TIP治療失眠的規(guī)范化操作流程課件

中醫(yī)心理TIP睡眠調(diào)控技術(shù)

規(guī)范化操作流程張錦花北京廣安中醫(yī)心理研究院中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院中醫(yī)心理TIP睡眠調(diào)控技術(shù)

規(guī)范化操作流程張錦花就診患者病史采集望聞問(wèn)切診斷評(píng)估補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)營(yíng)造低阻抗?fàn)顟B(tài)TIP睡眠調(diào)控技術(shù)發(fā)病線路圖治療線路圖治療反饋鞏固和預(yù)期治療完善治療路線治療結(jié)束TIP治療失眠流程圖就診患者病史采集望聞問(wèn)切診斷評(píng)估補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)營(yíng)造低阻抗病史采集規(guī)范病史采集規(guī)范病史采集之中醫(yī)四診望診：面部表情，神態(tài)，姿勢(shì)，動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，是否有陪同。切診：切脈并建立關(guān)系問(wèn)診：主癥和基本情況【詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下頁(yè)】聞診：聽(tīng)聲音高低，表達(dá)是否流暢，思維是否正常，語(yǔ)義是否連貫，是否需要?jiǎng)e人代述，重點(diǎn)是否突出病史采集之中醫(yī)四診切診：切脈并建立關(guān)系問(wèn)診：主癥和基本情況【TIP睡眠調(diào)控技術(shù)問(wèn)診規(guī)范基本情況：姓名

性別

年齡

職業(yè)主訴情況：失眠出現(xiàn)的時(shí)間誘因伴隨癥狀加重情況現(xiàn)病史：1、睡眠狀況：失眠初期及目前的睡眠狀況2、失眠原因：時(shí)間追蹤法；事件追蹤法；癥狀追蹤法；疾病關(guān)系法。3、個(gè)人史：性格追蹤法；關(guān)系追蹤；性經(jīng)歷追蹤。？？？？？？？？？TIP睡眠調(diào)控技術(shù)問(wèn)診規(guī)范基本情況：姓名性別年齡職業(yè)主訴情況失眠的癥狀問(wèn)診一是入睡困難：詢問(wèn)晚上休息的時(shí)間、入睡困難的原因、睡眠潛伏期時(shí)間、躺下后的感覺(jué)、思維活動(dòng)等。二是睡眠維持障礙：醒來(lái)的原因、醒來(lái)后能否再次入睡、需要多長(zhǎng)時(shí)間再次入睡、能否回憶起夢(mèng)的內(nèi)容、有無(wú)“連續(xù)劇”夢(mèng)等。三是失眠后的后續(xù)效應(yīng)：失眠后第二天的主觀感覺(jué)，有無(wú)疲倦乏力、頭疼、是否影響白天的工作、是否因困倦而小睡等。主訴情況失眠的癥狀問(wèn)診一是入睡困難：詢問(wèn)晚上休息的時(shí)間、入睡現(xiàn)病史睡眠狀況失眠的影響失眠的原因失眠的經(jīng)過(guò)失眠的治療睡眠的認(rèn)識(shí)現(xiàn)病史睡眠狀況目前睡眠狀況幾點(diǎn)上床？多上時(shí)間可以入睡？睡不著做些什么？是否服用安眠藥物？服用多少安眠藥物？是否有中途易醒及做夢(mèng)？夜間會(huì)醒幾次？醒來(lái)后做些什么？醒來(lái)后是否可以繼續(xù)入睡？再入睡的時(shí)間？醒來(lái)的原因？是否與做夢(mèng)有關(guān)？早晨幾點(diǎn)醒來(lái)？早晨幾點(diǎn)起床？目前睡眠狀況幾點(diǎn)上床？以往的睡眠狀況失眠之前幾點(diǎn)上床？失眠之前需要多長(zhǎng)時(shí)間入睡？之前有無(wú)特殊的睡眠行為及習(xí)慣？之前有無(wú)夜間易醒和做夢(mèng)經(jīng)歷？之前如何應(yīng)對(duì)偶爾的醒來(lái)或做夢(mèng)？之前幾點(diǎn)醒來(lái)？之前幾點(diǎn)起床？以往的睡眠狀況失眠的影響失眠第二天是否有不適癥狀？失眠后對(duì)身體的影響有哪些？是否嚴(yán)重？失眠對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)的影響？失眠對(duì)心理和情緒的影響？失眠的影響失眠第二天是否有不適癥狀？失眠原因您的失眠有什么起因或者誘因嗎？您是怎么失眠的？失眠您的失眠有什么起因或者誘因嗎？您是怎么失眠的？失眠的原因認(rèn)識(shí)情緒有關(guān)的：1、對(duì)失眠過(guò)度的緊張、焦慮、恐懼；2、睡前經(jīng)歷一些引起情緒變化的事情（看電視、聊天）；3、白天吵架或者偶遇突發(fā)事件情緒控制能力差導(dǎo)致睡前情緒沒(méi)有得以平復(fù)；4、第二天有重要的事情要做出現(xiàn)預(yù)期性焦慮；5、對(duì)一起睡覺(jué)的人感覺(jué)到討厭：特別是打呼失眠的原因認(rèn)識(shí)情緒有關(guān)的：失眠的原因認(rèn)識(shí)認(rèn)知有關(guān)的：1、期待早點(diǎn)入睡而提前上床；2、對(duì)睡眠質(zhì)量要求或者期待過(guò)高；3、消極的自我暗示，躺在床上就暗示自己肯定會(huì)睡不著；4、把睡前想事情當(dāng)作是不正常的，并刻意的去控制自己的想法；5、依戀催眠藥物，上床后沒(méi)有服藥就睡不著；6、上床后的過(guò)度覺(jué)醒，把睡眠與床之間建立起不合理的鏈接；7、對(duì)睡眠環(huán)境（光、聲音、溫度等）過(guò)度在意或者敏感，換床、換臥室、出差失眠的原因認(rèn)識(shí)認(rèn)知有關(guān)的：失眠的原因認(rèn)識(shí)行為有關(guān)：1、睡眠時(shí)相后移；2、強(qiáng)迫自己晚睡；3、經(jīng)常倒班、夜班、倒時(shí)差造成睡眠節(jié)律紊亂。人格有關(guān)：1、依戀性人格傾向：2、膽怯性人格傾向：3、強(qiáng)迫性人格傾向：失眠的原因認(rèn)識(shí)行為有關(guān)：人格有關(guān)：發(fā)生在什么時(shí)候？有什么事情發(fā)生？當(dāng)時(shí)有無(wú)情緒波動(dòng)？當(dāng)晚的睡眠狀況？事件是否解決？影響是否嚴(yán)重？人生的重要時(shí)期？第一次失眠失眠是否加重？持續(xù)加重？突然加重？加重的時(shí)間？失眠加重的誘因？情緒變化？加重后的睡眠狀況？與初次失眠的關(guān)系？失眠加重最近一次失眠時(shí)間？失眠前有無(wú)特殊事件？情緒變化？最近一次失眠失眠的經(jīng)過(guò)第一次失眠失眠是否加重？失眠最近一次失眠時(shí)間？最近一次失眠失失眠的治療是否接受過(guò)治療？接受何種治療？治療效果如何？是否服用安眠藥物？使用何種失眠藥物？服用多大量的藥物？什么時(shí)間服藥？是否合并其他疾?。科渌膊∨c失眠的關(guān)系？失眠的治療是否接受過(guò)治療？對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)1、對(duì)睡眠時(shí)間的錯(cuò)誤認(rèn)知2、對(duì)睡眠狀態(tài)的錯(cuò)誤認(rèn)知3、對(duì)睡眠作用的錯(cuò)誤認(rèn)知4、對(duì)睡眠行為的錯(cuò)誤認(rèn)知5、對(duì)失眠原因的錯(cuò)誤認(rèn)知6、對(duì)做夢(mèng)的錯(cuò)誤認(rèn)知7、對(duì)失眠治療的錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)1、對(duì)睡眠時(shí)間的錯(cuò)誤認(rèn)知個(gè)人史A、性格追蹤法：平素性格如何？是否膽?。渴欠褡鍪抡J(rèn)真？是否追求完美？是否急躁易怒？是否乖巧聽(tīng)話？B、關(guān)系追蹤法：父母比較嚴(yán)格還是比較寵愛(ài)？在家排行老幾？從小跟誰(shuí)一起長(zhǎng)大？跟家人一起睡到多大？家庭是否和諧？有無(wú)父母離異？有無(wú)重要親人離世？夫妻關(guān)系如何？是否離異或喪偶？親子關(guān)系如何？與戀人的關(guān)系如何？是否有失戀？與同學(xué)朋友同事的關(guān)系如何？個(gè)人史A、性格追蹤法：B、關(guān)系追蹤法：既往史有無(wú)人生重大創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷？有無(wú)嚴(yán)重的或者慢性的疾?。坑袩o(wú)外傷或手術(shù)史？有無(wú)藥物食物過(guò)敏？遺傳病史？性病和流行病史？過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)既往史有無(wú)人生重大創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷？過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)家族史父母或家族其他人失眠配偶失眠家族中多個(gè)人失眠家族史父母或家族其他人失眠補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)的內(nèi)容傷心、委屈、痛苦的事情害怕、擔(dān)心、恐懼的事情最信賴、依賴、信任的人及原因在性及情感方面難以啟齒的事情最幸福、快樂(lè)、開(kāi)心的時(shí)光及原因補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)的內(nèi)容傷心、委屈、痛苦的事情害怕、擔(dān)心、恐門(mén)診病歷一般情況：姓名性別年齡職業(yè)

