2022防治孕產(chǎn)期與哺乳期婦女鋅缺乏癥專家建議(全文)

2022防治孕產(chǎn)期與哺乳期婦女鋅缺乏癥專家建議（全文）鋅作為一種重要的微量元素，參與人體多種生理過程，具有重要的意義。孕產(chǎn)期及哺乳期婦女是鋅元素缺乏的風(fēng)險人群，目前孕產(chǎn)婦健康教育尚未充分重視補鋅的重要性；另一方面，盲目補鋅也存在一定的風(fēng)險。《孕產(chǎn)期與哺乳期婦女鋅缺乏癥臨床防治專家建議》有望為圍產(chǎn)專業(yè)人員特別是基層婦幼保健相關(guān)專業(yè)人員樹立合理補鋅的臨床意識提供有價值的專業(yè)指導(dǎo)。血漿/血清鋅是目前臨床常用反映人體鋅營養(yǎng)狀況的實驗室指標(biāo)。血漿/血清鋅的檢測容易受到多種因素影響，如進(jìn)食、藥物、炎癥、妊娠、樣本采集與處理的方式等，并且對輕度鋅缺乏癥敏感度較低。正常人血漿鋅為560～900μg·L-1，為10～20μmol·L-1?？紤]到孕婦對鋅的額外生理需求，其標(biāo)準(zhǔn)值高出正常人范圍，為840～1140μg·L-1。國際鋅營養(yǎng)咨詢組(IZiNCG)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為哺乳期婦女血清鋅＜700μg·L-1即為鋅缺乏。臨床上也使用微量全血鋅作為鋅含量檢測方法。一般情況下多數(shù)微量元素在血清和全血的分布差異不大，雖然絕對值不同，但都可反映人體生理狀況。頭發(fā)鋅元素含量極容易受樣本取材部位、采集方法、處理方法等因素干擾，一般不推薦頭發(fā)鋅含量作為鋅缺乏癥的診斷指標(biāo)，可以作為篩查指標(biāo)協(xié)助診斷。由于頭發(fā)生長緩慢，頭發(fā)鋅值只能反映人體長期鋅營養(yǎng)狀況，不能反映近期情況，故也不能作為療效判斷指標(biāo)。出現(xiàn)鋅缺乏時，首先積極糾正缺鋅原因。人體中的鋅元素主要通過膳食獲得，輕度鋅缺乏時通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如增加海鮮、堅果類食物攝入即可滿足正常需求。孕產(chǎn)期與哺乳期女性對鋅的生理需求增高，可額外補充鋅劑。不同參考資料對鋅的攝入推薦不同。《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》第3版中推薦成人攝入量為15～20mg·d-1。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)于2015年發(fā)布的建議中指出孕前期、孕期和哺乳期婦女的鋅的推薦攝入量分別為8～9，11～12和12mg·d-1。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第3部分:微量元素》中指出:中國成年女性膳食鋅的推薦攝入量為7.5mg·d-1，孕婦和哺乳期婦女對鋅的需求量提升，其推薦攝入量分別為9.5和12mg·d-1。目前常用補鋅藥物分為三類:無機鋅、有機鋅、氨基酸螯合鋅。見表3。無機鋅包括硫酸鋅、醋酸鋅等，消化道對此類鋅劑反應(yīng)較重，吸收利用率也較低。有機鋅包括葡萄糖酸鋅、乳酸鋅、枸櫞酸鋅等，此類鋅劑副作用比無機鋅弱，也輕度提高了吸收率。氨基酸螯合鋅為新型補鋅劑，選用氨基酸與鋅螯合，達(dá)到減少不良反應(yīng)、提高吸收率和改良口感的目的，部分制劑還能補充必需氨基酸;氨基酸螯合鋅在結(jié)構(gòu)上與某些酶類相似，可提高免疫力，對部分腸炎、皮炎和貧血有治療作用。市場常見的品種有賴氨酸鋅、谷氨酸鋅、甘氨酸鋅等，常用氨基酸螯合鋅比較見表4。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第3部分:微量元素》中規(guī)定中國成年女性推薦膳食鋅的可耐受最高攝入量為40mg·d-1。孕產(chǎn)婦與哺乳期婦女因需求量增加，其最高攝入量相應(yīng)增加。日常膳食鋅充足時，加用補鋅藥物存在鋅元素攝入超最高攝入耐受量的可能性。不同補鋅制劑的最大耐受劑量也不同，如一次攝入硫酸鋅80～100mg即可引起中毒。嚴(yán)格按照說明書推薦劑量服用很難達(dá)到中毒劑量。最高攝入耐受量以內(nèi)補鋅安全性良好。不良反應(yīng)在婦產(chǎn)科臨床中少見，但大劑量鋅會產(chǎn)生急性毒性，可能會抑制免疫系統(tǒng)，影響鐵、銅的吸收，降低血清高密度脂蛋白，可致惡心、腹瀉等非特異性消化道癥狀，頭痛、頭暈等非特異性神經(jīng)癥狀，貧血，腎臟損害等。研究顯示，膳食中的鋅越多，鋅的吸收分?jǐn)?shù)越低，通過額外攝入膳食補充鋅可能會因飲食過量導(dǎo)致肥胖、高脂血癥等一系列問題。目前市場上的鋅制劑大多都添加蔗糖作為調(diào)味劑，孕產(chǎn)婦在補鋅的同時可能會攝入不必要的糖分，建議血糖控制不佳的孕產(chǎn)婦選用無糖制劑。內(nèi)容