放射治療在腫瘤治療中的應(yīng)用課件

放射治療在腫瘤治療中的應(yīng)用

放射治療在腫瘤治療中的應(yīng)用1放射治療在腫瘤治療中的地位世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：65%-75%的惡性腫瘤患者需接受放射治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）權(quán)威統(tǒng)計：惡性腫瘤的5年治愈率約為45%放療所作的貢獻為18%，手術(shù)為22%，藥物治療僅為5%。放射治療在腫瘤治療中的地位世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：世界衛(wèi)2主要內(nèi)容

放射治療基本概念1

放射治療基本原則2

放射治療的臨床應(yīng)用3主要內(nèi)容放射治療基本概念1放射治療基本原則2放射3放射治療的基本原理生物基礎(chǔ)利用放射線造成腫瘤組織DNA分子雙鍵斷裂，導(dǎo)致腫瘤細胞失去惡性增殖能力物理基礎(chǔ)高能X線類似高速子彈，入口損傷小彈道中部釋放動能造成巨大損傷高能X線—用于深部腫瘤表面劑量低，最大劑量點在特定深度低能X線—用于表淺腫瘤表面劑量高，劑量隨深度增加而降低γ射線—多用于顱內(nèi)或中等深度腫瘤一、放射治療基本概念放射治療的基本原理生物基礎(chǔ)利用放射線造成腫瘤組織DNA分子雙41895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，同年用于診斷1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳1899年放療治愈了第一例患皮膚癌的病人1913年研制成功x線管1922年研制成功深部x線機上世紀50年代研制成功鈷60遠距離治療機上世紀60年代研制成功直線加速器普通放療地毯式轟炸DGRT劑量引導(dǎo)放療IGRT影像引導(dǎo)放療精準定位，然后猛烈的覆蓋火力IMRT調(diào)強放療猛烈的覆蓋火力適形放療重點轟炸精準定位，猛烈的覆蓋火力；實時效果評估，根據(jù)敵情調(diào)整火力TomoTherapy一、放射治療基本概念放療臨床的發(fā)展歷程1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，同年用于診斷普通放療地毯式轟炸DG5主流主要設(shè)備：Kv級X射線治療機鈷-60治療機醫(yī)用電子直線加速器內(nèi)照射近距離后裝治療機質(zhì)子加速器相應(yīng)的放療輔助設(shè)備：模擬定位機治療計劃系統(tǒng)擋鉛制作系統(tǒng)患者定位體架等CT模擬定位機一、放射治療基本概念常用的放射治療設(shè)備及技術(shù)主流主要設(shè)備：一、放射治療基本概念常用的放射治療設(shè)備及技術(shù)6kv級X射線治療機γ-刀只適合治療皮下2～4cm深的腫瘤難以滿足更深部位病灶的治療需要（已淘汰）聚焦為球形，難滿足復(fù)雜腫瘤形狀要求，適用于3cm大小的腫瘤因無法滿足非球形腫瘤形狀，故部分腫瘤無法得到治療劑量（趨于淘汰）

一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)kv級X射線治療機γ-刀只適合治療皮下2～4cm深的腫瘤聚焦7區(qū)別點可以匹配較為復(fù)雜的腫瘤形狀固定治療床后旋轉(zhuǎn)治療機頭開始治療，形成需要的治療劑量共同點適形調(diào)強的劑量分布與靶區(qū)更為適型適形調(diào)強更能保護危及器官三維適型（3D-CRT）與適形調(diào)強（IMRT）一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)區(qū)別點可以匹配較為復(fù)雜的腫瘤形狀共同點適形調(diào)強的劑量分布與靶8

本世紀初影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）投入使用，它是一種四維的放射治療技術(shù)，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，利用各種先進的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進行實時的監(jiān)控。一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)圖像引導(dǎo)調(diào)強放射治療(IGRT）本世紀初影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）投入使用，9

近十年在IGRT技術(shù)上發(fā)展出的一種機架連續(xù)旋轉(zhuǎn)過程中實施調(diào)強照射的治療方式，弧形調(diào)強放療技術(shù)（intensity-modulatedarctherapy，IMAT）。目前技術(shù)較成熟的有瓦里安公司的RapidArc和醫(yī)科達公司的VMAT。瓦里安公司的RapidArc醫(yī)科達公司的VMAT一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)弧形調(diào)強放療技術(shù)（IMAT）近十年在IGRT技術(shù)上發(fā)展出的一種機架連續(xù)旋轉(zhuǎn)103個設(shè)計優(yōu)勢二元氣動多葉光柵滑環(huán)機架360度連續(xù)旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)的高精度氣動葉片的開閉轉(zhuǎn)換時間僅為20毫秒相當于51個射野角度治療床移動精度:0.1mm等中心精度:0.1mm精度高多角度高調(diào)制++一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)目前最先進的放療設(shè)備——螺旋斷層放射治療系統(tǒng)

TOMOtherapy3個設(shè)計優(yōu)勢二元氣動多葉光柵滑環(huán)機架360度連續(xù)旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)的高11一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)TOMOTherapyHiart-modified.H-0000-0003目前在我院腫瘤診治中心投入使用目前最先進的放療設(shè)備——螺旋斷層放射治療系統(tǒng)

TOMOtherapy一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)TOMOTherapy12采用實時跟蹤腫瘤的放療設(shè)備利用一次或幾次治療完成立體定位射放射手術(shù)

