重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置培訓(xùn)課件

重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置重點(diǎn)傳染病鼠疫霍亂人感染高致病性禽流感2重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置鼠疫防制及疫情應(yīng)急處置鼠疫（Plague）是自然疫源性疾病，原發(fā)于嚙齒動(dòng)物并能引起人間流行，其在自然界的存在需要依靠一定種類的動(dòng)物、媒介和適合這類生物生存的自然條件，因此具有地方性。鼠疫以發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)為特征，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一。3重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置鼠疫病原學(xué)鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬，為革蘭氏染色陰性短小桿菌，無鞭毛，無芽孢。鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長，在膿痰中存活10～20天，尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個(gè)月以上；對光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。4重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置鼠疫傳染源主要是嚙齒動(dòng)物；傳播媒介主要是蚤類；傳播途徑主要是由嚙齒動(dòng)物及其身上的蚤類將細(xì)菌傳播給人。如果不是因?yàn)槭艿缴锟植酪u擊，首例鼠疫病人必然是在鼠疫自然疫源地或與染病動(dòng)物及其相關(guān)產(chǎn)品接觸時(shí)受到感染。因此，可疑病人是否到過自然疫源地、是否接觸過可疑物品，是做出鼠疫診斷的重要流行病學(xué)線索。5重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置鼠疫自然疫源地

我國各地鼠疫多呈散發(fā)狀態(tài)，分布于黑龍江、吉林、遼寧、河北、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、新疆、青海、西藏、陜西、云南、廣西、廣東、福建、浙江、江西、四川、貴州等19?。▍^(qū)）299個(gè)縣（市、旗），疫源地總面積為149.7373萬平方公里。遼寧省鼠疫疫源地（松遼平原達(dá)烏爾黃鼠）主要分布在沈陽市康平縣、阜新市阜新縣和彰武縣、鐵嶺市昌圖縣、朝陽市建平縣，疫源地面積1728.7平方公里。6重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行現(xiàn)狀1952年和1953年，我省朝陽市建平縣從達(dá)烏爾黃鼠中分離出鼠疫桿菌，經(jīng)鑒定為鼠疫桿菌松遼平原B型，后近50年我省未發(fā)現(xiàn)鼠間、人間疫情。2003年在建平縣又檢出10份血凝陽性材料，判定為鼠間疫情現(xiàn)疫流行。2004年至今未再發(fā)現(xiàn)鼠間、人間疫情。7重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置臨床癥狀鼠疫潛伏期較短，一般在1～6天，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8～9天。鼠疫臨床上分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥鼠疫、皮膚鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫、眼鼠疫、腸鼠疫、輕型鼠疫等9型，最常見為腺型、肺型、敗血型等三型。各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39～40℃，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈、呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識(shí)不清，昏睡，狂躁不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。8重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置各型鼠疫的特殊癥狀

腺鼠疫：是鼠疫臨床上最多見的病型。除具有鼠疫的一般癥狀以外，以受侵襲部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時(shí)或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見，也有發(fā)生于肘、膝、淋巴部位。淋巴結(jié)腫增大的速度極快，每日甚至每時(shí)都有所不同。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，邊緣不清，移動(dòng)性差，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫體位。9重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置各型鼠疫的特殊癥狀肺鼠疫：可分為原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的；繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起的。原發(fā)性肺鼠疫，是鼠疫臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面的危害也最大。除具有嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀之外，還有呼吸道感染的特有癥狀。有“黑死病”之稱。繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病之前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫后，因痰中含大量鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。10重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置各型鼠疫的特殊癥狀敗血癥鼠疫：也是臨床上最嚴(yán)重的病型之一，有原發(fā)與繼發(fā)之分。因其血液中含鼠疫菌，因媒介跳蚤的叮咬可能成為腺鼠疫的傳染源，或經(jīng)過血液循環(huán)到肺部成為肺鼠疫。11重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置鼠疫的診斷臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物情況下，病情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有下列綜合征之一：①急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位；②出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹；③咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血；④重癥結(jié)膜炎有產(chǎn)重的上下眼瞼水腫；⑤血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征；⑥皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色（如水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色），基底堅(jiān)硬；⑦劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語躁動(dòng)、顱壓高、腦脊液渾濁。12重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置鑒別診斷本病須與鉤端螺旋體病、肺炭疽、恙蟲病、野兔熱和其他嚴(yán)重的急性淋巴腺炎、大葉性肺炎和化膿性敗血癥相鑒別。13重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置造成鼠疫突發(fā)事件的主要因素現(xiàn)代社會(huì)中，仍然存在釀成鼠疫突發(fā)事件的條件，并具有現(xiàn)實(shí)可能性。①鼠疫病人因旅行進(jìn)入非鼠疫流行地區(qū)；②受到敵對勢力的生物恐怖襲擊；③自然條件變化造成鼠疫自然疫源地?cái)U(kuò)展，原無鼠疫的地區(qū)成為自然疫源地；④早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播。14重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置疫情報(bào)告與響應(yīng)分級(jí)