主訴：失眠多長(zhǎng)時(shí)間，加重多長(zhǎng)時(shí)間目前睡眠狀況：幾點(diǎn)上床，多長(zhǎng)時(shí)間入睡，上床到入睡前的狀況，睡眠深度如何，是否易醒，多夢(mèng)，幾點(diǎn)醒，醒后能否繼續(xù)入睡，早晨幾點(diǎn)醒來(lái)，幾點(diǎn)起床，每晚睡眠多長(zhǎng)時(shí)間，第二天有無(wú)不適癥狀。初次失眠情況：什么時(shí)間，發(fā)生了什么事情，引起什么樣的想法或者情緒，當(dāng)晚的睡眠狀況如何，是否持續(xù)存在，之后有無(wú)好轉(zhuǎn)，是否經(jīng)過(guò)治療，服用何種藥物。失眠加重情況：什么時(shí)間加重，加重有無(wú)誘因，具體的事件，當(dāng)時(shí)的想法和情緒，加重后的睡眠狀態(tài)，如何評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)自己的睡眠狀態(tài)。個(gè)人史：自我評(píng)價(jià)性格如何，人際關(guān)系如何，學(xué)習(xí)生活工作狀況如何，特殊愛(ài)好和習(xí)慣。既往史：成長(zhǎng)經(jīng)歷中的創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷。補(bǔ)充病史：提綱式作業(yè)睡眠問(wèn)卷：失眠首診結(jié)構(gòu)化病歷門(mén)診病歷檢查和診斷規(guī)范檢查和診斷規(guī)范相關(guān)檢查心理檢查MMPI、SCL90、SAS、SDS、BDI、GMPI生理檢查壓力分析、心率變異性、腦神經(jīng)遞質(zhì)、睡眠監(jiān)測(cè)醫(yī)生評(píng)估情緒波動(dòng)型強(qiáng)迫傾向型睡眠依賴型不良暗示型睡眠條件和習(xí)慣不良型軀體化型SCL-90,SAS,SDS（HAMD\HAMA）PSQI,WMPI失眠首診結(jié)構(gòu)化病歷相關(guān)檢查心理檢查生理檢查情緒波動(dòng)型SCL-90,SAS,SD低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造規(guī)范低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造規(guī)范低阻抗?fàn)顟B(tài)的內(nèi)容一、清醒狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài)1、提高患者的權(quán)威性2、建立良好的醫(yī)患關(guān)系3、尊重患者的自主選擇權(quán)4、對(duì)癥治療二、放松狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài)