近幾年全球最新型的全身立體定位放射外科治療設(shè)備——射波刀投入臨床應(yīng)用。射波刀是唯一采用實時影像引導(dǎo)技術(shù)的設(shè)備，利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng)，在“手術(shù)”過程中能實時追蹤病患呼吸對體內(nèi)病灶做動態(tài)照射。一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)射波刀（賽博刀—Cyberknife）采用實時跟蹤腫瘤的放療設(shè)備近幾年全球最新型的全13后裝治療機后裝施源器宮頸癌除外照射外，必須完成后裝治療以達到根治療效某些復(fù)發(fā)或者殘留腫瘤（例如舌癌）可以應(yīng)用后裝治療達到與手術(shù)相當?shù)闹委熜Ч?、放射治療基本概念?nèi)照射設(shè)備及技術(shù)后裝治療機后裝施源器宮頸癌除外照射外，必須完成后裝治療以達到141、體位固定2、定位模擬掃描面膜頭頸肩膜體膜真空袋①根據(jù)患者可耐受體位、腫瘤部位綜合考慮②選擇固定好、重復(fù)性好的模具固定CT定位掃描MRI定位掃描PET-CT定位掃描①對患者進行CT定位掃描獲取患者電子密度信息,此信息用于計劃制作。②根據(jù)患者腫瘤類型，可選用MRI、PET-CT等影像學(xué)手段輔助定位。一、放射治療基本概念放射治療的流程1、體位固定2、定位模擬掃描面膜頭頸肩膜體膜真空袋①根據(jù)患者153、靶區(qū)及OAR勾畫4、計劃設(shè)計①根據(jù)RTOG標準勾畫鄰近腫瘤的危及器官②根據(jù)ASTRO指南勾畫腫瘤靶區(qū)①根據(jù)腫瘤及危及器官限量制定放療計劃②根據(jù)等劑量曲線及DVH評價放療計劃一、放射治療基本概念放射治療的流程3、靶區(qū)及OAR勾畫4、計劃設(shè)計①根據(jù)RTOG標準勾畫鄰近腫165、治療復(fù)位6、計劃驗證①將患者置于治療床或CT床，獲取患者治療體位圖像信息②保證患者治療體位與定位體位一致性①驗證患者治療體位一致性②驗證患者治療劑量與計劃劑量的一致性一、放射治療基本概念放射治療的流程5、治療復(fù)位6、計劃驗證①將患者置于治療床或CT床，獲取患者17

放射治療基本概念1

放射治療基本原則2

放射治療的臨床應(yīng)用3放射治療基本概念1放射治療基本原則2放射治療的臨18

根治性放療：通過放療配合其他治療和達到消滅腫瘤，使患者得到長期生存。適應(yīng)癥：對射線敏感和中度敏感的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌等大多數(shù)頭頸部腫瘤，早期食管癌，直腸癌、早期肺癌，乳腺癌、宮頸癌、皮膚癌等。為了達到根治目的，既要消滅原發(fā)灶，也要消滅亞臨床灶。腫瘤亞臨床病灶二、放射治療基本概念放射治療的選擇及適應(yīng)癥根治性放療：腫瘤亞臨床病灶二、放射治療基本概19放射治療的選擇及適應(yīng)癥

姑息性放療：

針對晚期或放療不敏感的腫瘤。適應(yīng)癥：通過放療改善臨床癥狀達到止痛、止血、緩解腫瘤壓迫控制腫瘤生長為目標的放療。骨轉(zhuǎn)移患者放療有效率：73-95%二、放射治療基本概念最近放射治療骨轉(zhuǎn)移回顧性研究

放射治療的選擇及適應(yīng)癥姑息性放療：骨轉(zhuǎn)移患者20二、放射治療基本概念治療原則國際、國內(nèi)權(quán)威指南醫(yī)生經(jīng)驗總結(jié)患者經(jīng)濟、心理等個體情況

患者的個體化治療腫瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（Oncologymultidisciplinaryteam）進行多學(xué)科會診二、放射治療基本概念治療原則國際、國內(nèi)權(quán)威指南醫(yī)生經(jīng)驗總結(jié)患21作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的學(xué)術(shù)組織，每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認可和遵循。1、腫瘤綜合治療指南與美國的NCCN不同，NCCN主要側(cè)重于腫瘤前沿的收集，ESMO側(cè)重于對成熟治療手段的歸納總結(jié)，是腫瘤治療的重要標桿。NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）網(wǎng)址：/ESMO（歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會）網(wǎng)址：/二、放射治療基本概念遵循國際權(quán)威指南作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的學(xué)術(shù)組織，每年發(fā)布的各種惡性22成立于1958年，其使命是推進放射腫瘤學(xué)的實踐，代表著放射腫瘤學(xué)的權(quán)威，是全球最大的放射腫瘤學(xué)組織。2、腫瘤放射治療指南是放射物理學(xué)計量學(xué)標準、正常組織勾畫、靶區(qū)勾畫的權(quán)威發(fā)布組織，作為全球放射治療工作者最關(guān)注的指南。

ASTRO（美國放射腫瘤治療學(xué)會）網(wǎng)址：/RTOG（美國腫瘤放射治療協(xié)作組織）網(wǎng)址：/二、放射治療基本概念遵循國際權(quán)威指南成立于1958年，其使命是推進放射腫瘤學(xué)的實踐，代表著放射23NCCN更與中國醫(yī)療界權(quán)威機構(gòu)合作,共同發(fā)表了亞洲共識聲明，推出區(qū)域性修正的NCCN指南中國版，更適合亞裔中國腫瘤患者。針對中國的特色腫瘤在進行臨床腫瘤學(xué)繼續(xù)教育、規(guī)范診斷治療行為、開展臨床多中心協(xié)作研究和加強國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)交流。NCCN中國區(qū)域修正版網(wǎng)址：/CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會）網(wǎng)址：/二、放射治療基本概念遵循中國權(quán)威指南NCCN更與中國醫(yī)療界權(quán)威機構(gòu)合作,共同發(fā)表了亞洲共識聲明24