疫情報(bào)告：在疫源地建立“報(bào)告病死鼠、報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人”，“不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)”為主要內(nèi)容的“三報(bào)三不”制度。發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，在2小時(shí)內(nèi)通過疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，并立刻向本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情信息，同時(shí)通過鼠疫防治管理信息系統(tǒng)報(bào)告病例的詳細(xì)信息。15重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置事件分級(jí)按照疫情波及區(qū)域、嚴(yán)重程度等將鼠疫疫情劃分成四級(jí)：（1）符合特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的鼠疫疫情（I級(jí)）：肺鼠疫在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢；或肺鼠疫疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。16重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置事件分級(jí)（2）符合重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的鼠疫疫情（Ⅱ級(jí)）：在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫病例；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個(gè)以上的縣（市）；腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上；或腺鼠疫流行范圍波及2個(gè)以上市（地）。17重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置事件分級(jí)（3）符合較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的鼠疫疫情（Ⅲ級(jí)）：發(fā)生肺鼠疫病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)；腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上；或腺鼠疫流行范圍波及2個(gè)以上縣（市）。18重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置事件分級(jí)（4）符合一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的鼠疫疫情（Ⅳ級(jí)）：腺鼠疫在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。19重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置人間鼠疫疫情的現(xiàn)場調(diào)查與處置成立鼠疫疫情（區(qū)）處理防病醫(yī)療隊(duì)人員配置：①流行病調(diào)查組：負(fù)責(zé)人間和動(dòng)物鼠疫現(xiàn)疫流行病學(xué)調(diào)查，追溯傳染源、傳播途徑及傳染源接觸者；確定隔離圈，進(jìn)行封鎖隔離和尸體處理等。②消毒、殺蟲、滅鼠組：負(fù)責(zé)隔離圈（疫區(qū)）內(nèi)消毒、殺蟲、滅鼠工作。③治療組：負(fù)責(zé)鼠疫病人的搶救、診斷和治療。④檢驗(yàn)組：負(fù)責(zé)取材和實(shí)驗(yàn)室診斷。⑤檢診組：負(fù)責(zé)對傳染源接觸者觀察、預(yù)防投藥等。20重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置調(diào)查內(nèi)容1、核實(shí)診斷2、確定疫區(qū)范圍3、追溯傳染源，查明傳播途徑4、查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在5、其他因素的調(diào)查21重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置核實(shí)診斷對鼠疫患者的診斷，主要依據(jù)流行病學(xué)線索、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面加以綜合判定。如細(xì)菌學(xué)不能得出結(jié)果時(shí)，亦可根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)和血清學(xué)結(jié)果予以判定。22重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置確定疫區(qū)范圍根據(jù)病人在傳染期內(nèi)的活動(dòng)情況，迅速查明疫區(qū)范圍，并逐一登記接觸者。根據(jù)具體情況確定對接觸者應(yīng)采取的措施和范圍，以及消毒、殺蟲和滅鼠范圍。23重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置追溯傳染源，查明傳播途徑判定病人感染日期，調(diào)查病人活動(dòng)情況，病人之間或與染疫動(dòng)物接觸情況，查明傳染來源、傳播途徑。24重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件

是否繼續(xù)存在

調(diào)查鼠疫的流行季節(jié)，動(dòng)物及媒介昆蟲種類和密度等，以便采取針對性措施，防止鼠疫的擴(kuò)散和蔓延，達(dá)到控制疫情的目的。25重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置其他因素的調(diào)查

