殘余尿的測定課件

泌尿系梗阻病人的護(hù)理殘余尿的測定課件1第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)是一管道系統(tǒng)，任何部位出現(xiàn)梗阻都會影響尿液的排出，引起腎積水，腎功能損害。第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)是一管道系統(tǒng)，任何部位出現(xiàn)梗阻都會影響2

一、病因

結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核及某些先天畸形均可引起梗阻。梗阻最常見的原因：輸尿管結(jié)石、炎癥狹窄膀胱腫瘤前列腺增生尿道狹窄

一、病因

3

二、病理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張、積水，腎功能損害。腎積水一方面使腎盂持續(xù)高壓直接壓迫腎實(shí)質(zhì)，另一方面導(dǎo)致腎缺血引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。尿路梗阻后，極易繼發(fā)感染，而感染又會加速腎功能的損害.

二、病理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路4前列腺增生病人的護(hù)理殘余尿的測定課件5一、概述前列腺增生癥是老年男性的常見病。其病理改變主要為前列腺組織增生，引起泌尿系統(tǒng)梗阻，影響排尿，威脅腎功能，其發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。一、概述6

二、病因與病理

病因尚不清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。

5a還原酶的作用下

↓睪丸酮→雙氫睪丸酮→刺激前列腺增生另有研究表明，雄激素與雌激素相互作用對前列腺增生也有一定影響。

二、病因與病理

病因尚不清楚，目前公認(rèn)老齡和有功7前列腺由腺體和平滑肌組成。前列腺增生的最初部位多認(rèn)為圍繞尿道腺體增生，然后擠壓外圍前列腺組織形成外科包膜。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術(shù)摘除增生的前列腺提供了有利的條件。前列腺由腺體和平滑肌組成。8前列腺增生后主要引起尿道的機(jī)械性梗阻。早期由于膀胱功能的代償，無殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿增多，引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損。前列腺增生后主要引起尿道的機(jī)械性梗阻。9三、臨床表現(xiàn)前列腺增生的癥狀隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期癥狀不明顯，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。

1、尿頻、尿急最早最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。

三、臨床表現(xiàn)前列腺增生的癥狀隨著病理改變而逐10

2、進(jìn)行性排尿困難起病開始表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝，隨梗阻加重時(shí)出現(xiàn)排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，最終尿滴瀝，排不盡等。

2、進(jìn)行性排尿困難11

3、尿失禁

當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高超過尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱充盈性尿失禁，夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松馳，更易使尿液自行流出。3、尿失禁12

4、急性尿潴留受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫發(fā)生急性尿潴留。5、血尿前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等，多為間歇性，偶有大量出血。

4、急性尿潴留136、其他癥狀由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔、脫肛及疝等。6、其他癥狀14

四、檢查

1、直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要方法.可摸到前列腺的大小，質(zhì)地、硬度。正常前列腺粟子大小、表面光滑、中等硬度。

四、檢查

15根據(jù)腺體增生的程度把前列腺增生癥分為三度：第一度腺體增大、中央溝變淺；第二度腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出；第三度腺體顯著增大，中央溝明顯突出，甚至手指不能觸及腺體上緣。殘余尿的測定課件16

2、殘余尿的測定：正常人殘尿應(yīng)為0～10ml。膀胱殘余尿的多少，既能判斷病情，也是決定手術(shù)治療的因素之一。測定方法有：①B超測定法②導(dǎo)尿法2、殘余尿的測定：正常人殘尿應(yīng)為0～10ml。17

3、B超檢查：測定前列腺的大小。4、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率<15ml/s說明有梗阻，<10ml/s則梗阻嚴(yán)重.5、靜脈腎盂造影：了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)的情況。

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五、治療

BPH患者的切身痛苦是排尿困難所致的生活質(zhì)量下降，是患者尋救治療的主要原因。最新治療觀念分三步：①觀察隨訪；②藥物治療；③手術(shù)治療。

五、治療

BPH患者的切身痛苦是排尿困難所致的19

(一)觀察隨訪觀察隨訪是一種非藥物、非手術(shù)的治療方法，主要是對病人進(jìn)行健康教育、生活方式指導(dǎo)和隨訪，是大多數(shù)早期BPH患者的一種合適的處理方法。(一)觀察隨訪20

(二)藥物治療在觀察隨訪的過程中出現(xiàn)癥狀加重，生活質(zhì)量的下降時(shí)，進(jìn)行藥物治療，。1、α受體阻滯劑α受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，起到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用，藥物有哈樂、特拉唑嗪等。