放射治療基本概念1

放射治療基本原則2

放射治療的臨床應(yīng)用3放射治療基本概念1放射治療基本原則2放射治療的臨25一、頭頸部腫瘤流行病學(xué)：占全身惡性腫瘤7%-13%，發(fā)病率第六位，死亡率第八位。治療概況：①既往治療手段多以手術(shù)為主的綜合治療。

②目前早期腫瘤放療可以更好的保留器官功能及美觀，故權(quán)威指南更推薦放射治療。

③目前局部晚期患者，放射治療聯(lián)合放化療可患者創(chuàng)造手術(shù)機會。三、放射治療的臨床應(yīng)用一、頭頸部腫瘤流行病學(xué)：三、放射治療的臨床應(yīng)用261、鼻咽癌鼻咽癌頭頸部常見的惡性腫瘤全球公認通過放射治療可以達到根治的惡性腫瘤NCCN指出：任何分期的鼻咽癌均需要進行放射治療三、放射治療的臨床應(yīng)用1、鼻咽癌鼻咽癌頭頸部常見的惡性腫瘤NCCN指出：三、放射治271、鼻咽癌放化療同步治療5年局部控制率：73%-98%鼻咽癌首要推薦的治療模式：同步放化療3-4期患者OSIMRT：72.9%VSIMRT+chemo：79.1%BiomedResInt.2014;2014:814948.三、放射治療的臨床應(yīng)用1、鼻咽癌放化療同步治療5年局部控制率：73%-98%鼻咽癌282、喉癌早期喉癌：首選放療晚期喉癌：放化療+手術(shù)：氣道梗阻明顯時，手術(shù)＋術(shù)后放射治療氣道梗阻不嚴重，術(shù)前放射治療+術(shù)后治療三、放射治療的臨床應(yīng)用2、喉癌早期喉癌：首選放療三、放射治療的臨床應(yīng)用293、口腔癌口腔癌早期：放療+手術(shù)口腔癌晚期：放療+化療RadiatOncol.2013;8:210.口咽癌放射治療患者2年0S85.1%三、放射治療的臨床應(yīng)用3、口腔癌口腔癌早期：放療+手術(shù)RadiatOncol.30二、消化系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：為最常見的惡性腫瘤之一，食管癌、胃癌、直腸癌為我國高發(fā)腫瘤。治療概況：①消化系統(tǒng)腫瘤大多需要手術(shù)、放療、化療的綜合治療。

②既往因胃腸副作用較大，放射治療在消化系統(tǒng)腫瘤治療中應(yīng)用受限。伴隨放射治療技術(shù)的發(fā)展，放療除作為食管癌、直腸癌的標準治療，目前也作為胃癌、胰腺癌的推薦治療手段。三、放射治療的臨床應(yīng)用二、消化系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：三、放射治療的臨床應(yīng)用311、食管癌——頸段食管癌頸段食管癌或胸段食管癌距會厭<5cm首選：根治性放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用1、食管癌——頸段食管癌頸段食管癌或胸段食管癌距會厭<5cm321、食管癌——術(shù)前治療食管腺癌、鱗癌術(shù)前最優(yōu)先選擇均為：同步放化療鱗癌腺癌三、放射治療的臨床應(yīng)用1、食管癌——術(shù)前治療食管腺癌、鱗癌術(shù)前最優(yōu)先選擇均為：同步33結(jié)論：術(shù)前同步放化療可降低TNM分期、提高切除率，提升生存期1、食管癌——術(shù)前治療2000年后，5個評價術(shù)前放化療價值的隨機對照研究三、放射治療的臨床應(yīng)用結(jié)論：術(shù)前同步放化療可降低TNM分期、提高切除率，提升生存期342、食管癌——術(shù)后治療鱗癌：R1及R2切除患者選擇為放化療腺癌：N+或者T3-T4，R1，R2患者選擇為放化療鱗癌腺癌三、放射治療的臨床應(yīng)用2、食管癌——術(shù)后治療鱗癌：R1及R2切除患者選擇為放化療腺35研究結(jié)果：術(shù)后分期III期，單一手術(shù)5年生存率13.1%，明顯低于術(shù)放療組35.1%，存在極顯著差異（P=0.002）

2、食管癌——術(shù)后治療結(jié)論：術(shù)后放療可明顯提升晚期食管癌患者生存期三、放射治療的臨床應(yīng)用研究結(jié)果：術(shù)后分期III期，單一手術(shù)5年生存率13.1%，明362、胃癌R1切除R0切除后T2N0或T3-4任何N或任何T、N+術(shù)后放化療R2切除三、放射治療的臨床應(yīng)用2、胃癌R1切除R0切除后T2N0或T3-4任何N或任何T、372、胃癌試驗名稱：INT0116國際多中心試驗入組條件:IB到Ⅳ期（無遠處轉(zhuǎn)移）根治術(shù)后胃癌患者病例數(shù)：603例（可分析病例556例）

病例數(shù)中位生存期三年無病生存率中位無復(fù)發(fā)生存期局部復(fù)發(fā)率單純手術(shù)組27527月31%19月29%術(shù)后化放療組28136月48%30月19%P值

P值＝0.005

P值≤0.001

總生存率

41%

50%P值＝0.005結(jié)論：胃癌術(shù)后放化療明顯減低局部復(fù)發(fā)率，增加中位生存期，

提高總生存率。INT0116國際多中心試驗，成為美國NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（無遠處轉(zhuǎn)移)術(shù)后病人輔助治療的決策依據(jù)，奠定了胃癌術(shù)后治療規(guī)范的基礎(chǔ)。三、放射治療的臨床應(yīng)用2、胃癌試驗名稱：INT0116國際多中心試驗