環(huán)境衛(wèi)生情況，是否有人為撒布疫蚤、疫鼠的情況，當(dāng)?shù)鼐用耦A(yù)防接種情況等，以便制定出本地區(qū)的處理措施。26重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場調(diào)查1、病例及接觸者調(diào)查2、媒介宿主調(diào)查3、醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)場工作人員防護(hù)27重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置病例及接觸者調(diào)查接到疑似鼠疫病人的傳染病報(bào)告，事件發(fā)生地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即派出調(diào)查人員，對發(fā)病情況、發(fā)病人數(shù)與分布、接觸者數(shù)量與分布等進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)鼠疫診斷的可能性及事件的嚴(yán)重情況，采取早期隔離措施。鼠疫疫情得到證實(shí)后，在流行地區(qū)，應(yīng)強(qiáng)化現(xiàn)有傳染病報(bào)告工作，通知所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告疑似病例；開展主動(dòng)監(jiān)測，深入社區(qū)以巡回醫(yī)療的形式動(dòng)員群眾，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告可疑病例。發(fā)現(xiàn)可疑病例后應(yīng)立即組織確診、隔離治療。在非流行地區(qū)，要特別注意對動(dòng)物來源感染病例的流行病學(xué)史進(jìn)行調(diào)查，掌握病人感染來源以便實(shí)施控制。鼠疫的接觸者指從病人發(fā)病開始至得到隔離為止，曾經(jīng)與病人同處一室，或接近5m距離以內(nèi)的所有人員。發(fā)生疫情后應(yīng)盡可能排查接觸者，調(diào)查接觸情況并實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察。28重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置媒介宿主調(diào)查（1）鼠疫主要宿主動(dòng)物和傳播媒介的密度；（2）主要宿主動(dòng)物的帶菌率和抗體分布情況；（3）媒介的帶菌率調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析判定病人的感染來源是當(dāng)?shù)氐倪€是外來的，若是外來感染源，對能否在當(dāng)?shù)匦纬尚碌囊咴吹刈鞒龇治雠袛唷?9重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)場工作人員防護(hù)

所有的醫(yī)護(hù)人員、采取標(biāo)本的人員和其他直接為鼠疫病人服務(wù)的人員，都必須做好個(gè)人防護(hù)，避免自身感染。在非鼠疫疫區(qū)口罩和手套是重要的防護(hù)手段。做好個(gè)人防護(hù)，可佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；佩帶外科用乳膠手術(shù)手套，必要時(shí)再加戴一層防切割手套。防護(hù)服裝只要能遮蓋日常衣物即可，最好是后開口、掩襟。由于非疫區(qū)內(nèi)沒有蚤類侵襲的危險(xiǎn)，長統(tǒng)膠靴和防蚤布襪不是必要的裝備，采用一次性鞋套即可。所有最表層的防護(hù)服裝用后必須經(jīng)消毒清洗才能重復(fù)使用。發(fā)生在疫區(qū)的突發(fā)鼠疫事件，除做好上述防護(hù)外，同時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)格的防蚤措施。30重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場疫情控制-隔離治療病人

鼠疫病人應(yīng)就地隔離治療，避免遠(yuǎn)距離運(yùn)送。如果同時(shí)發(fā)生多例病人，可以征用適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)或其他設(shè)施以利于搶救，但隔離區(qū)域必須是單獨(dú)的建筑物或建筑物中有相對獨(dú)立的部分。隔離前應(yīng)事先轉(zhuǎn)移其他人員，對環(huán)境進(jìn)行消毒和滅蚤、滅鼠。對肺鼠疫病人，需要采取嚴(yán)格的隔離措施以防空氣傳播，直至完成48小時(shí)有效的抗生素治療并出現(xiàn)臨床好轉(zhuǎn)為止；對腺鼠疫患者（如果無咳嗽，X線胸透陰性），在完成48小時(shí)有效治療和臨床癥狀好轉(zhuǎn)之前，必須對其引流物和分泌物做消毒處理。治療與護(hù)理鼠疫病人的醫(yī)務(wù)工作者，不應(yīng)離開隔離區(qū)域。特異性治療：首選鏈霉素，若無鏈霉素則可用慶大霉素、四環(huán)素或氯霉素。31重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場疫情控制-隔離觀察接觸者

