運動療法醫(yī)學知識專題講座培訓課件

運動療法醫(yī)學知識專題講座第一章概述一、基本概念運動療法（kinesiotherapy,therapeuticexercise）是為了緩解癥狀或改善功能而進行全身或局部的運動以達到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一。二、運動治療種類（一）根據(jù)運動治療的動力來源分類：1、主動運動：隨意主動運動、助力主動運動、抗阻力主動運動2、被動運動2運動療法醫(yī)學知識專題講座（二）根據(jù)運動治療時的能源分類1、放松性運動治療2、力量性運動治療3、耐力性訓練（三）根據(jù)運動治療時肌肉收縮的形式分類1、等長運動2、等張運動向心性等張運動離心性等張運動3、等速運動(CPM)3運動療法醫(yī)學知識專題講座三、應用范圍神經系統(tǒng)：中樞神經損傷（三癱）、周圍神經損傷、脊髓灰質炎后遺癥等。運動系統(tǒng)：截肢后、關節(jié)術后、四肢與脊柱骨折、關節(jié)脫位、類風濕關節(jié)炎、脊柱畸形、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、軟組織損傷與燒傷后等。內臟器官疾病：慢支、肺氣腫、哮喘、冠心病、高血壓、各種心肺和腹腔術后等。代謝疾?。禾悄虿?、肥胖、高脂血癥等。其它：神經官能癥、子宮位置異常等。4運動療法醫(yī)學知識專題講座四、應用原則

1、循序漸進：量的漸進和質的漸進（如↑ROM時↑肌力；肌力未達正常，耐力訓練應減少）。2、持之以恒、積極主動及全身性鍛煉。3、注意運動治療方法的選擇（肌力、耐力、關節(jié)活動)。五、運動療法在康復中的作用

1、提高中樞和植物神經系統(tǒng)的調節(jié)能力2、提高代謝能力，改善心肺功能3、維持和恢復運動器官形態(tài)和功能3、促進代償機制的形成和發(fā)展5運動療法醫(yī)學知識專題講座六、運動治療常用器械（一）上肢運動治療器械名稱：肩關節(jié)旋轉訓練器（輪式）

規(guī)格：98（L）×39（W）×48（H）cm

用途：改善肩、肘關節(jié)活動范圍。6運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：肩梯

規(guī)格：22（L）×10（W）×128（H）cm

用途：通過手指沿著階梯不斷上移，逐漸提高肩關節(jié)的活動范圍，減輕疼痛。適用于各類原因引起的肩關節(jié)活動障礙。7運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：滑輪吊環(huán)訓練器

規(guī)格：15（L）×15（W）×155（H）cm

用途：用于肩關節(jié)活動范圍訓練；關節(jié)牽引；肌力訓練。8運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：前臂旋轉練習器

規(guī)格：98（L）×39（W）×36（H）cm

用途：改善前臂旋轉功能。9運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：腕關節(jié)屈伸訓練器

規(guī)格：98（L）×56（W）×24（H）cm

用途：改善腕部關節(jié)活動范圍及肌力訓練。10運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：體操棒與拋接球

規(guī)格：41（L）×41（W）×108（H）cm

用途：通過帶棒做操和拋接球活動，改善上肢活動范圍，提高肢體協(xié)調控制能力及平衡能力。11運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：重錘手指肌力訓練桌

規(guī)格：81（L）×61（W）×113（H）cm

用途：用于手指屈伸肌抗阻肌力訓練及改善關節(jié)活動范圍。12運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：上肢CPM訓練器

規(guī)格：70（L）×41（W）×120（H）cm

用途：改善肘關節(jié)活動范圍。用于肘關節(jié)病變引起的活動受限。13運動療法醫(yī)學知識專題講座（二）下肢運動治療器械名稱：踝關節(jié)屈伸訓練器

規(guī)格：53（L）×41（W）×47（H）cm

用途：訓練踝關節(jié)屈伸活動

備注：手桿可用于加強訓練動作。14運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：坐式踏踩器

規(guī)格：42（L）×37（W）×35（H）cm

用途：改善下肢關節(jié)活動范圍和協(xié)調功能活動。阻力可調。15運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：平行杠（配附件）