病例383、肝癌NCCN指南推薦將外照射用于不可手術(shù)的肝癌患者三、放射治療的臨床應(yīng)用3、肝癌NCCN指南推薦將外照射用于不可手術(shù)的肝癌患者三、放39結(jié)論：從前兩個有對照組的回顧性研究可看出，放療組腫瘤客觀緩

解率較非放療組好。

3、肝癌三、放射治療的臨床應(yīng)用結(jié)論：從前兩個有對照組的回顧性研究可看出，放療組腫瘤客觀緩404、胰腺癌指南推薦術(shù)后無復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移：放化療為標準治療指南推薦不可手術(shù)晚期患者：行為狀態(tài)好可行放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用4、胰腺癌指南推薦術(shù)后無復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移：指南推薦不可手術(shù)晚414、胰腺癌目前Ⅲ期隨機對照臨床試驗證明放化療在可完整切除胰腺癌術(shù)后輔助治療中的作用

結(jié)論：胰腺癌術(shù)后放化療有效提高患者生存率三、放射治療的臨床應(yīng)用4、胰腺癌目前Ⅲ期隨機對照臨床試驗證明放化療在可完整切除胰腺425、直腸癌—術(shù)后pT3N0M0pT1-3,N1-2術(shù)后最優(yōu)先選擇放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用5、直腸癌—術(shù)后pT3N0M0pT1-3,N1-2術(shù)后最優(yōu)先435、直腸癌—術(shù)前T3，N0任何T，N1-2術(shù)前放化療為最優(yōu)先選擇三、放射治療的臨床應(yīng)用5、直腸癌—術(shù)前T3，N0任何T，N1-2術(shù)前放化療為最優(yōu)先445、直腸癌奠基石性試驗——DutchColorectalCancerGroup

入組條件：可手術(shù)切除的直腸癌患者

放療技術(shù)：術(shù)前放療5Gy×5次=25Gy（生物劑量42Gy）

手術(shù)技術(shù)：全直腸系膜切除術(shù)結(jié)論：①提高保肛率②可使局部復(fù)發(fā)率減少10％；③使5年生存率提高10－15％；④術(shù)后病理顯示使30～50％病理分期降級，5～8％的腫瘤細胞完全消失。三、放射治療的臨床應(yīng)用5、直腸癌結(jié)論：三、放射治療的臨床應(yīng)用45三、呼吸系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：為發(fā)病率最高、死亡率最高的腫瘤治療概況：①早期非小細胞肺癌首選手術(shù)，但是伴隨放射治療技術(shù)的發(fā)展及影像定位技術(shù)的進步，放療為一部分不能耐受手術(shù)的患者提供了達到手術(shù)療效的途徑。

②小細胞肺癌一般采取放化療結(jié)合的綜合治療。三、放射治療的臨床應(yīng)用三、呼吸系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：三、放射治療的臨床應(yīng)用461、非小細胞肺癌早期（I-II期）不可手術(shù)患者選擇：立體定向放射技術(shù)三、放射治療的臨床應(yīng)用1、非小細胞肺癌早期（I-II期）不可手術(shù)患者選擇：立體定向471、非小細胞肺癌近期早期非小細胞肺癌SBRT回顧性研究

結(jié)論：早期非小細胞肺癌采用SBRT可取得良好療效三、放射治療的臨床應(yīng)用1、非小細胞肺癌近期早期非小細胞肺癌SBRT回顧性研究結(jié)論：481、非小細胞肺癌——術(shù)后切緣（-）性縱隔淋巴結(jié)陽性（pN2期），建議采用先化療后序貫放療切緣（+）性縱隔淋巴結(jié)陽性（pN2期），如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用1、非小細胞肺癌——術(shù)后切緣（-）性縱隔淋巴結(jié)陽性（pN2期491、非小細胞肺癌——不可手術(shù)NCCN指南推薦II-III期不可手術(shù)的患者進行同步放化療，IV期患者放療可用于減輕臨床癥狀三、放射治療的臨床應(yīng)用1、非小細胞肺癌——不可手術(shù)NCCN指南推薦II-III期不501、非小細胞肺癌RadiatOncol.2014;9:283.medianOS25.5

月

3-yearOS36.4%.

結(jié)論：晚期非小細胞肺癌采用同

步放化療可以提高生存期三、放射治療的臨床應(yīng)用1、非小細胞肺癌RadiatOncol.2014;9:512、小細胞肺癌—局限期T1-T2，N0及超過T1-T2，N0，PS評分好的患者：推薦放化療并且推薦1-2周期化療后盡早開始放療三、放射治療的臨床應(yīng)用2、小細胞肺癌—局限期T1-T2，N0及超過T1-T2，N0522、小細胞肺癌—局限期近期小細胞肺癌局限期放化療研究

結(jié)論：小細胞肺癌化療后盡早開始放療可取得較好效果三、放射治療的臨床應(yīng)用2、小細胞肺癌—局限期近期小細胞肺癌局限期放化療研究結(jié)論：小532、小細胞肺癌-廣泛期廣泛期：廣泛期出現(xiàn)局部癥狀時使用放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用2、小細胞肺癌-廣泛期廣泛期：三、放射治療的臨床應(yīng)用542、小細胞肺癌—PCI指南推薦：無論是局限期還是廣泛期，初始治療效果較好患者均需要進行

預(yù)防性腦照射（PCI）以降低腦轉(zhuǎn)移，提高生存期。三、放射治療的臨床應(yīng)用2、小細胞肺癌—PCI指南推薦：無論是局限期還是廣泛期，初始552、小細胞肺癌—PCIAnnOncol.2012Nov;23(11):2919–2924.結(jié)論：小細胞肺癌PCI可以提高