鼠疫的潛伏期無傳染性，潛伏期內(nèi)接觸者或間接接觸者，不需要隔離。負(fù)責(zé)隔離觀察的人員必須每日定時(shí)了解被隔離者的健康情況，測量體溫和進(jìn)行必要的身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病的跡象。接觸者的隔離地點(diǎn)應(yīng)適合醫(yī)學(xué)觀察的需要，保障被隔離者的生活需要并有利于切斷他們與周圍人員的接觸。切不可將疑似病人與接觸者混合隔離在同一空間之內(nèi)。接觸者中出現(xiàn)發(fā)病跡象者，應(yīng)立即單獨(dú)隔離或轉(zhuǎn)入隔離鼠疫病人的地方。預(yù)防性服藥：對接觸者和被隔離的觀察者需實(shí)施預(yù)防性服用磺胺類抗生素。32重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場疫情控制-現(xiàn)場衛(wèi)生處理

（1）消毒：與鼠疫病人有關(guān)的所有廢棄物品，最好經(jīng)高壓消毒或焚毀；不能焚毀或用消毒液浸泡的有價(jià)值物品，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。鼠疫菌對消毒劑的耐受性不強(qiáng)，病人周圍的環(huán)境，應(yīng)經(jīng)常性地使用中效以下消毒劑如新潔爾滅等擦拭，病人出院、死亡后進(jìn)行的終末消毒，或在無人的場所，才使用高效消毒劑徹底消毒。（2）媒介生物控制：若突發(fā)事件發(fā)生在鼠疫自然疫源地區(qū)，應(yīng)當(dāng)采取媒介生物控制措施。首先從疫點(diǎn)開始向周圍實(shí)施強(qiáng)化滅蚤。當(dāng)滅蚤取得滿意效果后，才在感染地區(qū)開展滅鼠工作，或者滅鼠與滅蚤同步進(jìn)行。現(xiàn)場工作者要落實(shí)防蚤措施，在衣服上撒殺蟲粉，每日使用驅(qū)蟲劑。若事件發(fā)生在鼠疫自然疫源地區(qū)之外，不存在傳播媒介（蚤）的情況下，殺蟲和滅鼠不是必須的，達(dá)到衛(wèi)生學(xué)要求即可。

33重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場疫情控制-區(qū)域封鎖與交通檢疫

一般的突發(fā)鼠疫事件，在采取上述措施后即可得到控制。若由于各種原因錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)，致使接觸者的人數(shù)難以查清時(shí)，則需要采取區(qū)域封鎖和交通檢疫等措施。一般情況下，如果鼠疫在人與人之間傳播超過10例以上，特別是在重要城市中，接觸者的人數(shù)很難查清，采取區(qū)域封鎖和交通檢疫措施是必要的。區(qū)域封鎖與交通檢疫措施由相應(yīng)級(jí)別的政府下令實(shí)施。以檢疫機(jī)構(gòu)為主組織實(shí)施。34重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置醫(yī)療救治鼠疫病人如不及時(shí)治療，容易死亡，特別是肺鼠疫和鼠疫敗血癥死亡率幾乎100%。若搶救及時(shí)，方法得當(dāng)，大部分患者能夠治愈，并且不留后遺癥。因此，對鼠疫病人早期診斷及時(shí)治療具有極其重要的意義。對各型鼠疫的特效治療一般以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗生素，磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性投藥。35重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置動(dòng)物間鼠疫疫情處理