(二)藥物治療21

2、5α還原酶抑制劑可以降低前列腺的雙氫睪酮的含量，縮小前列腺體積，改善排尿困難，藥物有非那雄胺,保列治。以上兩類藥物可以聯(lián)合應(yīng)用。改善排尿梗阻癥狀，縮小前列腺體積。2、5α還原酶抑制劑22(三)手術(shù)治療

經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)是目前治療BPH的首選方法。(三)手術(shù)治療23六、護(hù)理診斷

1、排尿形態(tài)異常2、疼痛3、有感染的可能4、潛在并發(fā)癥5、焦慮/恐懼六、護(hù)理診斷24七、護(hù)理措施

(一)術(shù)前護(hù)理

1、飲食指導(dǎo)：避免刺激性強(qiáng)2的食物、禁酒，給予粗纖維、易消化，富于營養(yǎng)的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。2、觀察病人生命體征。3、協(xié)助病人完善各項(xiàng)檢查。4、心理護(hù)理。5、留置導(dǎo)尿管者做好導(dǎo)尿管引流的護(hù)理。6、完善術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。七、護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理25

(二)術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，老年人心血管功能減退，要預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管引流液的顏色、量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(二)術(shù)后護(hù)理262、體位：平臥位，牽引氣囊導(dǎo)尿管的一側(cè)大腿伸直，外展15度，24-48小時(shí)后，解除牽引，病人可取半臥位。

3、飲食：肛門排氣后進(jìn)食，由流質(zhì)開始逐漸過度到普食，鼓勵(lì)病人多飲水。2、體位：平臥位，牽引氣囊導(dǎo)尿管的一側(cè)大腿伸直，27

4、膀胱沖洗的護(hù)理1)沖洗用物準(zhǔn)備2)沖洗管道連接原則：細(xì)進(jìn)粗出。3)沖洗速度4)保持沖洗和引流通暢，若引流不暢，血塊堵塞,可用注射器抽吸生理鹽水沖洗引流管,抽出血塊。4、膀胱沖洗的護(hù)理28

5、膀胱痙攣的護(hù)理膀胱痙攣原因：導(dǎo)尿管、沖洗鹽水刺激膀胱，手術(shù)操作、血塊的刺激，情緒緊張都將影響膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性，導(dǎo)致膀胱不規(guī)律的收縮。(1)做好心理護(hù)理，緩解病人緊張情緒。(2)應(yīng)用藥物鎮(zhèn)靜，止痛。5、膀胱痙攣的護(hù)理29

6、做好會陰部護(hù)理。7、皮膚護(hù)理病人臥氣墊床，每天床上擦浴至少兩次，保持皮膚干燥，無汗液，骶尾部無血跡，無尿跡。6、做好會陰部護(hù)理。30

八、健康教育

(1)停止膀胱沖洗2-3天后離床活動(dòng)。(2)避免腹壓增高，如咳嗽、便秘等。(3)術(shù)后1月內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，禁止坐浴，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬坡、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)出血。

八、健康教育

(1)停止膀胱沖洗2-3天后離床31(5)病人出院后仍需多飲水。(6)如有溢尿現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌鍛煉，吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。(5)病人出院后仍需多飲水。32泌尿系梗阻病人的護(hù)理殘余尿的測定課件33第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)是一管道系統(tǒng)，任何部位出現(xiàn)梗阻都會影響尿液的排出，引起腎積水，腎功能損害。第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)是一管道系統(tǒng)，任何部位出現(xiàn)梗阻都會影響34

一、病因

結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核及某些先天畸形均可引起梗阻。梗阻最常見的原因：輸尿管結(jié)石、炎癥狹窄膀胱腫瘤前列腺增生尿道狹窄

一、病因

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二、病理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張、積水，腎功能損害。腎積水一方面使腎盂持續(xù)高壓直接壓迫腎實(shí)質(zhì)，另一方面導(dǎo)致腎缺血引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。尿路梗阻后，極易繼發(fā)感染，而感染又會加速腎功能的損害.