規(guī)格：335（L）×89（W）×72（H）cm

用途：借助上肢幫助進行步態(tài)訓練、矯正行走中的足外翻、髖外展，增加行走的穩(wěn)定性。適合于骨關節(jié)、神經系統(tǒng)疾患者及老年人的步態(tài)練習。練習中杠的高度和寬度可根據(jù)每個患者情況進行調節(jié)。16運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：下肢功率車

規(guī)格：73（L）×52（W）×125（H）cm

用途：用于下肢關節(jié)活動、肌力及協(xié)調功能訓練。17運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：站立架

規(guī)格：85（L）×74（W）×119（H）cm

用途：截癱、腦癱等站立功能障礙患者站立訓練，也可預防改善骨質疏松、褥瘡、心肺功能降低等。18運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：股四頭肌訓練椅

規(guī)格：119（L）×115（W）×117（H）cm

用途：膝關節(jié)運動受限患者進行股四頭肌抗阻力主動運動，也可進行膝關節(jié)牽引。19運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：下肢CPM訓練器規(guī)格：103（L）×15（W）×43（H）cm用途：通過關節(jié)持續(xù)被動活動，改善關節(jié)活動范圍。用于髖、膝關節(jié)疾患、關節(jié)置換手術后20運動療法醫(yī)學知識專題講座（三）全身綜合練習名稱：助木

規(guī)格：100（L）×55（W）×250（H）cm

用途：借助肋木杠進行上下肢體關節(jié)活動范圍和肌力訓練、坐站立訓練、平衡訓練及軀干的牽伸訓練。21運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：電動直立床

規(guī)格：183（L）×80（W）×52（H）cm

用途：偏癱、截癱及其它重癥患者恢復訓練時站立訓練22運動療法醫(yī)學知識專題講座名稱：減重步態(tài)訓練器（電動）

規(guī)格：125（L）×105（W）×213（H）cm

用途：通過吊帶控制，根據(jù)需要減輕患者步行中身體的重量，保證行走安全。用于骨關節(jié)、神經系統(tǒng)疾患引起下肢無力、疼痛、痙攣的患者，幫助他們及早進行步態(tài)功能訓練。

名稱：活動平板（電動）

規(guī)格：176（L）×71（W）×140（H）cm

用途：電動控制下進行步態(tài)和步行練習。通過調節(jié)步行速度、坡度提高步行活動強度。適合于各類患者的耐力訓練、步態(tài)訓練、下肢關節(jié)活動范圍練習?？膳浜蠝p重步態(tài)訓練器進行練習。23運動療法醫(yī)學知識專題講座第二章運動治療的基本方法一、肌力練習（一）肌力練習在康復醫(yī)學中的運用1、防治失用性肌萎縮2、防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細胞的肌萎縮。3、促進神經系統(tǒng)損害后的肌力恢復。4、幫助維持肌病時的骨肉舒縮功能。5、矯治關節(jié)畸形、加強脊柱等關節(jié)的穩(wěn)定性、防止關節(jié)退行性病變。5、防治內臟下垂、改善呼吸及消化功能24運動療法醫(yī)學知識專題講座（二）肌力練習的超量恢復規(guī)律。（三）肌力練習基本方法選擇肌力為0時：電刺激肌力為1~2級時：電刺激、助力運動、免負荷運動肌力為3~4級時：主動運動、抗阻運動（四）抗阻練習1、等張練習基本方法漸進性抗阻：1/2.10RMx10←1′→3/4.10RMx10←1′→10RMx10.25運動療法醫(yī)學知識專題講座2、等長練習基本方法：“tens”法則：10s,休息10s,10次多角度等長練習3、短暫最大收縮練習：等張完成關節(jié)運動后作等長收縮5~6秒，重復5次，阻力逐步增加。4、等速練習(速度、強度、弧度）5、各種抗阻力練習的綜合應用多角度、次大強度等長練習多角度、最大強度等長練習短弧度、次大強度等速練習短弧度、等張練習26運動療法醫(yī)學知識專題講座短弧度、最大強度等速練習全幅度、次大強度等速練習全幅度、最大強度等速練習（五）肌力練習時的注意事項正確掌握運動量與訓練節(jié)奏：疲勞與超量恢復注意無痛訓練適當動員注意心血管反應二、關節(jié)活動練習（一）恢復關節(jié)活動的常用方法27運動療法醫(yī)學知識專題講座關節(jié)活動練習手法松解手術松解（二）關節(jié)活動的基本原則：彈性延長后產生更多的塑性延長（三）關節(jié)活動度練習方法主動運動被動運動助力運動關節(jié)功能牽引法28運動療法醫(yī)學知識專題講座連續(xù)被動運動（CPM）（四）適應證與禁忌證