動(dòng)物鼠疫是人間鼠疫發(fā)生和流行的主要來源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物鼠疫流行，并且處理好動(dòng)物鼠疫疫區(qū)，是防止人間鼠疫發(fā)生的重要措施。從疫源地的主要宿主及其主要媒介或其他動(dòng)物體內(nèi)檢出鼠疫菌；雖末檢出鼠疫菌，但在疫源地內(nèi)連續(xù)檢測情況下，從主要宿主或牧犬血清中用間接血凝查出F1抗體，其陽性率或其中一份滴度達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；即可定為動(dòng)物鼠疫疫區(qū)。無論在居民點(diǎn)內(nèi)、外，如發(fā)現(xiàn)染疫鼠（獺）、蚤均應(yīng)引起重視，進(jìn)行疫區(qū)處理。36重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置動(dòng)物間鼠疫疫情處理原則無論在城鎮(zhèn)或農(nóng)村，凡人口較密集地區(qū)，在居民點(diǎn)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疫鼠、疫蚤（包括細(xì)菌學(xué)或構(gòu)成現(xiàn)疫流行標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)陽性地區(qū)），均應(yīng)等同于發(fā)現(xiàn)人間鼠疫患者，給予足夠的重視，并加以嚴(yán)格的疫區(qū)處理。如在人煙稀少的牧區(qū)發(fā)現(xiàn)疫鼠、疫蚤時(shí)，為防止疫情擴(kuò)散，及時(shí)對疫點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格處理，也是完全必要的。37重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置動(dòng)物間鼠疫疫情處理的對象、范圍和方法處理對象：動(dòng)物鼠疫疫區(qū)處理對象主要是主要宿主動(dòng)物及其寄生蚤。處理的范圍：原則上根據(jù)動(dòng)物鼠疫流行地區(qū)、宿主動(dòng)物的生態(tài)特點(diǎn)，因地制宜地確定處理范圍。處理方法：在居民點(diǎn)內(nèi)發(fā)現(xiàn)染疫鼠、蚤時(shí)，應(yīng)與發(fā)生人間鼠疫一樣劃定大、小隔離圈，所不同的是沒有鼠疫患者，可不進(jìn)行消毒，但仍需徹底滅鼠、滅蚤，首先進(jìn)行環(huán)境與鼠洞滅蚤，然后滅鼠，野外滅鼠最好采用鼠蚤并滅的方法，也可用急性滅鼠劑，滅鼠后堵洞。搞好環(huán)境衛(wèi)生，大、小隔離圈內(nèi)人員在10天內(nèi)不得外出。疫區(qū)處理后，大、小隔離圈內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)后，方可解除封鎖。38重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置動(dòng)物間鼠疫疫情處理總結(jié)報(bào)告報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：動(dòng)物鼠疫疫區(qū)發(fā)現(xiàn)。疫鼠、疫蚤名稱，疫鼠、疫蚤及血凝陽性點(diǎn)發(fā)現(xiàn)時(shí)間和地理位置，應(yīng)注明是新疫點(diǎn)還是老疫點(diǎn)。疫區(qū)處理的組織、技術(shù)措施，處理的范圍、效果。分析動(dòng)物鼠疫的流行規(guī)律、流行范圍、流行強(qiáng)度。繪制疫鼠疫蚤及血凝陽性點(diǎn)分布圖。提出工作中的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、教訓(xùn)及今后預(yù)防措施。39重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置健康教育1、鼠疫是一種人類已經(jīng)研究多年的傳染病，可防、可治、可控、不可怕。只要能夠及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，所有的病人都可以治愈。我國已經(jīng)有多年控制鼠疫的經(jīng)驗(yàn)，只要按照政府的要求去做，不必慌亂，事件可在短期內(nèi)得到控制。2、鼠疫是一種病情發(fā)展極快，易導(dǎo)致病人死亡和疾病傳播的高度危險(xiǎn)傳染病，因此，發(fā)生疫情時(shí)必須采取一定的強(qiáng)制性措施。盡管強(qiáng)制性措施會(huì)帶來諸多不便和暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)損失，但都是為了病人和接觸者本身的安全考慮。每一個(gè)人都應(yīng)當(dāng)積極配合強(qiáng)制措施的落實(shí)，試圖逃避只會(huì)給自己帶來生命危險(xiǎn)，也會(huì)造成疾病的傳播。40重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置應(yīng)急響應(yīng)終止和善后處理

病人的體溫恢復(fù)正常，主要癥狀消失，每隔一日進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果連續(xù)三次陰性，方可解除對病人的隔離。最后一例鼠疫病人得到隔離后9天，沒有新病例發(fā)生，現(xiàn)場經(jīng)過消毒處理，由相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)同級(jí)人民政府或應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后，即可解除區(qū)域封鎖和交通檢疫等措施?？偨Y(jié)和評估：內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查與處理概況、病人救治情況、控制措施效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中的存在問題及改進(jìn)建議等。41重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置霍亂防制與疫情應(yīng)急處置霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病。是以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一，也是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國際檢疫傳染病之一，《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》也將其列為檢疫傳染病。42重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置

霍亂弧菌的存活能力古典型弧菌在外環(huán)境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較強(qiáng)。一般在未經(jīng)處理的河水、海水和井水中，埃爾托型可存活1～3周甚至更長時(shí)間。在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長43重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置對熱、干燥、直射陽光敏感100℃煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100℃亦可殺死對低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對酸和強(qiáng)氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感

霍亂弧菌的抵抗力44重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者是霍亂的傳染源。

重癥病人吐瀉物帶菌較多，每毫升糞便含107～109弧菌，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。

