造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略培訓(xùn)課件

造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略概論近二十年來,造血干細胞移植(HematopoieticStemCellTransplantation,HSCT)的生物醫(yī)學(xué)研究取得長足的進步隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，移植治療相關(guān)的心理社會因素研究也日益增多

[例]HSCT技術(shù)進步移植相關(guān)死亡率(TRD)下降無病生存率(DFS)提高移植后長期生存者增多關(guān)于“移植后健康相關(guān)生活質(zhì)量(post-HSCTHRQOL)”的研究增多1/7/20232造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略HSCT患者常見心理問題焦慮、恐懼、淡漠、敏感、悲哀、依賴…1/7/20233造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略焦慮最主要也是最先出現(xiàn)的心理障礙表現(xiàn)為緊張、失眠、尿頻甚至腹瀉等1/7/20234造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略恐懼對于移植過程中可能產(chǎn)生的不適和痛苦對于治療效果1/7/20235造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略淡漠多發(fā)生在移植中期由于軀體持續(xù)不適、恢復(fù)緩慢，逐漸失去信心、日趨消極表現(xiàn)為抑郁寡歡、少食懶言若未及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)，可能轉(zhuǎn)化為憤怒情緒，甚至拒絕治療1/7/20236造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略敏感見于少數(shù)患者表現(xiàn)為對醫(yī)護人員的多疑、猜忌，易接受消極暗示1/7/20237造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略悲哀見于病情較為嚴重病例多出現(xiàn)在移植過程中產(chǎn)生并發(fā)癥時，如排斥反應(yīng)、嚴重出血、口腔潰爛長期不愈合1/7/20238造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略依賴多為移植成功、病情穩(wěn)定，將要轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療時患者自我保護意識強，不敢接觸外部環(huán)境，產(chǎn)生依賴1/7/20239造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略影響HSCT患者心理反應(yīng)的因素患者自身認知評價體系環(huán)境因素家庭社會支持系統(tǒng)移植相關(guān)并發(fā)癥

1/7/202310造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略患者自身認知評價體系不同的患者對同一刺激情景會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)遲鈍者對應(yīng)激性刺激視而不見,情緒反應(yīng)輕敏銳者對應(yīng)激性刺激很敏感,容易出現(xiàn)內(nèi)心不安焦慮與年齡、性別、有無麻醉手術(shù)史、手術(shù)類型、教育程度、經(jīng)濟情況有密切的關(guān)系年輕、女性、沒有手術(shù)史或有負性麻醉手術(shù)史、文化程度低和經(jīng)濟狀況差等患者,接受HSCT時焦慮情緒較嚴重1/7/202311造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略