一種處于清醒與睡眠之間的放松狀態(tài)，是TIP實(shí)施的基礎(chǔ)和特色，是應(yīng)用一些方法營(yíng)造出來(lái)的有利于意念導(dǎo)入療法實(shí)施的特殊狀態(tài)。低阻抗?fàn)顟B(tài)的內(nèi)容一、清醒狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài)低阻抗?fàn)顟B(tài)的營(yíng)造營(yíng)造方法抗干擾人工誘導(dǎo)深入誘導(dǎo)氣功誘導(dǎo)音樂(lè)誘導(dǎo)低阻抗?fàn)顟B(tài)的營(yíng)造營(yíng)造抗干人工深入氣功音樂(lè)低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造技術(shù)操作準(zhǔn)備工作：檢查治療室是否整潔音樂(lè)和音響設(shè)備是否處于完好狀態(tài)醫(yī)生方面進(jìn)入治療室前排除二便，關(guān)掉手機(jī)進(jìn)入治療室后摘掉帽子、眼鏡及其他飾品，脫掉鞋子和外套躺在床上，可以蓋被子但是手臂放在被子外面進(jìn)入治療室前排除二便，關(guān)掉手機(jī)進(jìn)入治療室后摘掉帽子、眼鏡及其他飾品，脫掉鞋子和外套躺在床上，可以蓋被子但是手臂放在被子外面患者方面低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造技術(shù)操作準(zhǔn)備工作：檢查治療室是否整潔音樂(lè)和音響具體指導(dǎo)語(yǔ)：

我是xx，我們的治療分為兩個(gè)部分進(jìn)行，第一部分是放松，第二部分是意念導(dǎo)入，一會(huì)兒我會(huì)給您放一段音樂(lè)，這個(gè)音樂(lè)是放松的音樂(lè)，可以讓您更好的放松，你現(xiàn)在要做的就是躺在床上慢慢的閉上眼睛做兩個(gè)深呼吸，放松的聽(tīng)著音樂(lè)就可以了，您不用太認(rèn)真的去記音樂(lè)中的誘導(dǎo)語(yǔ)，那樣反而不利于您的放松，隱隱約約，似聽(tīng)非聽(tīng)的聽(tīng)著就可以了，如果困了可以睡一會(huì)兒，睡不著也沒(méi)有關(guān)系，放松不是為了讓您睡著，在放松的過(guò)程中無(wú)論外面有任何的聲音或者干擾，無(wú)論誰(shuí)進(jìn)來(lái)，你都不用去理睬，不用睜開(kāi)眼睛，一直保持放松就可以了，一直到醫(yī)生讓你睜開(kāi)眼睛的時(shí)候你再睜開(kāi)眼睛。(用手拍桌子或者擊掌制造噪音，觀察患者的反應(yīng))具體指導(dǎo)語(yǔ)：我是xx，我們的治療分為兩個(gè)部放松流程：深入放松病情較重不能自然放松；對(duì)治療方法存在疑慮警惕性較高；有很強(qiáng)的不安全感和恐懼感；抗精神病性藥物引起神經(jīng)緊張不能自主放松；多動(dòng)癥的兒童；不喜歡聽(tīng)音樂(lè)；處于躁狂期或過(guò)度興奮狀態(tài)的患者人工放松初步放松汪氏氣功誘導(dǎo)放松音樂(lè)瑜伽放松音樂(lè)催眠音樂(lè)五行音樂(lè)輕音樂(lè)作為其他誘導(dǎo)技術(shù)放松不佳時(shí)的補(bǔ)充方法：坐電梯、走樓梯、優(yōu)美安靜的意境想象。深入放松人工放松初步放松放松流程：深入放松病情較重不能自然放松；對(duì)治療方法存在疑慮警抗干擾技術(shù)：通過(guò)在低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造之前、低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造過(guò)程中、進(jìn)入低阻抗?fàn)顟B(tài)后制造干擾、排除干擾最終達(dá)到適應(yīng)干擾的目的檢驗(yàn)患者的放松程度，提高患者抗外界干擾的能力檢驗(yàn)患者是否聽(tīng)清楚放松指導(dǎo)語(yǔ)，是否做好放松準(zhǔn)備檢驗(yàn)患者的放松程度，為意念導(dǎo)入治療做準(zhǔn)備放松前放松中放松后抗干擾技術(shù)：通過(guò)在低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造之前、低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造過(guò)程中、TIP睡眠調(diào)控技術(shù)-六大技術(shù)TIP睡眠調(diào)控技術(shù)-TIP睡眠調(diào)控技術(shù)的內(nèi)容減藥技術(shù)睡眠外歸因剝離技術(shù)睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)睡眠認(rèn)知導(dǎo)入技術(shù)睡眠體驗(yàn)技術(shù)睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)TIP睡眠調(diào)控技術(shù)的內(nèi)容減藥技術(shù)睡眠外歸因剝離技術(shù)睡眠環(huán)境適誘導(dǎo)語(yǔ)想象你的頭頂上有一個(gè)火紅的太陽(yáng)，太陽(yáng)發(fā)出的光照在我的手上，我的手心變得溫?zé)幔@股溫?zé)岬臒崃鲝哪泐^頂?shù)陌贂?huì)穴進(jìn)入你的頭部并通過(guò)督脈很快到達(dá)你的脖子、背部和腰部，現(xiàn)在你的腰變得越來(lái)越熱，你感覺(jué)到這股熱流請(qǐng)你右手的食指動(dòng)一下告訴我。手指動(dòng)正向誘導(dǎo)

