致注射射部位位皮下下出血血的原原因，，根據(jù)據(jù)80/20法則，，本次次項目目確定定改進(jìn)進(jìn)的重重點是是按壓時時間不不夠、部位輪輪換未未評估估、未帶空空氣泡泡注射射。計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選選定2擬定活活動計計劃書書3現(xiàn)狀把把握4目標(biāo)設(shè)設(shè)定5解析6對策擬擬定7對策實實施與與檢討討8效果確確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化化10檢討與與改進(jìn)進(jìn)無效果果有效果果品管圈圈活動動計劃劃的步步驟圈員姓名護(hù)士能級(40%)工作年限(30%)學(xué)歷(30%)改善能力(%)護(hù)士能級能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值朱元紅N380780本科8080%蘇家鳳N48015100大專6080%吳娟N260360本科8066%徐景N140340大專6046%吳君N140340大專6046%王丹N140340大專6046%汪燕N140240大專6046%鄭婷婷N140240大專6046%平均值52.5556557%圈員能能力測測定目標(biāo)設(shè)設(shè)定理理由及及公式式1、目標(biāo)標(biāo)設(shè)定定理由由根據(jù)查查檢表表得知知現(xiàn)狀狀值是是38.63%根據(jù)柏柏拉圖圖得出出改善善重點點的累累積影影響度度是80.94%圈員能能力測測定表表得出出圈員員能力力平均均值是是57%2、明確確公式式目標(biāo)值值=現(xiàn)狀值值—改善值值=現(xiàn)狀值值—(現(xiàn)狀值值*改改善重重點*圈員員能力力)=38.63%—(38.63%*80.94%*57%)=20.81%計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選選定2擬定活活動計計劃書書3現(xiàn)狀把把握4目標(biāo)設(shè)設(shè)定5解析6對策擬擬定7對策實實施與與檢討討8效果確確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化化10檢討與與改進(jìn)進(jìn)無效果果有效果果品管圈圈活動動計劃劃的步步驟改善重重點因因素解解析——邏輯樹樹重點因因素真真因分分析表表問題因素朱元紅蘇家鳳徐景吳娟吳君王丹鄭婷婷汪燕總分為什么低分子肝素注射部位出血率沒有降低流程建設(shè)重視不夠3353335328肝素注射流程不完善5535555336慣用常規(guī)注射方法3315333526操作培訓(xùn)不及時5555555338護(hù)士工作量大5531313122護(hù)士缺乏安全意識5553353333重要5分，一一般3分，不不重要要1分，圈圈員共共5名，根根據(jù)80/20法則，，30分以上上入選選計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選選定2擬定活活動計計劃書書3現(xiàn)狀把把握4目標(biāo)設(shè)設(shè)定5解析6對策擬擬定7對策實實施與與檢討討8效果確確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化化10檢討與與改進(jìn)進(jìn)無效果果有效果果品管圈圈活動動計劃劃的步步驟對策擬擬定評評分問題原因分析對策方案評價總分采納實施時間負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力為什么依諾肝素注射部位出血率沒有降低肝素注射流程不完善完善肝素皮下注射流程，將正確的評估方法制定到皮下注射肝素流程中404040120√-對策一操作培訓(xùn)不及時用情景模擬方式培訓(xùn)新入科護(hù)士及操作不規(guī)范護(hù)士，隨機(jī)考核肝素皮下注射流程403840118√-對策二護(hù)士缺乏安全意識注射肝素時增加護(hù)士人數(shù)20221658X操作護(hù)士按正確方法按壓足夠時間403840118√-對策三指導(dǎo)患者家屬正確按壓20122052X注：全全體圈圈員針針對每每一評評價項項目據(jù)據(jù)可行行性、、經(jīng)濟(jì)濟(jì)性及及圈員員能力力匹配配度進(jìn)進(jìn)行對對策選選定，，評價價方式式：優(yōu)優(yōu)5分，良良3分，一一般1分，圈圈員8名，總總分共共120分，據(jù)據(jù)80/20法則，，總分分96分以上上入選選。主主要改改善問問題選選出一一個對對策，，對策策被采采納““√””未被被采納納“X”計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選定定2擬定活動動計劃書書3現(xiàn)狀把握握4目標(biāo)設(shè)定定5解析6對策擬定定7對策實施施與檢討討8效果確認(rèn)認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改改進(jìn)無效果有效果品管圈活活動計劃劃的步驟驟對策實施施與檢討討對策一對策名稱完善肝素皮下注射流程主要原因?qū)⒌头肿痈嗡仄は伦⑸淞鞒讨屑尤胝_的評估方法供護(hù)士遵照執(zhí)行改善前：護(hù)士遵照陳舊的注射流程進(jìn)行注射，沒有評估的過程。對策內(nèi)容：參考相關(guān)文獻(xiàn)，制作正確完善的肝素皮下注射流程，科室所有護(hù)士遵照新的流程進(jìn)行注射。對策實施：負(fù)責(zé)人：汪燕吳君實施時間：2015.2.1-2015.3.31實施地點：心內(nèi)一病區(qū)具體方法：大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在會議上與大家分享閱讀心得，一起評估并探討，最終完善并改進(jìn)肝素皮下注射流程。對策處置：1，經(jīng)過效果確認(rèn)，該對策為有效措施。2，科室所有護(hù)士遵照新的肝素注射流程進(jìn)行注射。