（1）適應證：被動活動常用于當患者不能活動關節(jié)或并不意識到活動某一肢體有助于防止關節(jié)攣縮者；主動輔助運動常用于肌力為1━3級時且關節(jié)活動受限者。

（2）禁忌證：肌肉、肌腱、韌帶有撕裂，骨折未愈合，肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊或皮膚手術后初期，心血管病不穩(wěn)定期，深靜脈血栓，關節(jié)附近的異位骨化。29運動療法醫(yī)學知識專題講座（五）關節(jié)功能牽引法1、方法基本方法加熱牽引30運動療法醫(yī)學知識專題講座31運動療法醫(yī)學知識專題講座32運動療法醫(yī)學知識專題講座33運動療法醫(yī)學知識專題講座34運動療法醫(yī)學知識專題講座35運動療法醫(yī)學知識專題講座36運動療法醫(yī)學知識專題講座37運動療法醫(yī)學知識專題講座38運動療法醫(yī)學知識專題講座39運動療法醫(yī)學知識專題講座40運動療法醫(yī)學知識專題講座（3）牽拉時所加的力應柔和、緩慢且持久，且不應有疼痛出現(xiàn)。

（4）在完成牽引后應緩慢減少牽拉的力。（5）在作被動牽引中，牽拉切勿超過正常的關節(jié)活動范圍。

（6）在牽引治療后宜作肌力練習，從而使患者保證既有較好的活動度又有擁應的肌力。（六）連續(xù)被動運動（CPM）應用范圍41運動療法醫(yī)學知識專題講座骨手術后關節(jié)術后（關節(jié)成形術、關節(jié)攣縮粘連術后、人工關節(jié)置換術后等）關節(jié)炎（類風濕、退變性、肩周炎、創(chuàng)傷性）三、耐力訓練耐力分類：一般耐力、力量耐力（肌肉耐力）、速度耐力、專門耐力（一）肌耐力練習等張收縮（60%1RM或80%10RM20~30次

