眩暈基礎知識培訓課件

眩暈基礎知識內容眩暈的定義眩暈的分類眩暈的診斷幾種引起眩暈的常見疾病眩暈的治療2眩暈基礎知識眩暈概念眩暈(vertigo)：是一主觀癥狀，是機體對空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，又稱運動錯覺睜眼時有周圍景物旋轉、上下晃動或左右移動的錯覺，而閉眼時則有自身旋轉或晃動的錯覺3眩暈基礎知識眩暈癥狀旋轉感搖擺感下落感44眩暈基礎知識

與眩暈易混淆的概念—頭暈頭暈（Dizziness）：

頭重腳輕、頭昏眼花、頭腦昏沉等含糊不清的異常感覺，無旋轉、傾倒、翻滾等運動錯覺

5眩暈基礎知識與眩暈易混淆的概念—暈厥暈厥（syncope）：突然發(fā)生的短暫意識喪失狀態(tài)，伴或不伴有頭暈、心悸、黑朦等先兆?；颊呒埩ο?，倒地或不能保持正常姿勢，可于短時間內恢復。6眩暈基礎知識

眩暈流行病學總人群發(fā)生率6%>65歲30%>80歲40%內科門診5%耳科7-15%神經內科門診5-15%神經內科住院6-8%7眩暈基礎知識內容眩暈的定義眩暈的分類眩暈的診斷幾種引起眩暈的常見疾病眩暈的治療8眩暈基礎知識眩暈的分類周圍性眩暈（30-50%）

梅尼埃病、前庭神經元炎、良性位置性眩暈中樞性眩暈（20-30%）

后循環(huán)缺血、腦梗死、腦腫瘤精神疾患或全身疾病相關（20-30%）原因不明性（15-25%）

9眩暈基礎知識眩暈的病理生理基礎橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經核前庭神經前庭中樞外周中樞10眩暈基礎知識

外周前庭系統(tǒng)的解剖

與人體的平衡相關內耳耳蝸前庭神經半規(guī)管11眩暈基礎知識內容眩暈的定義眩暈的分類眩暈的診斷幾種引起眩暈的常見疾病眩暈的治療12眩暈基礎知識眩暈診斷流程病史采集：性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、既往發(fā)作等體格檢查：眼震、顱神經、肢體力量、共濟輔助檢查：前庭功能、電測聽、頸椎片、頭部影像學13眩暈基礎知識中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈眩暈的程度輕嚴重眩暈持續(xù)時間較長（天、周）較短（秒、分、天）伴隨顱神經損害通常無

聽神經癥狀不明顯明顯

眼震水平、旋轉、垂直水平、旋轉

植物神經癥狀不明顯明顯

意識障礙可有無

前庭功能試驗正常異常

頭MRI可異常正常14眩暈基礎知識眩暈持續(xù)時間與病因的關系持續(xù)1天或1天以上前庭神經元炎迷路、腦干和小腦梗死持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘Menierer綜合征后循環(huán)TIA持續(xù)數(shù)秒良性位置性眩暈15眩暈基礎知識眩暈按發(fā)作特點鑒別發(fā)作性位置性良性發(fā)作性位置性眩暈頸性眩暈發(fā)作性非位置性梅尼埃病后循環(huán)TIA非發(fā)作性非位置性前庭神經元炎腦干、小腦梗死、腫瘤16眩暈基礎知識內容眩暈的定義眩暈的分類眩暈的診斷幾種引起眩暈的常見疾病眩暈的治療17眩暈基礎知識良性位置性眩暈

（BPPV）18眩暈基礎知識BPPV定義和病因定義：是一種陣發(fā)的、有頭位變動引起的、伴有特征性眼震的短暫性眩暈，是最常見的眩暈病因（15%）。病因：半規(guī)管結石壺腹嵴結石19眩暈基礎知識20眩暈基礎知識BPPV臨床表現(xiàn)眩暈：短暫、發(fā)作性、與頭位改變關系密切、自限、可復發(fā)伴隨癥狀：無查體：TheDix-HallpikeTest21眩暈基礎知識BPPV治療耳石復位：藥物干預：22眩暈基礎知識梅尼埃病本病又稱膜迷路積水。占耳源性眩暈的60%。多發(fā)生于一側，男女老少均可發(fā)病，但多見于青少年。以突發(fā)的陣發(fā)性眩暈、耳鳴和耳聾為主要臨床表現(xiàn)。耳悶和耳內漲滿感亦屬其重要癥狀發(fā)病機制內淋巴高壓學說膜迷路破裂學說鈣離子超載學說

