《腦出血合并肺部感染的護(hù)理研究（論文4800字）》

腦出血合并肺部感染的護(hù)理研究摘要：目的：分析腦出血患者肺部感染的原因，觀(guān)察護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇2015年1月~2016年7月收治的腦出血患者200例，根據(jù)是否存在肺部感染，分為感染組82例、非感染組118例。收集兩組病歷資料，內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史）、腦出血部位、格拉斯哥量表（Glasgowcomascale，GCS）評(píng)分、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹。將感染組患者依據(jù)住院順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者護(hù)理采取不同護(hù)理措施，進(jìn)行疾病治療效果的對(duì)比。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：感染組有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位（腦室）、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹的比例（54.88%、10.98%、24.39%、15.85%、8.54%、43.90%、26.83%、29.27%、65.85%、31.71%、26.83%）高于未感染組（37.29%、2.54%、11.86%、3.39%、0.85%、23.73%、10.17%、15.25%、50.85%、17.80%、13.56%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀(guān)察組具有95%治療有效率，對(duì)照組具有82.5%治療有效率，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論：腦出血患者肺部感染的原因有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位（腦室）、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹；護(hù)理干預(yù)對(duì)控制腦出血患者肺部感染有效。對(duì)腦出血合并肺部感染原因進(jìn)行有效分析，并采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患者更好預(yù)后。關(guān)鍵詞：腦出血；肺部感染；原因；護(hù)理干預(yù)

目錄TOC\o"1-3"\u1資料與方法 11.1一般資料 11.2護(hù)理干預(yù) 11.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 11.2.2觀(guān)察組護(hù)理方法 21.3分析方法 21.3.1原因分析 21.3.2療效判定[5] 21.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 32結(jié)果 32.1腦出血患者肺部感染的原因 32.2護(hù)理干預(yù)效果 43討論 44結(jié)論 6參考文獻(xiàn) 7腦出血是縣級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，約占腦血管疾病20%~30%，其發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜等，致殘率與致死率均較高，合并肺部感染的患者經(jīng)常伴有發(fā)熱、咳痰、呼吸急促等臨床癥狀，嚴(yán)重的患者伴有呼吸衰竭、多臟器功能衰竭，甚至出現(xiàn)死亡[1]。加強(qiáng)對(duì)腦出血合并肺部感染原因的分析，對(duì)患者多加關(guān)心照顧，讓患者體會(huì)到親情的溫暖，有利于患者不良情緒的消除，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，有利于病情的恢復(fù)。給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，能夠有效提高患者的生存率與生活質(zhì)量。因此應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)患者和患者家屬，進(jìn)行密切的病情觀(guān)察和評(píng)估，根據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果制定出具體的護(hù)理計(jì)劃，并積極主動(dòng)地實(shí)施護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，改善疾病預(yù)后?，F(xiàn)對(duì)該院近兩年腦出血合并肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月—2016年7月我院收治的腦出血患者200例，均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診》[2]，（1）術(shù)后體溫>38.0℃，伴咳嗽、咳痰癥狀；（2）肺部聽(tīng)診有干、濕性啰音等不同程度的呼吸音改變；（3）血常規(guī)：白細(xì)胞>10.0×109/L或中性粒細(xì)胞>70%；痰培養(yǎng)陽(yáng)性；胸片、CT顯示：肺部炎性病變。根據(jù)患者是否存在肺部感染，分為感染組82例、非感染組118例。感染組男55例，女27例；年齡（66.03±7.30）歲。非感染組男78例，女40例；年齡（63.95±8.52）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。依據(jù)住院順序?qū)⒏腥窘M劃分為對(duì)照組和觀(guān)察組。每組各41例，其中對(duì)照組包括21例女、20例男；年齡范圍42～78歲，平均年齡為（52.6±8.3）歲。觀(guān)察組包括22例女、19例男；年齡范圍43～78歲，平均年齡為（52.1±8.7）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P>0.05。