可暗示性高，敏感性高：非常好，繼續(xù)保持放松的狀態(tài)，注意你身體內(nèi)部的感覺(jué)你對(duì)這種療法非常的敏感，結(jié)束治療后你會(huì)感覺(jué)非常的放松，仿佛獲得了深度的休息，這種療效具有累加的作用，下次治療效果會(huì)更明顯。手指不動(dòng)向誘導(dǎo)可暗示性低，敏感性低：很好，繼續(xù)保持這種放松的狀態(tài)，你的神經(jīng)系統(tǒng)感受性非常的正常，我手心的入流在你的頭發(fā)部位就散發(fā)掉了所以不會(huì)傳導(dǎo)到你的腰部，但是你此時(shí)此刻一定會(huì)感覺(jué)非常的放松，下次的治療效果會(huì)更好。體驗(yàn)治療誘導(dǎo)語(yǔ)想象你的頭頂上有一個(gè)火紅的太陽(yáng)，太陽(yáng)發(fā)出的光病史回顧邊回顧邊共情模糊病史回顧根據(jù)提綱作業(yè)回顧失眠加重情況回顧簡(jiǎn)要成長(zhǎng)經(jīng)歷回顧初次失眠情況回顧病史回顧直接回顧病史間接病史回顧病史回顧邊回顧邊共情模糊病史回顧根據(jù)提綱作業(yè)回顧失眠加重情況體驗(yàn)和共情根據(jù)問(wèn)診或提綱式作業(yè)在病史回顧過(guò)程中體驗(yàn)初次失眠和失眠加重的經(jīng)歷體驗(yàn)?zāi)壳暗氖郀顩r在低阻抗?fàn)顟B(tài)下應(yīng)用述情、動(dòng)情、解情、意情釋放患者壓抑的情緒情志疏導(dǎo)在病史回顧中誘導(dǎo)患者的壓抑情緒，并鼓勵(lì)患者釋放，適當(dāng)給于安慰，再次給予放松失眠體驗(yàn)體驗(yàn)和共情體驗(yàn)?zāi)壳暗氖郀顩r在低阻抗?fàn)顟B(tài)下應(yīng)用述情、動(dòng)情、解分析領(lǐng)悟和認(rèn)知導(dǎo)入1、發(fā)病原因：事件-情緒-認(rèn)知-行為-癥狀2、不良情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知3、人格因素分析領(lǐng)悟和認(rèn)知導(dǎo)入1、發(fā)病原因：事件-情緒-認(rèn)知-行為-癥狀環(huán)境適應(yīng)常用的“睡眠環(huán)境適應(yīng)誘導(dǎo)語(yǔ)”。如：“你已經(jīng)進(jìn)入了氣功入靜狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，外面的聲音刺激慢慢地離你越來(lái)越遠(yuǎn)，你感到越來(lái)越放松，越來(lái)越安靜，周圍的各種干擾慢慢地離你飄然而去”準(zhǔn)備刺激驚醒安靜再入睡環(huán)境適應(yīng)常用的“睡眠環(huán)境適應(yīng)誘導(dǎo)語(yǔ)”。如：“你已經(jīng)進(jìn)信心增強(qiáng)在上述“睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)”的各種程序應(yīng)用之后進(jìn)行誘導(dǎo)當(dāng)患者被誘導(dǎo)進(jìn)入入靜狀態(tài)過(guò)程中，或進(jìn)入入靜狀態(tài)以后，進(jìn)行誘導(dǎo)在氣功入靜狀態(tài)中，針對(duì)那些入靜比較好甚至在入靜中完全睡眠的患者，可以在誘導(dǎo)入靜過(guò)程中或結(jié)束“收功”前進(jìn)一步誘導(dǎo)程序一程序二程序三信心增強(qiáng)在上述“睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)”的各種程序應(yīng)用之后進(jìn)行誘導(dǎo)行為引導(dǎo)和喚醒引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練引導(dǎo)患者減少在床上的時(shí)間提高睡眠效率引導(dǎo)患者尋找興趣愛(ài)好、多運(yùn)動(dòng)、多交流喚醒：搓手、搓臉、正性暗示行為引導(dǎo)和喚醒引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練引導(dǎo)患者減少在床上的時(shí)間提預(yù)期性治療1、在低阻抗?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者以后偶爾出現(xiàn)的失眠問(wèn)題進(jìn)行提前體驗(yàn)。2、引導(dǎo)患者擺脫對(duì)醫(yī)生和治療的依賴3、結(jié)合行為療法鼓勵(lì)患者把關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到自己的興趣愛(ài)好、生活、工作上，積極鍛煉身體，調(diào)節(jié)情緒。4、治療關(guān)系解除時(shí)，示以患者如果需要幫助可以再次來(lái)訪方法目的1、對(duì)患者積極關(guān)注2、總結(jié)治療過(guò)程3、鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)4、提高患者應(yīng)對(duì)和解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力預(yù)期性治療1、在低阻抗?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者以后偶爾出現(xiàn)的失眠問(wèn)題進(jìn)行123456病史采集望聞問(wèn)切提綱式作業(yè)病史回顧a第一次失眠前的相關(guān)事件b第一次失眠時(shí)的先關(guān)事件c失眠加重的相關(guān)事件

