Graf法髖關節(jié)超聲檢查培訓課件

定義發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關系中出現(xiàn)異常所導致的一系列髖關節(jié)病變的統(tǒng)稱，也是兒童期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一。1Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023定義發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH，DevelopmentDys1檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊及金屬連桿裝置2Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭2Graf法髖關節(jié)超聲檢查12操作步驟體位：受檢嬰兒側臥于凹槽式記憶海綿床墊內，獲得良好的舒適感，進一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆處，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關節(jié)冠狀切面獲取待測標準切面：髖臼窩內髂骨下緣點、平直的髂骨、盂唇3Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023操作步驟體位：受檢嬰兒側臥于凹槽式記憶海綿床墊內，獲得良好的3髖關節(jié)標準切面4Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023髖關節(jié)標準切面4Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/26/20224超聲中央平面確定——三個標志髂骨下緣點（高回聲）——最重要髂骨平面盂唇5Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023超聲中央平面確定——三個標志髂骨下緣點（高回聲）——最重要55

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3

10798211.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉折點；9.髖臼窩內髂骨下緣；10.平直的髂骨6Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023

6描述與測量（1）形態(tài)描述

骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴重缺陷、差

發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀發(fā)育嚴重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀骨性髖臼外側緣形態(tài)：銳利成角、稍鈍、鈍圓、扁平軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位7Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023描述與測量（1）形態(tài)描述7Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/267描述與測量（2）角度測量：α角β角

α角：基線與骨頂線相交

β角：基線與軟骨頂線相交

基線：平直的髂骨聲影骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側緣的切線軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側緣的連線8Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023描述與測量（2）角度測量：α角β角8Graf法髖關節(jié)超聲檢8標準切面測量9Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023標準切面測量9Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/26/20229Graf法分型（1）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角β角月齡I型IaIb良好銳利成角/稍鈍對股骨頭覆蓋良好≥60°≤55°

＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°（根據(jù)Graf標尺，達到最小成熟度）無要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根據(jù)Graf標尺，未達到最小成熟度）無要求6周-3月IIb有缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°無要求3月-6月IIc嚴重缺陷鈍圓覆蓋股骨頭43-49°≤77°任何D型嚴重缺陷鈍圓或扁平無法覆蓋股骨頭43-49°＞77°任何10Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023Graf法分型（1）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角10Graf法分型（2）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角β角月齡III型IIIa差扁平向上方移位呈無回聲<43°或無法測量不需測量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回聲<43°或無法測量不需測量任何IV型差扁平向下方移位<43°或無法測量不需測量任何11Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023Graf法分型（2）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角11小結α角的幾個關鍵角度

1.α角>60°Ia型（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，仍屬于成熟髖關節(jié)，屬于變異）

2.α角50-59°IIa型（<3月）（正?；蛏硇圆怀墒觳恍枰委煟?/p>

IIb型（>3月）（發(fā)育不良）

3.α角43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能脫位，及時治療會好轉，臨床可能陰性）

4.α角<43°III型、IV型（脫位髖）12Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023小結α角的幾個關鍵角度12Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/212小結β角的幾個關鍵角度

1.β角55°

α角>60°Ia型β角>55°（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型β角<55°（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少仍屬于成熟髖關節(jié)，屬于變異）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

13Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023小結β角的幾個關鍵角度13Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/213Ia型α64°β48°14Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023Ia型α64°β48°14Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/214IIa型α52°β69°（<3月）15Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIa型α52°β69°（<3月）15Graf法髖關節(jié)超聲15IIb型α53°-β58°（>3月）16Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIb型α53°-β58°（>3月）16Graf法髖關節(jié)超16IIc型α44°-β76°17Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIc型α44°-β76°17Graf法髖關節(jié)超聲檢查117

D型α48°β77°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)嚴重缺陷骨性髖臼外側緣扁平軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭

18Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023D型α48°β77°18Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/218

IIIa型α36°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位19Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIIa型α36°

超聲描述19IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

骨性髖臼外側緣扁平

軟骨性髖臼緣向下移位20Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

20總結

1.大部分新生兒屬于IIa型髖關節(jié)，少部分可以是

I型（大部分在55度左右）

2.第3個月結束，都需要達到I型，否則就有危險了

3.新生兒α角最小值為50度，到第3個月后才有可能發(fā)育為I型

4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個月后才有可能發(fā)育為I型

5.α角與年齡相關，如果年齡落后于成熟，還是屬于不正常的髖關節(jié)21Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023總結1.大部分新生兒屬于IIa型髖關節(jié)，少部分可以是221

總結診斷要點：1.小孩的年齡2.描述3.測量（標準平面下進行，除了脫位髖關節(jié)，脫位診斷明確，無需測量）4.分型（描述、測量結合判斷）不主張使用覆蓋率：因為股骨頭不是圓的，稍微改變后，指數(shù)改變很大，只能給予目測提示III型、IV型脫位髖關節(jié)，股骨頭向后、向上，髂骨下緣點可能偏后或不能探查到，此時不能找到標準平面，不能進行測量22Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023總結診斷要點：1.小孩的年齡2.描述3.測量（標準平面22各分型特點I型正常成熟髖關節(jié)，一般在三個月以后出現(xiàn)新生兒時期表現(xiàn)為成熟髖關節(jié)的，到了三個月以后也可能轉變