患者中位生存期1.7個月三、放射治療的臨床應(yīng)用2、小細胞肺癌—PCIAnnOncol.2012Nov56四、宮頸癌及乳腺癌流行病學(xué)：乳腺癌和宮頸癌為近年來發(fā)病率上升的惡性腫瘤治療概況：①宮頸癌根據(jù)分期，大部分患者均需采用外照射+內(nèi)照射的根治性放射治療。

②早期乳腺癌的保乳手術(shù)加放療，不僅可以獲得與根治術(shù)相同的局控制率與生存率，同時因保存了患者正?；蚪咏Ｐ螒B(tài)的乳房。乳腺癌改良根治術(shù)后需要進行放射治療。三、放射治療的臨床應(yīng)用四、宮頸癌及乳腺癌流行病學(xué)：三、放射治療的臨床應(yīng)用571、宮頸癌IB2，IIA2，IIB，IIIA，IIIB，IVA期患者均推薦：盆腔放療+含鉑類藥物同步+近距離放療三、放射治療的臨床應(yīng)用1、宮頸癌IB2，IIA2，IIB，IIIA，IIIB，IV581、宮頸癌NCCN指南指出：近距離放療根治性放療是宮頸癌根治性放療中必不可少的環(huán)節(jié)。對于極早期(IA2期)患者可以單獨使用近距離放療而不采用外照射。三、放射治療的臨床應(yīng)用1、宮頸癌NCCN指南指出：三、放射治療的臨床應(yīng)用591、宮頸癌JGynecolOncol.2015Jan;26(1):12–18.3-yearOS60.3%5-yearOS55.5%結(jié)論：宮頸癌同步放化療可獲

得良好療效三、放射治療的臨床應(yīng)用1、宮頸癌JGynecolOncol.2015Jan602、乳腺癌—改良根治術(shù)后淋巴結(jié)陽性、腫瘤大于5cm、切緣陽性、或者距離切緣小于1mm均需要放療三、放射治療的臨床應(yīng)用2、乳腺癌—改良根治術(shù)后淋巴結(jié)陽性、腫瘤大于5cm、切緣陽性612、乳腺癌—保乳術(shù)后所有保乳術(shù)后患者都需要放射治療三、放射治療的臨床應(yīng)用2、乳腺癌—保乳術(shù)后所有保乳術(shù)后患者都需要放射治62成都軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤診治中心謝謝成都軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤診治中心謝謝63放射治療在腫瘤治療中的應(yīng)用

放射治療在腫瘤治療中的應(yīng)用64放射治療在腫瘤治療中的地位世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：65%-75%的惡性腫瘤患者需接受放射治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）權(quán)威統(tǒng)計：惡性腫瘤的5年治愈率約為45%放療所作的貢獻為18%，手術(shù)為22%，藥物治療僅為5%。放射治療在腫瘤治療中的地位世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：世界衛(wèi)65主要內(nèi)容

放射治療基本概念1

放射治療基本原則2

放射治療的臨床應(yīng)用3主要內(nèi)容放射治療基本概念1放射治療基本原則2放射66放射治療的基本原理生物基礎(chǔ)利用放射線造成腫瘤組織DNA分子雙鍵斷裂，導(dǎo)致腫瘤細胞失去惡性增殖能力物理基礎(chǔ)高能X線類似高速子彈，入口損傷小彈道中部釋放動能造成巨大損傷高能X線—用于深部腫瘤表面劑量低，最大劑量點在特定深度低能X線—用于表淺腫瘤表面劑量高，劑量隨深度增加而降低γ射線—多用于顱內(nèi)或中等深度腫瘤一、放射治療基本概念放射治療的基本原理生物基礎(chǔ)利用放射線造成腫瘤組織DNA分子雙671895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，同年用于診斷1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳1899年放療治愈了第一例患皮膚癌的病人1913年研制成功x線管1922年研制成功深部x線機上世紀50年代研制成功鈷60遠距離治療機上世紀60年代研制成功直線加速器普通放療地毯式轟炸DGRT劑量引導(dǎo)放療IGRT影像引導(dǎo)放療精準定位，然后猛烈的覆蓋火力IMRT調(diào)強放療猛烈的覆蓋火力適形放療重點轟炸精準定位，猛烈的覆蓋火力；實時效果評估，根據(jù)敵情調(diào)整火力TomoTherapy一、放射治療基本概念放療臨床的發(fā)展歷程1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，同年用于診斷普通放療地毯式轟炸DG68主流主要設(shè)備：Kv級X射線治療機鈷-60治療機醫(yī)用電子直線加速器內(nèi)照射近距離后裝治療機質(zhì)子加速器相應(yīng)的放療輔助設(shè)備：模擬定位機治療計劃系統(tǒng)擋鉛制作系統(tǒng)患者定位體架等CT模擬定位機一、放射治療基本概念常用的放射治療設(shè)備及技術(shù)主流主要設(shè)備：一、放射治療基本概念常用的放射治療設(shè)備及技術(shù)69kv級X射線治療機γ-刀只適合治療皮下2～4cm深的腫瘤難以滿足更深部位病灶的治療需要（已淘汰）聚焦為球形，難滿足復(fù)雜腫瘤形狀要求，適用于3cm大小的腫瘤因無法滿足非球形腫瘤形狀，故部分腫瘤無法得到治療劑量（趨于淘汰）

一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)kv級X射線治療機γ-刀只適合治療皮下2～4cm深的腫瘤聚焦70區(qū)別點可以匹配較為復(fù)雜的腫瘤形狀固定治療床后旋轉(zhuǎn)治療機頭開始治療，形成需要的治療劑量共同點適形調(diào)強的劑量分布與靶區(qū)更為適型適形調(diào)強更能保護危及器官三維適型（3D-CRT）與適形調(diào)強（IMRT）一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)區(qū)別點可以匹配較為復(fù)雜的腫瘤形狀共同點適形調(diào)強的劑量分布與靶71