環(huán)境因素移植預(yù)處理期容易產(chǎn)生心理應(yīng)激由普通病房轉(zhuǎn)入無菌層流潔凈室空間小機器噪聲吵娛樂工具少飲食受限無菌條件的要求中心靜脈導(dǎo)管插入后的限制謝絕探視等1/7/202312造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略家庭社會支持系統(tǒng)社會支持來源主要有3種家庭成員親戚、朋友、鄰居和社會團體成員醫(yī)護人員他人的支持能緩減患者的壓力或消除不良情緒，使患者處于最佳的心理狀態(tài)中國家庭成員間高度地互相依賴，家庭經(jīng)濟狀況、社會關(guān)系網(wǎng)等對患者心理產(chǎn)生影響醫(yī)護人員在移植過程中熱情周到的服務(wù)，可以最大限度地減輕患者軀體病痛、滿足精神需求1/7/202313造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略HSCT患者各階段的心理特征：移植前早期主要是驚慌、恐懼、焦慮慢性白血病或疾病中期療效不佳或療程漫長,生活和工作能力喪失,對未來前途及生命的擔(dān)心焦慮、抑郁、悲觀和自卑嚴重者可出現(xiàn)死亡恐懼感或瀕危感1/7/202315造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略住院患者常有如下情緒異常心情惡劣(如悲傷、不愉快、高興不起來、好哭、易怒）自卑及自殺意念(認為自己太無用、不如死了好)攻擊性行為(如難與他人相處,好爭吵)與離開家庭環(huán)境、脫離人際交往、陌生環(huán)境及治療痛苦等刺激有關(guān)若合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、惡性淋巴瘤顱內(nèi)浸潤者還可伴發(fā)精神障礙以意識障礙為主興奮狀態(tài)、幻覺、妄想和抑郁狀態(tài)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、白血病細胞浸潤、代謝障礙、缺氧等有關(guān)1/7/202316造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略移植前患者的上述情感狀態(tài)和認知功能是影響移植后QOL及移植的遠期效果的重要的決定因素移植前心理狀態(tài)的評估有助于指導(dǎo)早期干預(yù)治療,減輕HSCT對移植后患者生活質(zhì)量的負性影響某些個性缺陷患者在進行HSCT后將經(jīng)歷比常人更嚴重的情感壓抑,他們的行為對有效的醫(yī)患交流常常是有害的,因此對這類病人應(yīng)評價其移植的利弊1/7/202317造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略HSCT過程包括從術(shù)前談話決定開始,到術(shù)后適應(yīng)院外環(huán)境為止,包括層流室隔離、移植前預(yù)處理、術(shù)后血象回升等程序該過程伴隨著一系列心身負荷因子的影響無菌環(huán)境的隔離治療過程中快速多變的病情波動長期住院反復(fù)侵入性治療措施治療相關(guān)的副作用反復(fù)感染GVHD的發(fā)生可能發(fā)生死亡的危險移植中1/7/202318造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略上述因子使得許多HSCT病人表現(xiàn)出一系列行為和心理反應(yīng),包括焦慮、抑郁、畏縮反感與敵視“活受罪”感覺睡眠障礙、食欲低下妄想及行為出格1/7/202319造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略研究還發(fā)現(xiàn)移植中心理失衡狀態(tài)與HSCT前患者是否經(jīng)歷治療(如大劑量化療)有關(guān)移植前強烈的治療經(jīng)歷(如急性白血病患者的誘導(dǎo)緩解、鞏固治療過程)有助于在移植過程中獲得一定的適應(yīng)能力,而減輕心理失衡癥狀未經(jīng)歷者(如慢粒患者),移植過程中更有可能處于焦慮和/或抑郁狀態(tài)1/7/202320造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略隨著移植技術(shù)的進展,療后長期無病生存者日見增多；這類患者已能正常生活,但患病后的心理陰影常難徹底消除最主要是擔(dān)心復(fù)發(fā)，其次擔(dān)心未來工作、學(xué)習(xí)、婚戀等問題心理社會特征轉(zhuǎn)向內(nèi)傾、抑郁、退縮、依賴心理較強、過度軀體關(guān)注等,因而出現(xiàn)敏感多疑,經(jīng)常驗血,對化驗單變化尤其敏感,稍有變化則反應(yīng)強烈等心理失衡癥狀移植后1/7/202321造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略常有自我評價下降,夸大自己缺點,情緒低落,有輕生念頭,但內(nèi)心矛盾重重;精神不振,自覺活力降低,懶散乏力,對工作學(xué)習(xí)缺乏信心心境惡劣,煩躁,易激惹,社交活動減少,不愿主動與別人交往軀體癥狀主訴多且易變,給人的印象過分關(guān)注,常有頭痛、頭昏、口干、心悸、胸悶、便秘、多汗,但實驗室檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)其他常見的主訴有性功能障礙,表現(xiàn)為陽萎、性生活滿意度低等1/7/202322造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略顯著的心理失衡的移植后6～9個月仍存在,且心理失衡的發(fā)生與移植類型無關(guān)移植后生活質(zhì)量評分與移植前評分呈正相關(guān)移植前進行心理評估有助于預(yù)測移植后患者心理障礙的發(fā)生情況HSCT后一系列心理失衡的發(fā)生還與移植前期望值高低有關(guān)期望移植后的體力狀況、認知功能、性功能、人際關(guān)系都能恢復(fù)到正常的患者往往較常發(fā)生心理失衡1/7/202323造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略HSCT的護理干預(yù)：移植前向病人及其家屬詳細講解移植的主要過程，但應(yīng)注意合并癥的講解應(yīng)適當請移植后一般狀況良好的病人與等待移植的病人溝通，交流移植過程中的感受及預(yù)后帶領(lǐng)病人和家屬參觀病房及層流室，以減輕病人的焦慮和壓抑感，同時對層流室內(nèi)部及病人的可視范圍區(qū)進行美化、裝飾1/7/202324造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略當病房有病人死亡而導(dǎo)致其他病人出現(xiàn)恐懼時，應(yīng)幫助病人理智地把自己與死者病情區(qū)分開,排除不良情緒的影響,增強自我控制能力當病人出現(xiàn)抑郁時，應(yīng)積極干預(yù)，包括藥物當病人出現(xiàn)資金短缺有可能喪失移植機會時，可以幫助病人尋求社會支持1/7/202325造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略移植中強化社會支持，盡可能地保持病人與原生活環(huán)境的聯(lián)系預(yù)處理時教會病人減輕嘔吐的辦法,如慢而深的呼吸等減少對病人的各種不良刺激,如提高靜脈穿刺成功率及黏膜護理的有效率加強護患的雙向交流,調(diào)動病人積極的心理因素當病人出現(xiàn)嚴重合并癥或出現(xiàn)不良心理反應(yīng)時(如自殺傾向)，請熟悉的醫(yī)護人員及心理醫(yī)師與其談心釋疑1/7/202326造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略固定專人負責(zé)病人每日治療與護理，促進病人產(chǎn)生對護士的信任感，有利于發(fā)現(xiàn)病人的情緒改變，并可及時實施有效的干預(yù)強化病人的樂觀心理期待，增強自控力1/7/202327造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略移植后教會患者自我醫(yī)療保護,認識潛在危險的癥狀和排異反應(yīng)的監(jiān)測方法定期組織聯(lián)誼會相互交流各自所需的應(yīng)對措施,戰(zhàn)勝面臨的和未來的癥狀交流關(guān)于學(xué)校、家庭、人文關(guān)系等話題1/7/202328造血干細胞移植患者心理反應(yīng)和干預(yù)策略