睡眠情緒剝離a入睡困難、早醒、做夢(mèng)的不良情緒b失眠后產(chǎn)生的身體不適癥狀的不良情緒c失眠帶來(lái)生活，工作，學(xué)習(xí)上的困惑的不良情緒d失眠帶來(lái)精神心理壓力的不良情緒低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造1治療指導(dǎo)語(yǔ)2初步誘導(dǎo)放松3深化誘導(dǎo)放松失眠過(guò)程的再體驗(yàn)a第一次失眠的痛苦體驗(yàn)b失眠復(fù)發(fā)或者加重的痛苦體驗(yàn)分析和認(rèn)知領(lǐng)悟a關(guān)于睡眠的不良認(rèn)知的分析領(lǐng)悟b關(guān)于失眠與生活事件、情緒、思維習(xí)慣的分析領(lǐng)悟操作細(xì)則123456病史采集病史回顧睡眠情緒剝離低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造失眠過(guò)789101112睡眠再體驗(yàn)

a每天晚上正常睡眠過(guò)程體驗(yàn)b治療結(jié)束后自然睡眠過(guò)程體驗(yàn)信心增強(qiáng)強(qiáng)化好的睡眠信心淡化睡眠恐懼感預(yù)期治療再次失眠應(yīng)對(duì)環(huán)境適應(yīng)a干擾環(huán)境行中的睡眠體驗(yàn)b特殊環(huán)境中的睡眠體驗(yàn)行為引導(dǎo)糾正不良睡眠行為強(qiáng)化自然睡眠行為喚醒正常喚醒特殊喚醒操作細(xì)則789101112睡眠再體驗(yàn)信心增強(qiáng)預(yù)期治療環(huán)境適應(yīng)行為引導(dǎo)治療時(shí)間和適應(yīng)癥治療時(shí)間：一周兩次，每次40-60分鐘，1個(gè)月未一療程，總療程3-6個(gè)月，可以根據(jù)治療需要增減治療次數(shù)。適應(yīng)癥：原發(fā)性失眠癥；失眠伴發(fā)輕度抑郁；失眠伴發(fā)輕度焦慮；失眠伴有輕中度軀體形式障礙；睡眠時(shí)相紊亂；主觀性失眠；睡眠行為障礙等。治療時(shí)間和適應(yīng)癥治療時(shí)間：一周兩次，每次40-60分鐘，1個(gè)感謝聆聽(tīng)！感謝聆聽(tīng)！中醫(yī)心理TIP睡眠調(diào)控技術(shù)

規(guī)范化操作流程張錦花北京廣安中醫(yī)心理研究院中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院中醫(yī)心理TIP睡眠調(diào)控技術(shù)

規(guī)范化操作流程張錦花就診患者病史采集望聞問(wèn)切診斷評(píng)估補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)營(yíng)造低阻抗?fàn)顟B(tài)TIP睡眠調(diào)控技術(shù)發(fā)病線路圖治療線路圖治療反饋鞏固和預(yù)期治療完善治療路線治療結(jié)束TIP治療失眠流程圖就診患者病史采集望聞問(wèn)切診斷評(píng)估補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)營(yíng)造低阻抗病史采集規(guī)范病史采集規(guī)范病史采集之中醫(yī)四診望診：面部表情，神態(tài)，姿勢(shì)，動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，是否有陪同。切診：切脈并建立關(guān)系問(wèn)診：主癥和基本情況【詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下頁(yè)】聞診：聽(tīng)聲音高低，表達(dá)是否流暢，思維是否正常，語(yǔ)義是否連貫，是否需要?jiǎng)e人代述，重點(diǎn)是否突出病史采集之中醫(yī)四診切診：切脈并建立關(guān)系問(wèn)診：主癥和基本情況【TIP睡眠調(diào)控技術(shù)問(wèn)診規(guī)范基本情況：姓名