I型在少部分情況下，才會出現(xiàn)α、β角是同一交點23Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023各分型特點I型正常成熟髖關節(jié)，一般在三個月以后出現(xiàn)新23各分型特點II型軟骨覆蓋>骨覆蓋（骨化延遲）與年齡多相關24Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023各分型特點II型軟骨覆蓋>骨覆蓋（骨化延遲）24Gra24各分型特點III型軟骨頂不能把股骨頭維持在髖臼窩內，軟組織上翹大部分軟骨頂上翹，小部分軟骨頂下折（容易復位）25Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023各分型特點III型軟骨頂不能把股骨頭維持在髖臼窩225各分型特點IV型軟骨頂向下滑，不再覆蓋在股骨頭上軟骨頂完全下落入髖臼大部分軟骨頂對股骨頭阻擋，股骨頭難入髖臼（復位差）26Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023各分型特點IV型軟骨頂向下滑，不再覆蓋在股骨頭上26Gr26謝謝！27Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023謝謝！27Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/26/202227定義發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關系中出現(xiàn)異常所導致的一系列髖關節(jié)病變的統(tǒng)稱，也是兒童期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一。28Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023定義發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH，DevelopmentDys28檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊及金屬連桿裝置29Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭2Graf法髖關節(jié)超聲檢查129操作步驟體位：受檢嬰兒側臥于凹槽式記憶海綿床墊內，獲得良好的舒適感，進一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆處，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關節(jié)冠狀切面獲取待測標準切面：髖臼窩內髂骨下緣點、平直的髂骨、盂唇30Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023操作步驟體位：受檢嬰兒側臥于凹槽式記憶海綿床墊內，獲得良好的30髖關節(jié)標準切面31Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023髖關節(jié)標準切面4Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/26/202231超聲中央平面確定——三個標志髂骨下緣點（高回聲）——最重要髂骨平面盂唇32Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023超聲中央平面確定——三個標志髂骨下緣點（高回聲）——最重要532

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10798211.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉折點；9.髖臼窩內髂骨下緣；10.平直的髂骨33Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023

33描述與測量（1）形態(tài)描述

骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴重缺陷、差

發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀發(fā)育嚴重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀骨性髖臼外側緣形態(tài)：銳利成角、稍鈍、鈍圓、扁平軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位34Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023描述與測量（1）形態(tài)描述7Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/2634描述與測量（2）角度測量：α角β角

α角：基線與骨頂線相交

β角：基線與軟骨頂線相交

基線：平直的髂骨聲影骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側緣的切線軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側緣的連線35Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023描述與測量（2）角度測量：α角β角8Graf法髖關節(jié)超聲檢35標準切面測量36Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023標準切面測量9Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/26/202236Graf法分型（1）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角β角月齡I型IaIb良好銳利成角/稍鈍對股骨頭覆蓋良好≥60°≤55°

＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°（根據(jù)Graf標尺，達到最小成熟度）無要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根據(jù)Graf標尺，未達到最小成熟度）無要求6周-3月IIb有缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°無要求3月-6月IIc嚴重缺陷鈍圓覆蓋股骨頭43-49°≤77°任何D型嚴重缺陷鈍圓或扁平無法覆蓋股骨頭43-49°＞77°任何37Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023Graf法分型（1）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角37Graf法分型（2）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角β角月齡III型IIIa差扁平向上方移位呈無回聲<43°或無法測量不需測量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回聲<43°或無法測量不需測量任何IV型差扁平向下方移位<43°或無法測量不需測量任何38Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023Graf法分型（2）分型骨性髖臼骨性髖臼外側緣軟骨性髖臼α角38小結α角的幾個關鍵角度

1.α角>60°Ia型（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，仍屬于成熟髖關節(jié)，屬于變異）

2.α角50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟不需要治療）

IIb型（>3月）（發(fā)育不良）

3.α角43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能脫位，及時治療會好轉，臨床可能陰性）

4.α角<43°III型、IV型（脫位髖）39Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023小結α角的幾個關鍵角度12Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/239小結β角的幾個關鍵角度

1.β角55°

α角>60°Ia型β角>55°（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型β角<55°（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少仍屬于成熟髖關節(jié)，屬于變異）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

40Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023小結β角的幾個關鍵角度13Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/240Ia型α64°β48°41Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023Ia型α64°β48°14Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/241IIa型α52°β69°（<3月）42Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIa型α52°β69°（<3月）15Graf法髖關節(jié)超聲42IIb型α53°-β58°（>3月）43Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIb型α53°-β58°（>3月）16Graf法髖關節(jié)超43IIc型α44°-β76°44Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIc型α44°-β76°17Graf法髖關節(jié)超聲檢查144

D型α48°β77°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)嚴重缺陷骨性髖臼外側緣扁平軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭

45Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023D型α48°β77°18Graf法髖關節(jié)超聲檢查12/245

IIIa型α36°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位46Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IIIa型α36°

超聲描述46IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

骨性髖臼外側緣扁平

軟骨性髖臼緣向下移位47Graf法髖關節(jié)超聲檢查1/5/2023IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

47總結

1.大部分新生兒屬于IIa型髖關節(jié)，少部分可以是

I型（大部分在55度左右）

2.第3個月結束，都需要達到I型，否則就有危險了

3.新生兒α角最小值為50度，到第3個月后才有可能發(fā)育為I型

4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個月后才有可能發(fā)育為I型

5.α角與年齡相關，如果年齡落后于成熟，還是屬于不正常的髖關節(jié)4