x3,休息1分種）。42運動療法醫(yī)學知識專題講座等長練習（20~30%最大阻力至疲勞）。等速練習（低負荷，快速運動至力矩為0%）（二）全身耐力練習1、常見名詞最大耗氧量：每分鐘最大耗氧量，也可稱之為最大攝氧量，可根據(jù)心率、每搏量、動靜脈氧分壓差來計算。代謝當量(METS)：最大耗氧量除以3.5靶心率：運動中允許達到的心率，常有三種方法測算43運動療法醫(yī)學知識專題講座①靶心率＝180（170）－年齡②靶心率＝（年齡預計最高心率－安靜心率）×（60%~80%）＋安靜心率其中年齡最高心率為220減去年齡（歲）后的余數(shù)。③心電運動試驗法：癥狀限制心電運動試驗中停止時最高心率的70%~80%。2、運動處方運動方式運動強度：50%~70%最大耗氧量、60%~70%的最大代謝當量、靶心率44運動療法醫(yī)學知識專題講座運動持續(xù)時間：15~60min，常20~30min運動頻度：每日或2~3次/周（強度一定要夠）。運動程序⑴預備運動：10分鐘，心率增加20次/分⑵訓練運動：達靶心率不少10~15min①持續(xù)運動②間斷訓練法：運動休息比為1：1或1：1.5，強度可大一些③循環(huán)訓練法：各種運動交替循環(huán)④循環(huán)-間斷訓練法45運動療法醫(yī)學知識專題講座⑶整理運動：5~10min3、有氧運動的注意事項身體檢查：心血管、運動器官檢查循序漸進與生活規(guī)律相結合持續(xù)有規(guī)律防止運動損傷4、步行5、健身跑心率為中止運動后即刻10s的心率×6，開始1000m，一般增至3000~5000m，強度為46運動療法醫(yī)學知識專題講座靶心率。四、頸腰牽引療法（一）生理效應適于頸、腰椎間盤突出癥、根性神經痛或頸背腰肌慢性痙攣疼痛時，其作用在于：使椎間隙增大牽伸痙攣肌群，改善血液循環(huán)改變神經根受壓程度制動（二）牽引方法手法牽引47運動療法醫(yī)學知識專題講座滑輪牽引電動牽引有①持續(xù)牽引法，即一次牽引時間較長；②間斷牽引法或稱為脈沖式牽引法。倒立牽引采用倒立架，利用身體自身重量進行牽引，據(jù)認為可用以治療腰痛。但對高血壓、青光眼、出血性疾病者禁用。有時還可出現(xiàn)頭痛、視力模糊、瘀斑以及其他骨關節(jié)疼痛。自動牽引最早報道應用自動牽引床治療腰腿痛患者在974年，至今自動牽引床48運動療法醫(yī)學知識專題講座設計更趨完善，可自動選擇牽引重量，任意挑選牽引時間和方案等。牽引取仰臥位，易為患者所接受。牽引時必須屈髖、屈膝以緩解髂腰肌的對抗牽引作用，提高牽引效果。（三）牽引體位頸椎牽引坐位要求頭頸屈曲20~30°。對頸肌痙攣或其他需牽引治療的頸椎病，則可取小于20°的位置或垂直位牽引。腰椎牽引可用懸掛式和仰臥位持續(xù)或間斷牽引49運動療法醫(yī)學知識專題講座（四）牽引重量頸椎一般大于9kg。有人研究報道13.6kg、頸屈24°即可使頸椎間隙增大，如再增至22.7kg，就未見椎間隙再進一步增大。腰椎牽引重量至少要克服人體重量50%的摩擦力，這一重量相當于人體重量的26%，一般認為約需要22.7~45.4kg。（五）牽引時間頸椎牽引如用脈沖式間斷牽引法，即牽7秒，停5秒，頸屈24°，可進行25分鐘。50運動療法醫(yī)學知識專題講座腰椎牽引在15分鐘后可出現(xiàn)腰椎椎間隙的增大。腰椎牽引時間有10~30分鐘，亦有20分鐘，2小時者，主要視患者接受程度而定。通常認為20~30分鐘較為合適。（六）牽引指征主要用于治療神經根型頸椎病，亦可用于治療各種原因引起的頸椎痙攣，其次用于治療腰椎間突出癥、根性神經痛、慢性腰肌勞損等。（七）牽引的禁忌證1、由于類風濕性病變破壞韌帶等組織，不適于牽引治療；51運動療法醫(yī)學知識專題講座2、各種骨性腫瘤或特異性炎癥如結核、椎間盤炎等，也不宜牽引治療；3、急性環(huán)樞關節(jié)半脫位伴頸椎損傷、重癥骨關節(jié)炎、重癥骨質疏松（但老年人并非禁忌）禁忌；4、各種急性損傷包括急性肌肉擦傷，亦不適于牽引治療；5、各種脊柱病伴有脊髓病變體征者宜先治療脊髓損傷；6、對椎間盤突出癥明顯壓迫脊髓者，牽引有可能進一步損傷脊髓，也屬禁忌。52運動療法醫(yī)學知識專題講座五、其它運動治療方法（一）放松練習對比法交替法暗示法下垂擺動肌電生物反饋治療放松休操（二）平衡練習1、常用訓練方法53運動療法醫(yī)學知識專題講座坐位上的平衡訓練之一坐位上的平衡訓練之二54運動療法醫(yī)學知識專題講座手膝位的平衡訓練之一55運動療法醫(yī)學知識專題講座手膝位的平衡訓練之二56運動療法醫(yī)學知識專題講座跪立位的平衡訓練57運動療法醫(yī)學知識專題講座立位的平衡訓練58運動療法醫(yī)學知識專題講座2、基本原則訓練從大支持基底開始，遂漸過渡到小支持基底；偏離穩(wěn)定位置的幅度由小到大；最后才可改變支持基底的平整度或（和）穩(wěn)定性。順序：前臂支撐俯臥位；前臂支撐俯臥跪位；前傾跪位；跪坐位；半跪位；坐位；站立位（可以先扶平行杠，然后靠站立、單腿站立；先睜眼后閉眼）。（三）協(xié)調性練習（四）水中運動（輔助、支托、抗阻）59運動療法醫(yī)學知識專題講座（五）關節(jié)松動術（四肢關節(jié)面的分離與滑動、脊椎松動技術）60運動療法醫(yī)學知識專題講座第三章神經發(fā)育促進技術一、概念根據(jù)神經生理與神經發(fā)育的基本法則和原理應用到腦損傷后等運動障礙的康復治療方法，這些療法廣泛采用了神經生理學上的促進或易化（facilitation）原理，主要有布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經肌肉促進療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。61運動療法醫(yī)學知識專題講座二、Bobath療法Bobath療法是目前治療腦卒中和腦性癱瘓后運動功能障礙的主要運動療法之一。在這種方法中，主張利用Bobath本人所研究的反射抑制性運動模式（reflexinhibitingpatternRIP），抑制異常的姿勢和運動，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關鍵點（Keypoint,KP）,引出平衡、翻正、防護等反應，引起運動和鞏固RIP的療效，在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進一步促進運動功能62運動療法醫(yī)學知識專題講座以下模式如圖：上肢屈曲的協(xié)同運動模式