輕型病人（易被忽視）和無癥狀感染者（不易檢出）作為傳染源的意義更大。45重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行病學(xué)傳播途徑：本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經(jīng)水傳播最為重要。病人吐瀉物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行。食物傳播的作用次于水源污染。水產(chǎn)品傳播作用大。46重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行病學(xué)人群易感性：人群普遍易感。新疫區(qū)成人發(fā)病多，而老疫區(qū)兒童發(fā)病率高。流動(dòng)人口是近年發(fā)病的主要人群。病后可獲一定的免疫力，不持久。47重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置霍亂突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)

1、符合重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件霍亂疫情（Ⅱ級(jí)）：霍亂在一個(gè)市（地）范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上；或疫情波及2個(gè)以上市（地），有擴(kuò)散趨勢。2、符合較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件霍亂疫情（Ⅲ級(jí)）：霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例；或疫情波及2個(gè)以上縣（市），或市（地）級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。3、符合一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件霍亂疫情（Ⅳ級(jí)）：霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。48重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置霍亂的發(fā)現(xiàn)

腸道門診的腹瀉病例監(jiān)測：在流行季節(jié)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)立腸道門診，對就診的腹瀉病人進(jìn)行登記、采樣和檢測，以盡早發(fā)現(xiàn)霍亂病人。糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者，需開展進(jìn)一步調(diào)查。（2）在非流行季節(jié)或非流行地區(qū)，發(fā)現(xiàn)有典型霍亂臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌痙攣）的病例，應(yīng)高度懷疑為霍亂，立即采集病人的糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測。（3）有明確接觸史（如與霍亂病人同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生腹瀉、嘔吐癥狀，而無其他原因可查者，應(yīng)診斷為疑似霍亂。

49重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置霍亂的報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位在發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診霍亂病例后，于2小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在第一時(shí)間向所在地縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)電話報(bào)告，確診病例必須由各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)和審核。50重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置主要臨床表現(xiàn)潛伏期：1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長者5～6天。典型病人多急驟起病腹瀉在先，嘔吐在后便形狀：黃水，米泔樣氣味：無糞臭，可有腥味次數(shù)：十幾次→不可計(jì)數(shù)性質(zhì)：無痛性嘔吐：無惡心先兆體溫：常低于正常常有腿部痙攣性疼痛，嚴(yán)重者在腹部、胳膊有痙攣性疼痛51重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置主要臨床表現(xiàn)病程通常分為五期。1.潛伏期2.前驅(qū)期3.瀉吐期：劇烈腹瀉，嘔吐，多無腹痛/有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計(jì)數(shù)。52重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置主要臨床表現(xiàn)大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)椤懊足锼睒踊驘o色透明水樣，少數(shù)重癥病人可有洗肉水樣便。嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān)?，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時(shí)或2～3天進(jìn)入脫水虛脫期。53重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置主要臨床表現(xiàn)4.脫水虛脫期：病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。54重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置主要臨床表現(xiàn)當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)堿儲(chǔ)備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。55重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置主要臨床表現(xiàn)5.反應(yīng)恢復(fù)期：病人脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約1/3病人因循環(huán)改善，殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫約38～39℃，持續(xù)1～3天自行消退。整個(gè)病程平均3～7天，也有長達(dá)10余天者。56重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置醫(yī)療救治初步確診病人要在傳染病院或醫(yī)院傳染科病房隔離治療。醫(yī)院、診所收治霍亂病人后，治療過程中需嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，對病人使用的物品必須進(jìn)行浸泡或高壓消毒，尤其應(yīng)注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫(yī)院外?；魜y病人，尤其典型病人體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，治療原則是預(yù)防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥物。病人應(yīng)根據(jù)病情輕重立即給以補(bǔ)液。57重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場調(diào)查

疫情確認(rèn)和暴發(fā)流行危險(xiǎn)性評價(jià)

（1）核實(shí)診斷：到達(dá)現(xiàn)場后，通過以下工作進(jìn)行病例的診斷核實(shí)：①訪視病人、醫(yī)生和能提供病人信息的其他人；②核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，收集相關(guān)資料，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷；③必要時(shí)請臨床專業(yè)人員會(huì)診。對臨床標(biāo)本或獲得的分離菌株應(yīng)送平行或上一級(jí)實(shí)驗(yàn)室重復(fù)檢測，以進(jìn)行核實(shí)診斷。58重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場調(diào)查