1.2護(hù)理干預(yù)1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：適當(dāng)將床頭抬高15~30°，護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行翻身、拍背，必要時(shí)給予吸痰措施，確保其呼吸道的暢通。保持病房的整體整潔與衛(wèi)生，營(yíng)造溫馨安靜的氛圍，定期流通病房的空氣。防止患者感冒。并定期照射紫外線(xiàn)進(jìn)行消毒，規(guī)定家屬探視的時(shí)間與次數(shù)?；颊咚X(jué)前，有假牙者要提醒其將假牙取出，避免假牙在患者無(wú)意識(shí)時(shí)脫落，導(dǎo)致患者窒息。適當(dāng)抬高枕頭。必要時(shí)床旁備吸引器，避免患者睡眠時(shí)產(chǎn)生液體分泌物誤吸引起窒息。1.2.2觀(guān)察組護(hù)理方法①生活護(hù)理：協(xié)助患者每日變換體位，注意患者日常的口腔護(hù)理，及時(shí)處理患者的嘔吐物，并進(jìn)行口腔清潔工作，根據(jù)患者口腔pH值選擇適宜的清潔液，并鼓勵(lì)患者餐后漱口習(xí)慣的養(yǎng)成，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。②呼吸道護(hù)理：提高患者床頭20~30°，有利于降低腦水腫的發(fā)生率。鼻飼患者，應(yīng)將床頭其提高30~40°。如果患者出現(xiàn)意識(shí)不清，可借助吸痰器的幫助將痰液排出，使用過(guò)程中注意對(duì)器械進(jìn)行消毒。③飲食護(hù)理：對(duì)飲水嗆咳、昏迷患者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，頻繁嘔吐患者行胃腸減壓，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體力虛弱的患者給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。④?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)患者病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，包括呼吸情況、體溫、咳嗽、咳痰次數(shù)以及痰液狀態(tài)。出現(xiàn)肺部感染的癥狀，進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇有效的抗生素。⑤心理護(hù)理：腦出血患者往往因腦部功能受損會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理或情感障礙，產(chǎn)生焦慮、淡漠、抑郁、絕望等負(fù)性情緒。為了促進(jìn)病情的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理活動(dòng)情況，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，讓患者保持心情平和，避免焦慮、抑郁、恐慌心態(tài)的發(fā)生發(fā)展，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫水平。1.3分析方法1.3.1原因分析[3]收集兩組病歷資料，內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史）、腦出血部位、GCS評(píng)分、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹。1.3.2療效判定[4]根據(jù)患者護(hù)理后恢復(fù)情況，分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：患者體溫恢復(fù)至正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，臨床癥狀消失，肺部的感染消失；有效：患者體溫恢復(fù)至正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常，臨床癥狀大部分消失，肺部的感染有所改善；無(wú)效：患者體溫未恢復(fù)，臨床癥狀未見(jiàn)緩解甚至加重，肺部的感染加重。治療總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腦出血患者肺部感染的原因見(jiàn)表1，可見(jiàn)有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹是患者發(fā)生肺部感染的原因。表1腦出血患者肺部感染原因分析因素感染組（n=82）非感染組（n=118）例比例（%）例比例（%）吸煙史有4554.884137.29無(wú)3715.127762.71慢性阻塞性肺疾病史有910.9832.54無(wú)7389.0211597.46糖尿病史有2024.391411.86無(wú)6275.6110488.14慢性支氣管炎史有1315.8543.39無(wú)6984.1511496.61低蛋白血癥史有78.5410.85無(wú)7591.4611799.15腦出血部位腦室3643.902823.73大腦半球2530.494538.14小腦1012.202117.80腦干1113.412420.34呼吸機(jī)有2226.831210.17無(wú)6073.1710689.83鼻飼有2429.271815.25無(wú)2870.1310084.75吸痰有5265.856050.85無(wú)2834.155849.15持續(xù)顱內(nèi)高壓有2631.712117.80無(wú)5668.292420.34假性延髓性麻痹有2226.831613.56無(wú)6073.1710586.442.2護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察組患者具有95%治療有效率，對(duì)照組患者具有82.5%治療有效率，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。具體如表2。