本世紀初影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）投入使用，它是一種四維的放射治療技術(shù)，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，利用各種先進的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進行實時的監(jiān)控。一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)圖像引導(dǎo)調(diào)強放射治療(IGRT）本世紀初影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）投入使用，72

近十年在IGRT技術(shù)上發(fā)展出的一種機架連續(xù)旋轉(zhuǎn)過程中實施調(diào)強照射的治療方式，弧形調(diào)強放療技術(shù)（intensity-modulatedarctherapy，IMAT）。目前技術(shù)較成熟的有瓦里安公司的RapidArc和醫(yī)科達公司的VMAT。瓦里安公司的RapidArc醫(yī)科達公司的VMAT一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)弧形調(diào)強放療技術(shù)（IMAT）近十年在IGRT技術(shù)上發(fā)展出的一種機架連續(xù)旋轉(zhuǎn)733個設(shè)計優(yōu)勢二元氣動多葉光柵滑環(huán)機架360度連續(xù)旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)的高精度氣動葉片的開閉轉(zhuǎn)換時間僅為20毫秒相當于51個射野角度治療床移動精度:0.1mm等中心精度:0.1mm精度高多角度高調(diào)制++一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)目前最先進的放療設(shè)備——螺旋斷層放射治療系統(tǒng)

TOMOtherapy3個設(shè)計優(yōu)勢二元氣動多葉光柵滑環(huán)機架360度連續(xù)旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)的高74一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)TOMOTherapyHiart-modified.H-0000-0003目前在我院腫瘤診治中心投入使用目前最先進的放療設(shè)備——螺旋斷層放射治療系統(tǒng)

TOMOtherapy一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)TOMOTherapy75采用實時跟蹤腫瘤的放療設(shè)備利用一次或幾次治療完成立體定位射放射手術(shù)

近幾年全球最新型的全身立體定位放射外科治療設(shè)備——射波刀投入臨床應(yīng)用。射波刀是唯一采用實時影像引導(dǎo)技術(shù)的設(shè)備，利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng)，在“手術(shù)”過程中能實時追蹤病患呼吸對體內(nèi)病灶做動態(tài)照射。一、放射治療基本概念外照射設(shè)備及技術(shù)射波刀（賽博刀—Cyberknife）采用實時跟蹤腫瘤的放療設(shè)備近幾年全球最新型的全76后裝治療機后裝施源器宮頸癌除外照射外，必須完成后裝治療以達到根治療效某些復(fù)發(fā)或者殘留腫瘤（例如舌癌）可以應(yīng)用后裝治療達到與手術(shù)相當?shù)闹委熜Ч?、放射治療基本概念?nèi)照射設(shè)備及技術(shù)后裝治療機后裝施源器宮頸癌除外照射外，必須完成后裝治療以達到771、體位固定2、定位模擬掃描面膜頭頸肩膜體膜真空袋①根據(jù)患者可耐受體位、腫瘤部位綜合考慮②選擇固定好、重復(fù)性好的模具固定CT定位掃描MRI定位掃描PET-CT定位掃描①對患者進行CT定位掃描獲取患者電子密度信息,此信息用于計劃制作。②根據(jù)患者腫瘤類型，可選用MRI、PET-CT等影像學(xué)手段輔助定位。一、放射治療基本概念放射治療的流程1、體位固定2、定位模擬掃描面膜頭頸肩膜體膜真空袋①根據(jù)患者783、靶區(qū)及OAR勾畫4、計劃設(shè)計①根據(jù)RTOG標準勾畫鄰近腫瘤的危及器官②根據(jù)ASTRO指南勾畫腫瘤靶區(qū)①根據(jù)腫瘤及危及器官限量制定放療計劃②根據(jù)等劑量曲線及DVH評價放療計劃一、放射治療基本概念放射治療的流程3、靶區(qū)及OAR勾畫4、計劃設(shè)計①根據(jù)RTOG標準勾畫鄰近腫795、治療復(fù)位6、計劃驗證①將患者置于治療床或CT床，獲取患者治療體位圖像信息②保證患者治療體位與定位體位一致性①驗證患者治療體位一致性②驗證患者治療劑量與計劃劑量的一致性一、放射治療基本概念放射治療的流程5、治療復(fù)位6、計劃驗證①將患者置于治療床或CT床，獲取患者80

放射治療基本概念1

放射治療基本原則2

放射治療的臨床應(yīng)用3放射治療基本概念1放射治療基本原則2放射治療的臨81

根治性放療：通過放療配合其他治療和達到消滅腫瘤，使患者得到長期生存。適應(yīng)癥：對射線敏感和中度敏感的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌等大多數(shù)頭頸部腫瘤，早期食管癌，直腸癌、早期肺癌，乳腺癌、宮頸癌、皮膚癌等。為了達到根治目的，既要消滅原發(fā)灶，也要消滅亞臨床灶。腫瘤亞臨床病灶二、放射治療基本概念放射治療的選擇及適應(yīng)癥根治性放療：腫瘤亞臨床病灶二、放射治療基本概82放射治療的選擇及適應(yīng)癥

姑息性放療：

針對晚期或放療不敏感的腫瘤。適應(yīng)癥：通過放療改善臨床癥狀達到止痛、止血、緩解腫瘤壓迫控制腫瘤生長為目標的放療。骨轉(zhuǎn)移患者放療有效率：73-95%二、放射治療基本概念最近放射治療骨轉(zhuǎn)移回顧性研究