性別

年齡

職業(yè)主訴情況：失眠出現(xiàn)的時(shí)間誘因伴隨癥狀加重情況現(xiàn)病史：1、睡眠狀況：失眠初期及目前的睡眠狀況2、失眠原因：時(shí)間追蹤法；事件追蹤法；癥狀追蹤法；疾病關(guān)系法。3、個(gè)人史：性格追蹤法；關(guān)系追蹤；性經(jīng)歷追蹤。？？？？？？？？？TIP睡眠調(diào)控技術(shù)問(wèn)診規(guī)范基本情況：姓名性別年齡職業(yè)主訴情況失眠的癥狀問(wèn)診一是入睡困難：詢問(wèn)晚上休息的時(shí)間、入睡困難的原因、睡眠潛伏期時(shí)間、躺下后的感覺(jué)、思維活動(dòng)等。二是睡眠維持障礙：醒來(lái)的原因、醒來(lái)后能否再次入睡、需要多長(zhǎng)時(shí)間再次入睡、能否回憶起夢(mèng)的內(nèi)容、有無(wú)“連續(xù)劇”夢(mèng)等。三是失眠后的后續(xù)效應(yīng)：失眠后第二天的主觀感覺(jué)，有無(wú)疲倦乏力、頭疼、是否影響白天的工作、是否因困倦而小睡等。主訴情況失眠的癥狀問(wèn)診一是入睡困難：詢問(wèn)晚上休息的時(shí)間、入睡現(xiàn)病史睡眠狀況失眠的影響失眠的原因失眠的經(jīng)過(guò)失眠的治療睡眠的認(rèn)識(shí)現(xiàn)病史睡眠狀況目前睡眠狀況幾點(diǎn)上床？多上時(shí)間可以入睡？睡不著做些什么？是否服用安眠藥物？服用多少安眠藥物？是否有中途易醒及做夢(mèng)？夜間會(huì)醒幾次？醒來(lái)后做些什么？醒來(lái)后是否可以繼續(xù)入睡？再入睡的時(shí)間？醒來(lái)的原因？是否與做夢(mèng)有關(guān)？早晨幾點(diǎn)醒來(lái)？早晨幾點(diǎn)起床？目前睡眠狀況幾點(diǎn)上床？以往的睡眠狀況失眠之前幾點(diǎn)上床？失眠之前需要多長(zhǎng)時(shí)間入睡？之前有無(wú)特殊的睡眠行為及習(xí)慣？之前有無(wú)夜間易醒和做夢(mèng)經(jīng)歷？之前如何應(yīng)對(duì)偶爾的醒來(lái)或做夢(mèng)？之前幾點(diǎn)醒來(lái)？之前幾點(diǎn)起床？以往的睡眠狀況失眠的影響失眠第二天是否有不適癥狀？失眠后對(duì)身體的影響有哪些？是否嚴(yán)重？失眠對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)的影響？失眠對(duì)心理和情緒的影響？失眠的影響失眠第二天是否有不適癥狀？失眠原因您的失眠有什么起因或者誘因嗎？您是怎么失眠的？失眠您的失眠有什么起因或者誘因嗎？您是怎么失眠的？失眠的原因認(rèn)識(shí)情緒有關(guān)的：1、對(duì)失眠過(guò)度的緊張、焦慮、恐懼；2、睡前經(jīng)歷一些引起情緒變化的事情（看電視、聊天）；3、白天吵架或者偶遇突發(fā)事件情緒控制能力差導(dǎo)致睡前情緒沒(méi)有得以平復(fù)；4、第二天有重要的事情要做出現(xiàn)預(yù)期性焦慮；5、對(duì)一起睡覺(jué)的人感覺(jué)到討厭：特別是打呼失眠的原因認(rèn)識(shí)情緒有關(guān)的：失眠的原因認(rèn)識(shí)認(rèn)知有關(guān)的：1、期待早點(diǎn)入睡而提前上床；2、對(duì)睡眠質(zhì)量要求或者期待過(guò)高；3、消極的自我暗示，躺在床上就暗示自己肯定會(huì)睡不著；4、把睡前想事情當(dāng)作是不正常的，并刻意的去控制自己的想法；5、依戀催眠藥物，上床后沒(méi)有服藥就睡不著；6、上床后的過(guò)度覺(jué)醒，把睡眠與床之間建立起不合理的鏈接；7、對(duì)睡眠環(huán)境（光、聲音、溫度等）過(guò)度在意或者敏感，換床、換臥室、出差失眠的原因認(rèn)識(shí)認(rèn)知有關(guān)的：失眠的原因認(rèn)識(shí)行為有關(guān)：1、睡眠時(shí)相后移；2、強(qiáng)迫自己晚睡；3、經(jīng)常倒班、夜班、倒時(shí)差造成睡眠節(jié)律紊亂。人格有關(guān)：1、依戀性人格傾向：2、膽怯性人格傾向：3、強(qiáng)迫性人格傾向：失眠的原因認(rèn)識(shí)行為有關(guān)：人格有關(guān)：發(fā)生在什么時(shí)候？有什么事情發(fā)生？當(dāng)時(shí)有無(wú)情緒波動(dòng)？當(dāng)晚的睡眠狀況？事件是否解決？影響是否嚴(yán)重？人生的重要時(shí)期？第一次失眠失眠是否加重？持續(xù)加重？突然加重？加重的時(shí)間？失眠加重的誘因？情緒變化？加重后的睡眠狀況？與初次失眠的關(guān)系？失眠加重最近一次失眠時(shí)間？失眠前有無(wú)特殊事件？情緒變化？最近一次失眠失眠的經(jīng)過(guò)第一次失眠失眠是否加重？失眠最近一次失眠時(shí)間？最近一次失眠失失眠的治療是否接受過(guò)治療？接受何種治療？治療效果如何？是否服用安眠藥物？使用何種失眠藥物？服用多大量的藥物？什么時(shí)間服藥？是否合并其他疾?。科渌膊∨c失眠的關(guān)系？失眠的治療是否接受過(guò)治療？對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)1、對(duì)睡眠時(shí)間的錯(cuò)誤認(rèn)知2、對(duì)睡眠狀態(tài)的錯(cuò)誤認(rèn)知3、對(duì)睡眠作用的錯(cuò)誤認(rèn)知4、對(duì)睡眠行為的錯(cuò)誤認(rèn)知5、對(duì)失眠原因的錯(cuò)誤認(rèn)知6、對(duì)做夢(mèng)的錯(cuò)誤認(rèn)知7、對(duì)失眠治療的錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)1、對(duì)睡眠時(shí)間的錯(cuò)誤認(rèn)知個(gè)人史A、性格追蹤法：平素性格如何？是否膽??？是否做事認(rèn)真？是否追求完美？是否急躁易怒？是否乖巧聽(tīng)話？B、關(guān)系追蹤法：父母比較嚴(yán)格還是比較寵愛(ài)？在家排行老幾？從小跟誰(shuí)一起長(zhǎng)大？跟家人一起睡到多大？家庭是否和諧？有無(wú)父母離異？有無(wú)重要親人離世？夫妻關(guān)系如何？是否離異或喪偶？親子關(guān)系如何？與戀人的關(guān)系如何？是否有失戀？與同學(xué)朋友同事的關(guān)系如何？個(gè)人史A、性格追蹤法：B、關(guān)系追蹤法：既往史有無(wú)人生重大創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷？有無(wú)嚴(yán)重的或者慢性的疾病？有無(wú)外傷或手術(shù)史？有無(wú)藥物食物過(guò)敏？遺傳病史？性病和流行病史？過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)既往史有無(wú)人生重大創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷？過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)家族史父母或家族其他人失眠配偶失眠家族中多個(gè)人失眠家族史父母或家族其他人失眠補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)的內(nèi)容傷心、委屈、痛苦的事情害怕、擔(dān)心、恐懼的事情最信賴、依賴、信任的人及原因在性及情感方面難以啟齒的事情最幸福、快樂(lè)、開(kāi)心的時(shí)光及原因補(bǔ)充病史提綱式作業(yè)的內(nèi)容傷心、委屈、痛苦的事情害怕、擔(dān)心、恐門(mén)診病歷一般情況：姓名性別年齡職業(yè)