二、病理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路36前列腺增生病人的護(hù)理殘余尿的測定課件37一、概述前列腺增生癥是老年男性的常見病。其病理改變主要為前列腺組織增生，引起泌尿系統(tǒng)梗阻，影響排尿，威脅腎功能，其發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。一、概述38

二、病因與病理

病因尚不清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。

5a還原酶的作用下

↓睪丸酮→雙氫睪丸酮→刺激前列腺增生另有研究表明，雄激素與雌激素相互作用對前列腺增生也有一定影響。

二、病因與病理

病因尚不清楚，目前公認(rèn)老齡和有功39前列腺由腺體和平滑肌組成。前列腺增生的最初部位多認(rèn)為圍繞尿道腺體增生，然后擠壓外圍前列腺組織形成外科包膜。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術(shù)摘除增生的前列腺提供了有利的條件。前列腺由腺體和平滑肌組成。40前列腺增生后主要引起尿道的機(jī)械性梗阻。早期由于膀胱功能的代償，無殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿增多，引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損。前列腺增生后主要引起尿道的機(jī)械性梗阻。41三、臨床表現(xiàn)前列腺增生的癥狀隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期癥狀不明顯，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。

1、尿頻、尿急最早最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。

三、臨床表現(xiàn)前列腺增生的癥狀隨著病理改變而逐42

2、進(jìn)行性排尿困難起病開始表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝，隨梗阻加重時(shí)出現(xiàn)排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，最終尿滴瀝，排不盡等。

2、進(jìn)行性排尿困難43

3、尿失禁

當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高超過尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱充盈性尿失禁，夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松馳，更易使尿液自行流出。3、尿失禁44

4、急性尿潴留受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫發(fā)生急性尿潴留。5、血尿前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等，多為間歇性，偶有大量出血。

4、急性尿潴留456、其他癥狀由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔、脫肛及疝等。6、其他癥狀46

四、檢查

1、直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要方法.可摸到前列腺的大小，質(zhì)地、硬度。正常前列腺粟子大小、表面光滑、中等硬度。

四、檢查

47根據(jù)腺體增生的程度把前列腺增生癥分為三度：第一度腺體增大、中央溝變淺；第二度腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出；第三度腺體顯著增大，中央溝明顯突出，甚至手指不能觸及腺體上緣。殘余尿的測定課件48

2、殘余尿的測定：正常人殘尿應(yīng)為0～10ml。膀胱殘余尿的多少，既能判斷病情，也是決定手術(shù)治療的因素之一。測定方法有：①B超測定法②導(dǎo)尿法2、殘余尿的測定：正常人殘尿應(yīng)為0～10ml。49

3、B超檢查：測定前列腺的大小。4、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率<15ml/s說明有梗阻，<10ml/s則梗阻嚴(yán)重.5、靜脈腎盂造影：了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)的情況。

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五、治療

BPH患者的切身痛苦是排尿困難所致的生活質(zhì)量下降，是患者尋救治療的主要原因。最新治療觀念分三步：①觀察隨訪；②藥物治療；③手術(shù)治療。

五、治療

BPH患者的切身痛苦是排尿困難所致的51

(一)觀察隨訪觀察隨訪是一種非藥物、非手術(shù)的治療方法，主要是對病人進(jìn)行健康教育、生活方式指導(dǎo)和隨訪，是大多數(shù)早期BPH患者的一種合適的處理方法。(一)觀察隨訪52

(二)藥物治療在觀察隨訪的過程中出現(xiàn)癥狀加重，生活質(zhì)量的下降時(shí)，進(jìn)行藥物治療，。1、α受體阻滯劑α受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，起到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用，藥物有哈樂、特拉唑嗪等。

(二)藥物治療53

2、5α還原酶抑制劑可以降低前列腺的雙氫睪酮的含量，縮小前列腺體積，改善排尿困難，藥物有非那雄胺,保列治。以上兩類藥物可以聯(lián)合應(yīng)用。改善排尿梗阻癥狀，縮小前列腺體積。2、5α還原酶抑制劑54(三)手術(shù)治療

經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)是目前治療BPH的首選方法。(三)手術(shù)治療55六、護(hù)理診斷

1、排尿形態(tài)異常2、疼痛3、有感染的可能4、潛在并發(fā)癥5、焦慮/恐懼六、護(hù)理診斷56七、護(hù)理措施

(一)術(shù)前護(hù)理

1、飲食指導(dǎo)：避免刺激性強(qiáng)2的食物、禁酒，給予粗纖維、易消化，富于營養(yǎng)的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。2、觀察病人生命體征。3、協(xié)助病人完善各項(xiàng)檢查。4、心理護(hù)理。5、留置導(dǎo)尿管者做好導(dǎo)尿管引流的護(hù)理。6、完善術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。七、護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理57

(二)術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，老年人心血管功能減退，要預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管引流液的顏色、量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(二)術(shù)后護(hù)理58