放射治療的選擇及適應(yīng)癥姑息性放療：骨轉(zhuǎn)移患者83二、放射治療基本概念治療原則國際、國內(nèi)權(quán)威指南醫(yī)生經(jīng)驗總結(jié)患者經(jīng)濟、心理等個體情況

患者的個體化治療腫瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（Oncologymultidisciplinaryteam）進行多學(xué)科會診二、放射治療基本概念治療原則國際、國內(nèi)權(quán)威指南醫(yī)生經(jīng)驗總結(jié)患84作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的學(xué)術(shù)組織，每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認可和遵循。1、腫瘤綜合治療指南與美國的NCCN不同，NCCN主要側(cè)重于腫瘤前沿的收集，ESMO側(cè)重于對成熟治療手段的歸納總結(jié)，是腫瘤治療的重要標桿。NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）網(wǎng)址：/ESMO（歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會）網(wǎng)址：/二、放射治療基本概念遵循國際權(quán)威指南作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的學(xué)術(shù)組織，每年發(fā)布的各種惡性85成立于1958年，其使命是推進放射腫瘤學(xué)的實踐，代表著放射腫瘤學(xué)的權(quán)威，是全球最大的放射腫瘤學(xué)組織。2、腫瘤放射治療指南是放射物理學(xué)計量學(xué)標準、正常組織勾畫、靶區(qū)勾畫的權(quán)威發(fā)布組織，作為全球放射治療工作者最關(guān)注的指南。

ASTRO（美國放射腫瘤治療學(xué)會）網(wǎng)址：/RTOG（美國腫瘤放射治療協(xié)作組織）網(wǎng)址：/二、放射治療基本概念遵循國際權(quán)威指南成立于1958年，其使命是推進放射腫瘤學(xué)的實踐，代表著放射86NCCN更與中國醫(yī)療界權(quán)威機構(gòu)合作,共同發(fā)表了亞洲共識聲明，推出區(qū)域性修正的NCCN指南中國版，更適合亞裔中國腫瘤患者。針對中國的特色腫瘤在進行臨床腫瘤學(xué)繼續(xù)教育、規(guī)范診斷治療行為、開展臨床多中心協(xié)作研究和加強國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)交流。NCCN中國區(qū)域修正版網(wǎng)址：/CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會）網(wǎng)址：/二、放射治療基本概念遵循中國權(quán)威指南NCCN更與中國醫(yī)療界權(quán)威機構(gòu)合作,共同發(fā)表了亞洲共識聲明87

放射治療基本概念1

放射治療基本原則2

放射治療的臨床應(yīng)用3放射治療基本概念1放射治療基本原則2放射治療的臨88一、頭頸部腫瘤流行病學(xué)：占全身惡性腫瘤7%-13%，發(fā)病率第六位，死亡率第八位。治療概況：①既往治療手段多以手術(shù)為主的綜合治療。

②目前早期腫瘤放療可以更好的保留器官功能及美觀，故權(quán)威指南更推薦放射治療。

③目前局部晚期患者，放射治療聯(lián)合放化療可患者創(chuàng)造手術(shù)機會。三、放射治療的臨床應(yīng)用一、頭頸部腫瘤流行病學(xué)：三、放射治療的臨床應(yīng)用891、鼻咽癌鼻咽癌頭頸部常見的惡性腫瘤全球公認通過放射治療可以達到根治的惡性腫瘤NCCN指出：任何分期的鼻咽癌均需要進行放射治療三、放射治療的臨床應(yīng)用1、鼻咽癌鼻咽癌頭頸部常見的惡性腫瘤NCCN指出：三、放射治901、鼻咽癌放化療同步治療5年局部控制率：73%-98%鼻咽癌首要推薦的治療模式：同步放化療3-4期患者OSIMRT：72.9%VSIMRT+chemo：79.1%BiomedResInt.2014;2014:814948.三、放射治療的臨床應(yīng)用1、鼻咽癌放化療同步治療5年局部控制率：73%-98%鼻咽癌912、喉癌早期喉癌：首選放療晚期喉癌：放化療+手術(shù)：氣道梗阻明顯時，手術(shù)＋術(shù)后放射治療氣道梗阻不嚴重，術(shù)前放射治療+術(shù)后治療三、放射治療的臨床應(yīng)用2、喉癌早期喉癌：首選放療三、放射治療的臨床應(yīng)用923、口腔癌口腔癌早期：放療+手術(shù)口腔癌晚期：放療+化療RadiatOncol.2013;8:210.口咽癌放射治療患者2年0S85.1%三、放射治療的臨床應(yīng)用3、口腔癌口腔癌早期：放療+手術(shù)RadiatOncol.93二、消化系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：為最常見的惡性腫瘤之一，食管癌、胃癌、直腸癌為我國高發(fā)腫瘤。治療概況：①消化系統(tǒng)腫瘤大多需要手術(shù)、放療、化療的綜合治療。

②既往因胃腸副作用較大，放射治療在消化系統(tǒng)腫瘤治療中應(yīng)用受限。伴隨放射治療技術(shù)的發(fā)展，放療除作為食管癌、直腸癌的標準治療，目前也作為胃癌、胰腺癌的推薦治療手段。三、放射治療的臨床應(yīng)用二、消化系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：三、放射治療的臨床應(yīng)用941、食管癌——頸段食管癌頸段食管癌或胸段食管癌距會厭<5cm首選：根治性放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用1、食管癌——頸段食管癌頸段食管癌或胸段食管癌距會厭<5cm951、食管癌——術(shù)前治療食管腺癌、鱗癌術(shù)前最優(yōu)先選擇均為：同步放化療鱗癌腺癌三、放射治療的臨床應(yīng)用1、食管癌——術(shù)前治療食管腺癌、鱗癌術(shù)前最優(yōu)先選擇均為：同步96結(jié)論：術(shù)前同步放化療可降低TNM分期、提高切除率，提升生存期1、食管癌——術(shù)前治療2000年后，5個評價術(shù)前放化療價值的隨機對照研究三、放射治療的臨床應(yīng)用結(jié)論：術(shù)前同步放化療可降低TNM分期、提高切除率，提升生存期972、食管癌——術(shù)后治療鱗癌：R1及R2切除患者選擇為放化療腺癌：N+或者T3-T4，R1，R2患者選擇為放化療鱗癌腺癌三、放射治療的臨床應(yīng)用2、食管癌——術(shù)后治療鱗癌：R1及R2切除患者選擇為放化療腺98研究結(jié)果：術(shù)后分期III期，單一手術(shù)5年生存率13.1%，明顯低于術(shù)放療組35.1%，存在極顯著差異（P=0.002）