①肩胛骨升高和后縮；②肩關節(jié)外展和外旋；③肘關節(jié)屈曲；④前臂內旋；⑤指關節(jié)屈曲和外展。64運動療法醫(yī)學知識專題講座聯(lián)合反應（associativereaction）由一側肌群的收縮收起另一側肌群出現(xiàn)痙攣或異常協(xié)同模式，稱聯(lián)合反應。例如先使偏癱者雙下肢外展，理療師再以雙手掌向外抵抗其健側下肢內收，可引起患肢內收的聯(lián)合反應。65運動療法醫(yī)學知識專題講座Brunnstrom方法是由美籍瑞典治療師AigneBrunnstrom提出的一種主要適用于偏癱病人康復的方法。他認為病人在偏癱后所出現(xiàn)的基本肢體協(xié)同動作，原始姿勢反射及共同運動的出現(xiàn)，在運動發(fā)育早期是正常存在的，在恢復其肢體運動功能過程中，也必須經過這幾個階段。因此，Brunnstrom在治療上充分利用本體感受和體外皮膚刺激誘發(fā)協(xié)同動作，以及利用聯(lián)合反應引起患側的肌肉收縮，當已確立了某種程度的協(xié)同動作后，則用各種方法66運動療法醫(yī)學知識專題講座抑制協(xié)同成分，使其分離為較單一的動作，最后去分別訓練。（二）方法與技術1、Brunnstrom對腦卒中后偏癱運動功能恢復的6級評價法，已為世界公認。上肢恢復的6級及其試驗下肢恢復的6級及其試驗手恢復的6級及其試驗2、治療（1）對聯(lián)合反應的應用：如在仰臥時對健側下肢的外展或內收施加阻力，會引起67運動療法醫(yī)學知識專題講座68運動療法醫(yī)學知識專題講座患肢的相同動作。（2）對協(xié)同動作的應用：利用屈肘的協(xié)同動作，可以促進肩胛部的上舉和外展，以便無痛地增大肩關節(jié)的活動范圍；當頸部向患側屈曲，可以誘出肩胛骨的上舉；將患者的上肢扶持在水平外展與由收之間的位置，讓患者用力使兩上肢并攏，并在健臂的近端內側施加阻力，可增強患肢內收肌張力。（3）其他①抑制手部屈肌的作用69運動療法醫(yī)學知識專題講座促使手指松弛的方法70運動療法醫(yī)學知識專題講座②對上肢的訓練：在早期患者毫無隨意運動時，首先利用肩部上舉，通過斜面方肌的收縮引起患側上肢的屈曲協(xié)同。此時如對健側上肢屈曲施加阻力或令其頭部轉向健側。健側屈肘施加阻力，也可誘出患側肘關節(jié)的屈曲，反之對伸肘也是如此。對患肢皮膚加用電刺激按摩和扣打，可加強上述的作用。71運動療法醫(yī)學知識專題講座③從協(xié)同運動中分離出獨立的