主訴：失眠多長(zhǎng)時(shí)間，加重多長(zhǎng)時(shí)間目前睡眠狀況：幾點(diǎn)上床，多長(zhǎng)時(shí)間入睡，上床到入睡前的狀況，睡眠深度如何，是否易醒，多夢(mèng)，幾點(diǎn)醒，醒后能否繼續(xù)入睡，早晨幾點(diǎn)醒來(lái)，幾點(diǎn)起床，每晚睡眠多長(zhǎng)時(shí)間，第二天有無(wú)不適癥狀。初次失眠情況：什么時(shí)間，發(fā)生了什么事情，引起什么樣的想法或者情緒，當(dāng)晚的睡眠狀況如何，是否持續(xù)存在，之后有無(wú)好轉(zhuǎn)，是否經(jīng)過(guò)治療，服用何種藥物。失眠加重情況：什么時(shí)間加重，加重有無(wú)誘因，具體的事件，當(dāng)時(shí)的想法和情緒，加重后的睡眠狀態(tài)，如何評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)自己的睡眠狀態(tài)。個(gè)人史：自我評(píng)價(jià)性格如何，人際關(guān)系如何，學(xué)習(xí)生活工作狀況如何，特殊愛(ài)好和習(xí)慣。既往史：成長(zhǎng)經(jīng)歷中的創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷。補(bǔ)充病史：提綱式作業(yè)睡眠問(wèn)卷：失眠首診結(jié)構(gòu)化病歷門(mén)診病歷檢查和診斷規(guī)范檢查和診斷規(guī)范相關(guān)檢查心理檢查MMPI、SCL90、SAS、SDS、BDI、GMPI生理檢查壓力分析、心率變異性、腦神經(jīng)遞質(zhì)、睡眠監(jiān)測(cè)醫(yī)生評(píng)估情緒波動(dòng)型強(qiáng)迫傾向型睡眠依賴型不良暗示型睡眠條件和習(xí)慣不良型軀體化型SCL-90,SAS,SDS（HAMD\HAMA）PSQI,WMPI失眠首診結(jié)構(gòu)化病歷相關(guān)檢查心理檢查生理檢查情緒波動(dòng)型SCL-90,SAS,SD低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造規(guī)范低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造規(guī)范低阻抗?fàn)顟B(tài)的內(nèi)容一、清醒狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài)1、提高患者的權(quán)威性2、建立良好的醫(yī)患關(guān)系3、尊重患者的自主選擇權(quán)4、對(duì)癥治療二、放松狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài)

一種處于清醒與睡眠之間的放松狀態(tài)，是TIP實(shí)施的基礎(chǔ)和特色，是應(yīng)用一些方法營(yíng)造出來(lái)的有利于意念導(dǎo)入療法實(shí)施的特殊狀態(tài)。低阻抗?fàn)顟B(tài)的內(nèi)容一、清醒狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài)低阻抗?fàn)顟B(tài)的營(yíng)造營(yíng)造方法抗干擾人工誘導(dǎo)深入誘導(dǎo)氣功誘導(dǎo)音樂(lè)誘導(dǎo)低阻抗?fàn)顟B(tài)的營(yíng)造營(yíng)造抗干人工深入氣功音樂(lè)低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造技術(shù)操作準(zhǔn)備工作：檢查治療室是否整潔音樂(lè)和音響設(shè)備是否處于完好狀態(tài)醫(yī)生方面進(jìn)入治療室前排除二便，關(guān)掉手機(jī)進(jìn)入治療室后摘掉帽子、眼鏡及其他飾品，脫掉鞋子和外套躺在床上，可以蓋被子但是手臂放在被子外面進(jìn)入治療室前排除二便，關(guān)掉手機(jī)進(jìn)入治療室后摘掉帽子、眼鏡及其他飾品，脫掉鞋子和外套躺在床上，可以蓋被子但是手臂放在被子外面患者方面低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造技術(shù)操作準(zhǔn)備工作：檢查治療室是否整潔音樂(lè)和音響具體指導(dǎo)語(yǔ)：