23眩暈基礎知識前庭神經元炎多發(fā)于中青年通常剛蘇醒時發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉動時眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時或數(shù)日內達高峰，多無耳聾、耳鳴；嚴重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白；病初有明顯的眼震病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個月，然后逐漸恢復。病前多有病毒感染史。前庭功能檢查顯示單側或雙側功能低下24眩暈基礎知識

后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。

椎動脈直徑3-5mm,15%人群一支直徑小于2mm.

不對稱常見,50%左側為主,25%右側為主,25%雙側對稱后循環(huán)缺血的認識、定義和意義26眩暈基礎知識PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質增生僅是很少見的情況PCI的最主要機制是栓塞雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI

后循環(huán)缺血的認識、定義和意義27眩暈基礎知識PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒PCI的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)5D:dizziness(頭暈),diplopia(復視),dysphasia(構音障礙),dropattack(跌倒發(fā)作),dystaxia(共濟失調)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷28眩暈基礎知識

頸源性眩暈

起源于頸椎的，以眩暈為主訴的征候群統(tǒng)稱為頸性眩暈。它通常與頸椎病有關，但不一定完全由頸椎病所致。頸椎病的診斷標準需要有三方面的條件椎間盤和椎間關節(jié)的退行性改變在此基礎上出現(xiàn)臨近組織和結構受累，包括脊髓、神經根、椎動脈和交感神經受累與上述改變一致的臨床表現(xiàn)。在診斷頸椎病時，一定要同時具備上述3個條件，缺一不可。29眩暈基礎知識內容眩暈的定義眩暈的分類眩暈的診斷幾種引起眩暈的常見疾病眩暈的治療30眩暈基礎知識發(fā)作期的一般治療注意防止摔倒、跌傷安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激低鹽低脂飲食可低流量吸氧適量控制水和鹽的攝入，以減免內耳迷路和前庭核的水腫；

31眩暈基礎知識

發(fā)作期的對癥治療抗眩暈：可選服敏使朗6mg3次/日、西比靈5-10mg、1次／日，眩暈停25－50mg、3次/日，安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im止嘔吐：應用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復以上藥物1～2次，需要時可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復安10mg肌注或口服。其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時予喜普妙等；進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡，必要時靜脈補液。32眩暈基礎知識

間歇期的治療防止復發(fā)：避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒，增強抗病能力等。危險因素的管理：防止血壓過高和過低；避免頭位劇烈變動等。查找病因和治療：病因明確者積極根治。33眩暈基礎知識常用藥物及治療機制改善血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其他輔助治療

34眩暈基礎知識改善血循環(huán)類低分子右旋糖酐機制降低血液粘稠度防止血管內凝血，能吸附、改變紅細胞、血小板表面電荷，紅細胞相斥不易凝聚；提高血漿膠體滲透壓，有增加血容量，稀釋血液作用；在體內停留時間較短，易從尿中排出，有滲透性利尿作用；改善耳蝸微循環(huán)。劑量250—500m1ivdropqd,7－14d。35眩暈基礎知識

鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)

機制對中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進入細胞內造成細胞死亡；

可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善內耳微循環(huán)。36眩暈基礎知識敏使朗倍他司丁抑制前庭傳入神經元的脈沖發(fā)放作用于迷路壺腹嵴毛細胞，降低其靜息電位，促進內淋巴吸收抑制前庭核的發(fā)放：抑制神經沖動向前庭外側突觸的傳導。作用不僅發(fā)生在前庭內側核，也在其他區(qū)域發(fā)揮作用37眩暈基礎知識

前庭神經鎮(zhèn)靜劑

地西泮(安定)機制：γ--氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若嘔吐嚴重可改用10mg肌注或靜滴。38眩暈基礎知識抗膽堿能制劑機制

能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴張，改善內耳微循環(huán)，抑制腺體分泌適用于自主神經反應嚴重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應用抗膽堿能藥如阿托品、654-239眩暈