疫情確認(rèn)和暴發(fā)流行危險(xiǎn)性評價(jià)

（2）暴發(fā)初步分析：根據(jù)當(dāng)?shù)厥占馁Y料，分析相同診斷和相似癥狀患者的發(fā)生時(shí)間、地區(qū)、人群分布；調(diào)查飲食的共同暴露史、接觸情況及其他流行病學(xué)史；分析不同病例間的流行病學(xué)聯(lián)系。59重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場調(diào)查

流行病學(xué)調(diào)查（1）病例搜索與個(gè)案調(diào)查：包括對病人、疑似病人和密切接觸者的調(diào)查。（2）流行因素調(diào)查：調(diào)查可能的流行因素，提出可能感染來源與感染途徑的假設(shè)；設(shè)計(jì)病例-對照研究等方法，證實(shí)感染來源，確定傳播途徑及暴發(fā)流行危險(xiǎn)因素。（3）補(bǔ)充調(diào)查：包括針對新人群的流行病學(xué)調(diào)查、對數(shù)據(jù)資料的補(bǔ)充、開展新的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目等。60重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場疫情控制

疫點(diǎn)處理：指與病人、疑似病人、帶菌者同一大門出入的住戶，或與其生活有密切關(guān)系的若干住戶。疫點(diǎn)內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。隔離治療傳染源疫點(diǎn)的消毒處理疫點(diǎn)內(nèi)所有在家人員留驗(yàn)、服藥、觀察密切接觸者的管理61重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置現(xiàn)場疫情控制

疫區(qū)處理：根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通狀況、自然村落分布、人群生活和物資交往等情況，考慮霍亂傳播條件和流行病學(xué)聯(lián)系，判斷受累地區(qū)而劃定疫區(qū)。建立專門的監(jiān)測報(bào)告和分析工作小組開展衛(wèi)生宣傳教育加強(qiáng)疫區(qū)衛(wèi)生管理62重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置病例報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；64重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置疫情事件分級(jí)特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)，紅色）：經(jīng)證實(shí)禽流感具備人傳人的能力，且本省出現(xiàn)人禽流感疫情擴(kuò)散趨勢；重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)，橙色）：本省范圍內(nèi)出現(xiàn)散在疑似、臨床診斷、確診人禽流感病例；較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)，黃色）：本省范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認(rèn)禽類高致病性禽流感疫情，但沒有發(fā)現(xiàn)人禽流感病例；一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)，蘭色）：本省范圍內(nèi)出現(xiàn)禽類大量死亡（包括農(nóng)業(yè)部門通報(bào)的某地出現(xiàn)大量不明原因禽類死亡）。65重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置疫情事件響應(yīng)一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，采取以下措施：（1）密切關(guān)注國內(nèi)外動(dòng)物禽流感及人禽流感疫情動(dòng)態(tài),做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險(xiǎn)評估。（2）做好各項(xiàng)技術(shù)及物資準(zhǔn)備。（3）開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。（5）開展人禽流感知識(shí)的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識(shí)水平。（6）配合有關(guān)部門開展動(dòng)物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動(dòng)物以及產(chǎn)品的輸入。66重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行病學(xué)-傳染源

目前而言，最主要的傳染源仍為被A（H5N1）感染的禽類動(dòng)物，尤其是散養(yǎng)家禽。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性。67重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行病學(xué)-傳播途徑主要是吸入具有傳染性的飛沫或飛沫核、直接接觸或通過污染物的間接接觸，將病毒接種到病人的上呼吸道或結(jié)膜的黏膜上。不同傳播途徑的相對傳播效率尚未確定。目前的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人傳播、環(huán)境-人傳播和母-嬰間垂直傳播，少數(shù)和非持續(xù)證據(jù)支持人際間的有限傳播。68重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行病學(xué)-易感人群人感染A（H5N1）亞型禽流感病例多數(shù)為年輕人和兒童，這點(diǎn)與季節(jié)性流感大不相同。1997年香港的人禽流感病例的平均年齡為17.2歲（1～60歲）。我國23例病例的年齡中位數(shù)為29歲（6～62歲），主要發(fā)生在青壯年，大部分病例發(fā)生在農(nóng)村。69重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置流行病學(xué)-高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員與禽流感患者有密切接觸的人員70重點(diǎn)傳染病防制技術(shù)及疫情應(yīng)急處置臨床表現(xiàn)潛伏期：