對策效果確認(rèn)：

新的注射流程的使用，有利于護(hù)士有意識地在低分子肝素注射中加入了評估的過程，肝素注射部位出血率顯著降低。對策二對策名稱對護(hù)士該項操作的培訓(xùn)及考核主要原因希望護(hù)士遵照規(guī)范的操作流程及方法操作改善前：新護(hù)士及個別護(hù)士操作不規(guī)范。對策內(nèi)容：定期對全科護(hù)士培訓(xùn)考核該項操作，重點考核不合格人員。對策實施：負(fù)責(zé)人：吳娟徐景實施時間：2015.3.1-3.31實施地點：心內(nèi)一病區(qū)具體方法：負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)并熟練操作方法及流程后，對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核，對于操作不合格的人員，再次考核，實習(xí)生重點指導(dǎo)，直至大家熟練掌握。對策處置：1，經(jīng)過效果確認(rèn)，該對策為有效措施。2，科室所有護(hù)士遵照正確的注射流程及方法注射。

對策效果確認(rèn)：

對全科護(hù)士的培訓(xùn)考核，有利于所有護(hù)士按照正確的流程和規(guī)范的方法進(jìn)行皮下注射，肝素注射部位出血率顯著降低。對策實施施與檢討討對策實施施與檢討討對策三對策名稱操作護(hù)士按正確方法按壓足夠時間主要原因心內(nèi)科肝素注射量多，時間比較集中，往日交代患者或家屬按壓，操作過程不夠規(guī)范，操作者本人按壓利于降低注射后出血率。改善前：多數(shù)時間患者或家屬按壓，按壓時間和方法不夠規(guī)范。對策內(nèi)容：科室培訓(xùn)所有護(hù)士按新的按壓方法進(jìn)行按壓。對策實施：負(fù)責(zé)人：蘇家鳳王丹實施時間：2015.3.15-2015.3.31實施地點：心內(nèi)一病區(qū)具體方法：參考相關(guān)文獻(xiàn)，選擇正確的按壓方法和時間，培訓(xùn)并考核全科護(hù)士，實習(xí)生操作也應(yīng)嚴(yán)格要求。對策處置：1，經(jīng)過效果確認(rèn)，該對策為有效措施2，科室所有護(hù)士遵照新的按壓方式進(jìn)行注射后按壓。

對策效果確認(rèn)：

新的按壓方法的使用，操作護(hù)士規(guī)范地在低分子肝素注射后進(jìn)行正確按壓，降低了肝素注射部位出血率。圈長帶領(lǐng)領(lǐng)大家學(xué)學(xué)習(xí)低分分子肝素素鈉注射射的注意意事項計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選定定2擬定活動動計劃書書3現(xiàn)狀把握握4目標(biāo)設(shè)定定5解析6對策擬定定7對策實施施與檢討討8效果確認(rèn)認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改改進(jìn)無效果有效果品管圈活活動計劃劃的步驟驟床號姓名住院號執(zhí)行時間執(zhí)行護(hù)士護(hù)士層級主題主要影響因素有無皮下出血部位輪換未評估按壓時間不夠未帶空氣泡注射按壓手法不準(zhǔn)確進(jìn)針深度不準(zhǔn)確有無

心動圈效效果確認(rèn)認(rèn)查檢表表數(shù)據(jù)收集集統(tǒng)計結(jié)結(jié)果：排序主要因素發(fā)生頻次累計百分比0%1按壓時間不夠（〈3min)1343.33%2部位輪換未評估

870%3未帶空氣泡注射483.33%4按壓手法不準(zhǔn)確（棉簽）393.33%5進(jìn)針深度不準(zhǔn)確(傾斜）2100%合計30利用查檢檢表收集集2015年04月1日至04月30日查檢數(shù)數(shù)據(jù)176例，發(fā)生出血血15人次，輕輕度出血血13人次，中中度出血血1人次，重重度出血血1人次。分分析如下下：改善后的的柏拉圖圖效果確認(rèn)認(rèn)有形成果果---目標(biāo)達(dá)成成率、進(jìn)進(jìn)步率1、目標(biāo)達(dá)成成率=（改善后后-改善前））/(目標(biāo)值-改善前)*100%=(21%-38.63%)/(20.81%-38.63%)*100%=98.93%2、進(jìn)步率率=(改善前-改善后)/改善前*100%=（38.63%-21%)/38.63%*100%=45.64%低分子肝肝素注射射部位出出血率比比較效果確認(rèn)認(rèn)無形成果果---成員能力力的提高高無形成果改善前圈員打分改善后圈員打分朱元紅蘇家鳳徐景吳娟吳君王丹鄭婷婷汪燕朱元紅蘇家鳳徐景吳娟吳君王丹鄭婷婷汪燕協(xié)作能力6568556788896778總分48總分61品管手法5656655588888877總分43總分62患者滿意度6586665776877889總分49總分60解決問題能力5665566588978778總分44總分62團(tuán)隊精神6768667799999899總分53總分71積極性6878687689897899總分56總分67自信心76667887910988888總分55總分68備注：無無形成果果由圈員員討論打打分決定定，每項項最高十十分，匯匯總八位位圈員打打的總分分。效果確認(rèn)認(rèn)無形成果果---雷達(dá)圖計劃Plan實施Do確認(rèn)Check行動Action1主題選定定2擬定