2、食管癌——術(shù)后治療結(jié)論：術(shù)后放療可明顯提升晚期食管癌患者生存期三、放射治療的臨床應(yīng)用研究結(jié)果：術(shù)后分期III期，單一手術(shù)5年生存率13.1%，明992、胃癌R1切除R0切除后T2N0或T3-4任何N或任何T、N+術(shù)后放化療R2切除三、放射治療的臨床應(yīng)用2、胃癌R1切除R0切除后T2N0或T3-4任何N或任何T、1002、胃癌試驗名稱：INT0116國際多中心試驗入組條件:IB到Ⅳ期（無遠處轉(zhuǎn)移）根治術(shù)后胃癌患者病例數(shù)：603例（可分析病例556例）

病例數(shù)中位生存期三年無病生存率中位無復(fù)發(fā)生存期局部復(fù)發(fā)率單純手術(shù)組27527月31%19月29%術(shù)后化放療組28136月48%30月19%P值

P值＝0.005

P值≤0.001

總生存率

41%

50%P值＝0.005結(jié)論：胃癌術(shù)后放化療明顯減低局部復(fù)發(fā)率，增加中位生存期，

提高總生存率。INT0116國際多中心試驗，成為美國NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（無遠處轉(zhuǎn)移)術(shù)后病人輔助治療的決策依據(jù)，奠定了胃癌術(shù)后治療規(guī)范的基礎(chǔ)。三、放射治療的臨床應(yīng)用2、胃癌試驗名稱：INT0116國際多中心試驗

病例1013、肝癌NCCN指南推薦將外照射用于不可手術(shù)的肝癌患者三、放射治療的臨床應(yīng)用3、肝癌NCCN指南推薦將外照射用于不可手術(shù)的肝癌患者三、放102結(jié)論：從前兩個有對照組的回顧性研究可看出，放療組腫瘤客觀緩

解率較非放療組好。

3、肝癌三、放射治療的臨床應(yīng)用結(jié)論：從前兩個有對照組的回顧性研究可看出，放療組腫瘤客觀緩1034、胰腺癌指南推薦術(shù)后無復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移：放化療為標準治療指南推薦不可手術(shù)晚期患者：行為狀態(tài)好可行放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用4、胰腺癌指南推薦術(shù)后無復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移：指南推薦不可手術(shù)晚1044、胰腺癌目前Ⅲ期隨機對照臨床試驗證明放化療在可完整切除胰腺癌術(shù)后輔助治療中的作用

結(jié)論：胰腺癌術(shù)后放化療有效提高患者生存率三、放射治療的臨床應(yīng)用4、胰腺癌目前Ⅲ期隨機對照臨床試驗證明放化療在可完整切除胰腺1055、直腸癌—術(shù)后pT3N0M0pT1-3,N1-2術(shù)后最優(yōu)先選擇放化療三、放射治療的臨床應(yīng)用5、直腸癌—術(shù)后pT3N0M0pT1-3,N1-2術(shù)后最優(yōu)先1065、直腸癌—術(shù)前T3，N0任何T，N1-2術(shù)前放化療為最優(yōu)先選擇三、放射治療的臨床應(yīng)用5、直腸癌—術(shù)前T3，N0任何T，N1-2術(shù)前放化療為最優(yōu)先1075、直腸癌奠基石性試驗——DutchColorectalCancerGroup

入組條件：可手術(shù)切除的直腸癌患者

放療技術(shù)：術(shù)前放療5Gy×5次=25Gy（生物劑量42Gy）

手術(shù)技術(shù)：全直腸系膜切除術(shù)結(jié)論：①提高保肛率②可使局部復(fù)發(fā)率減少10％；③使5年生存率提高10－15％；④術(shù)后病理顯示使30～50％病理分期降級，5～8％的腫瘤細胞完全消失。三、放射治療的臨床應(yīng)用5、直腸癌結(jié)論：三、放射治療的臨床應(yīng)用108三、呼吸系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：為發(fā)病率最高、死亡率最高的腫瘤治療概況：①早期非小細胞肺癌首選手術(shù)，但是伴隨放射治療技術(shù)的發(fā)展及影像定位技術(shù)的進步，放療為一部分不能耐受手術(shù)的患者提供了達到手術(shù)療效的途徑。

②小細胞肺癌一般采取放化療結(jié)合的綜合治療。三、放射治療的臨床應(yīng)用三、呼吸系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)：三、放射治療的臨床應(yīng)用1091、非小細胞肺癌早期（I-II期）不可手術(shù)患者選擇：立體定向放射技術(shù)三、放射治療的臨床應(yīng)用1、非小細胞肺癌早期（I-II期）不可手術(shù)患者選擇：立體定向1101、非小細胞肺癌近期早期非小細胞肺癌SBRT回顧性研究

結(jié)論：早期非小細胞肺癌采用SBRT可取得良