我是xx，我們的治療分為兩個(gè)部分進(jìn)行，第一部分是放松，第二部分是意念導(dǎo)入，一會(huì)兒我會(huì)給您放一段音樂(lè)，這個(gè)音樂(lè)是放松的音樂(lè)，可以讓您更好的放松，你現(xiàn)在要做的就是躺在床上慢慢的閉上眼睛做兩個(gè)深呼吸，放松的聽(tīng)著音樂(lè)就可以了，您不用太認(rèn)真的去記音樂(lè)中的誘導(dǎo)語(yǔ)，那樣反而不利于您的放松，隱隱約約，似聽(tīng)非聽(tīng)的聽(tīng)著就可以了，如果困了可以睡一會(huì)兒，睡不著也沒(méi)有關(guān)系，放松不是為了讓您睡著，在放松的過(guò)程中無(wú)論外面有任何的聲音或者干擾，無(wú)論誰(shuí)進(jìn)來(lái)，你都不用去理睬，不用睜開(kāi)眼睛，一直保持放松就可以了，一直到醫(yī)生讓你睜開(kāi)眼睛的時(shí)候你再睜開(kāi)眼睛。(用手拍桌子或者擊掌制造噪音，觀察患者的反應(yīng))具體指導(dǎo)語(yǔ)：我是xx，我們的治療分為兩個(gè)部放松流程：深入放松病情較重不能自然放松；對(duì)治療方法存在疑慮警惕性較高；有很強(qiáng)的不安全感和恐懼感；抗精神病性藥物引起神經(jīng)緊張不能自主放松；多動(dòng)癥的兒童；不喜歡聽(tīng)音樂(lè)；處于躁狂期或過(guò)度興奮狀態(tài)的患者人工放松初步放松汪氏氣功誘導(dǎo)放松音樂(lè)瑜伽放松音樂(lè)催眠音樂(lè)五行音樂(lè)輕音樂(lè)作為其他誘導(dǎo)技術(shù)放松不佳時(shí)的補(bǔ)充方法：坐電梯、走樓梯、優(yōu)美安靜的意境想象。深入放松人工放松初步放松放松流程：深入放松病情較重不能自然放松；對(duì)治療方法存在疑慮警抗干擾技術(shù)：通過(guò)在低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造之前、低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造過(guò)程中、進(jìn)入低阻抗?fàn)顟B(tài)后制造干擾、排除干擾最終達(dá)到適應(yīng)干擾的目的檢驗(yàn)患者的放松程度，提高患者抗外界干擾的能力檢驗(yàn)患者是否聽(tīng)清楚放松指導(dǎo)語(yǔ)，是否做好放松準(zhǔn)備檢驗(yàn)患者的放松程度，為意念導(dǎo)入治療做準(zhǔn)備放松前放松中放松后抗干擾技術(shù)：通過(guò)在低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造之前、低阻抗?fàn)顟B(tài)營(yíng)造過(guò)程中、TIP睡眠調(diào)控技術(shù)-六大技術(shù)TIP睡眠調(diào)控技術(shù)-TIP睡眠調(diào)控技術(shù)的內(nèi)容減藥技術(shù)睡眠外歸因剝離技術(shù)睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)睡眠認(rèn)知導(dǎo)入技術(shù)睡眠體驗(yàn)技術(shù)睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)TIP睡眠調(diào)控技術(shù)的內(nèi)容減藥技術(shù)睡眠外歸因剝離技術(shù)睡眠環(huán)境適誘導(dǎo)語(yǔ)想象你的頭頂上有一個(gè)火紅的太陽(yáng)，太陽(yáng)發(fā)出的光照在我的手上，我的手心變得溫?zé)幔@股溫?zé)岬臒崃鲝哪泐^頂?shù)陌贂?huì)穴進(jìn)入你的頭部并通過(guò)督脈很快到達(dá)你的脖子、背部和腰部，現(xiàn)在你的腰變得越來(lái)越熱，你感覺(jué)到這股熱流請(qǐng)你右手的食指動(dòng)一下告訴我。手指動(dòng)正向誘導(dǎo)

可暗示性高，敏感性高：非常好，繼續(xù)保持放松的狀態(tài)，注意你身體內(nèi)部的感覺(jué)你對(duì)這種療法非常的敏感，結(jié)束治療后你會(huì)感覺(jué)非常的放松，仿佛獲得了深度的休息，這種療效具有累加的作用，下次治療效果會(huì)更明顯。手指不動(dòng)向誘導(dǎo)可暗示性低，敏感性低：很好，繼續(xù)保持這種放松的狀態(tài)，你的神經(jīng)系統(tǒng)感受性非常的正常，我手心的入流在你的頭發(fā)部位就散發(fā)掉了所以不會(huì)傳導(dǎo)到你的腰部，但是你此時(shí)此刻一定會(huì)感覺(jué)非常的放松，下次的治療效果會(huì)更好。體驗(yàn)治療誘導(dǎo)語(yǔ)想象你的頭頂上有一個(gè)火紅的太陽(yáng)，太陽(yáng)發(fā)出的光病史回顧邊回顧邊共情模糊病史回顧根據(jù)提綱作業(yè)回顧失眠加重情況回顧簡(jiǎn)要成長(zhǎng)經(jīng)歷回顧初次失眠情況回顧病史回顧直接回顧病史間接病史回顧病史回顧邊回顧邊共情模糊病史回顧根據(jù)提綱作業(yè)回顧失眠加重情況體驗(yàn)和共情根據(jù)問(wèn)診或提綱式作業(yè)在病史回顧過(guò)程中體驗(yàn)初次失眠和失眠加重的經(jīng)歷體驗(yàn)?zāi)壳暗氖郀顩r在低阻抗?fàn)顟B(tài)下應(yīng)用述情、動(dòng)情、解情、意情釋放患者壓抑的情緒情志疏導(dǎo)在病史回顧中誘導(dǎo)患者的壓抑情緒，并鼓勵(lì)患者釋放，適當(dāng)給于安慰，再次給予放松失眠體驗(yàn)體驗(yàn)和共情體驗(yàn)?zāi)壳暗氖郀顩r在低阻抗?fàn)顟B(tài)下應(yīng)用述情、動(dòng)情、解分析領(lǐng)悟和認(rèn)知導(dǎo)入1、發(fā)病原因：事件-情緒-認(rèn)知-行為-癥狀2、不良情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知3、人格因素分析領(lǐng)悟和認(rèn)知導(dǎo)入1、發(fā)病原因：事件-情緒-認(rèn)知-行為-癥