表2觀(guān)察組、對(duì)照組患者資料有效率對(duì)比組別n顯效有效無(wú)效有效率觀(guān)察組80706495%對(duì)照組8042241482.5%χ29.433P<0.053討論腦出血是因持續(xù)高血壓使腦內(nèi)小血管硬化，形成動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂，血液直接破壞神經(jīng)組織或血腫壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，血腫周?chē)哪X組織發(fā)生繼發(fā)的血管源性水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，腦干受壓移位[5]，它是腦外科常見(jiàn)的急癥之一，也是造成病人死亡的最高因素之一[6]，而腦出血出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥又是影響患者預(yù)后的重要因素。由于腦出血后住院治療周期較長(zhǎng)，因此容易發(fā)生院內(nèi)感染，肺部感染是院內(nèi)感染最常見(jiàn)感染部位，占到醫(yī)院感染一半左右，有研究顯示引起腦出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與年齡、疾病自身特點(diǎn)、治療措施等有關(guān)[7]。腦出血造成機(jī)體免疫力下降，呼吸道黏膜清除能力下降，咳嗽反射減弱，肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬作用受到影響，因呼吸中樞的抑制而使潮氣量減低，分泌物潴留，這些均可抑制呼吸道局部免疫功能，降低了機(jī)體對(duì)致病微生物的抵抗力，導(dǎo)致肺部感染容易發(fā)生。腦出血可造成呼吸道上皮細(xì)胞表面纖維連接結(jié)合蛋白的減少，使上呼吸道的致病菌或其他病原體得以黏附繁殖，為肺部感染的發(fā)生提供了先決條件，昏迷、休克、氣道分泌物增多，人工氣道及霧化吸入，機(jī)械通氣病人均可使病原體侵入下呼吸道[8]。大量使用廣譜抗生素，造成菌群失調(diào)和二重感染。本研究結(jié)果顯示，吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥、腦出血部位為腦室、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹是引發(fā)肺部感染的因素。以上因素的存在，是導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染的主要原因。吸煙、慢性支氣管炎史、慢性阻塞性肺疾病史作為危險(xiǎn)因素，主要是煙草中尼古丁等對(duì)呼吸道黏膜已經(jīng)形成損傷[，慢性支氣管炎史、慢性阻塞性肺疾病肺功能相對(duì)下降[9]，纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，其清理呼吸道分泌物能力下降，發(fā)病后痰液積聚排出困難因此容易發(fā)生肺部感染。低蛋白血癥者免疫力下降，如存在病原菌入侵、吸痰、呼吸機(jī)輔助呼吸、鼻飼等侵入性操作，則容易發(fā)生感染，而侵入性操作容易將病原菌帶入肺內(nèi)深部。假性延髓性麻痹提示患者病情較為危重，患者多存在吞咽困難減弱，咽喉部條件致病菌可被誤吸如肺內(nèi)，成為肺部感染發(fā)生主要原因。持續(xù)顱內(nèi)高壓者需要長(zhǎng)時(shí)間使用脫水劑，這容易導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥不易排出呼吸道。本研究分析顯示，感染組有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位（腦室）、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹的比例高于未感染組，說(shuō)明有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位（腦室）、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹的腦出血患者容易并發(fā)肺部感染。腦出血的患者在發(fā)病期間的諸多因素影響下，很容易發(fā)生肺部感染，而肺部感染又會(huì)進(jìn)一步加重病情，腦出血后的第4~15天最容易發(fā)生肺部感染，危及患者生命健康[10]。有關(guān)資料顯示，腦出血合并肺部感染的發(fā)生，與患者自身因素有著密切的關(guān)聯(lián)性。腦出血患者年齡偏大，隨著年齡的增大，身體各器官組織功能發(fā)生退化，機(jī)體防御機(jī)制下降，呼吸道清除能力下降，使細(xì)菌更容易黏附而發(fā)生肺部感染，加之腦出血患者病情較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，患者肢體肌力和呼吸吞咽功能均可能受到影響，造成肺部感染的高發(fā)。腦出血合并肺部感染之后，不單患者病情和預(yù)后受到嚴(yán)重影響，患者的心理也會(huì)受到很大影響，腦出血的患者采取有效的護(hù)理預(yù)防措施，采用綜合護(hù)理根據(jù)分析得到的感染原因，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，將各種可能感染的因素消除或者減弱，對(duì)于合并腦出血患者采取有效的護(hù)理措施能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間，減少合并肺部感染發(fā)生率，減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率和死亡率。本研究中，觀(guān)察組患者具有95%治療有效率，對(duì)照組患者具有82.5%治療有效率，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05?？梢?jiàn)綜合護(hù)理措施能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者治愈。4結(jié)論腦出血患者肺部感染的原因有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位（腦室）、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹；護(hù)理干預(yù)對(duì)控制腦出血