8.緊急搶救配合性輸血管理制度1

8.緊急搶救配合性輸血管理制度rh(d)陰性患者輸血管理制度口一、對于Rh(d)陰性和其他罕見血型的患者，應使用自體輸血、同型輸血或合作輸血，以避免因缺乏同型血液而延誤搶救機會。二、rh(d)陰性等其他稀有血型患者常規(guī)輸血，應遵循同型輸注，主治醫(yī)師掌握患者是否有輸血史和妊娠史，臨床科室將《臨床輸血申請單》和交叉配血樣本送至輸血科，輸血科再次確認患者血型，并做不規(guī)則抗體篩查等檢測。輸血科與咸寧市中心血站聯(lián)系血液，并將血站答復情況反饋給主治醫(yī)師。三、急救無同型rh(d)陰性血液情況下為挽救患者生命輸血：.臨床輸血管理委員會和搶救專家組成員經(jīng)醫(yī)院內科主任授權，權衡利弊，作出判斷，決定是否輸血。.經(jīng)治醫(yī)生與患者家屬或監(jiān)護人談話后征得患者家屬或監(jiān)護人同意后醫(yī)患共同在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。備注：在臨床輸血治療知情同意書中告知患者及其家屬病情，說明緊急情況下輸液的優(yōu)缺點，并說明可能給患者帶來的后果和并發(fā)癥：(1)溶血性輸血反應；(2)該類rh(d)陰性紅細胞缺乏，不輸rh(d)陽性紅細胞危及生命，此時挽救生命是第一位的，輸注rh(d)陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；□3)它將給未來的血液使用或懷孕(有生殖需求的婦女)帶來不良后果，可能導致妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果；(4)患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當。所有知情后患者或家屬簽字認可。.無家屬或監(jiān)護人的，必須辦理審批手續(xù)，由醫(yī)務科科長、臨床科主任、輸血科主任、主治醫(yī)師簽字。.輸血科負責再次復核檢驗患者abo和rh血型、抗體篩查試驗，檢驗是否含有不規(guī)則抗體。.選擇要輸注的血液制品。.輸血科負責調劑血液和交叉配血工作。.診所負責監(jiān)測輸血的全過程。一旦出現(xiàn)溶血跡象，立即停止輸血并給予相應治療。8.遵循一次性足量輸液的原則。rhd陰性患者緊急輸血血液梯度選擇口。型RhD陰性、a型RhD陰性、B型RhD陰性、AB型RhD陰性的患者最好根據(jù)一種血液供應選擇獻血者的血型。獻血者的血型為o-rhdo陰性和陽性。獻血者血型按兩次選擇-獻血者血型按三次選擇-獻血者血型按四次選擇-獻血者血型按五次選擇-獻血者血型按三次選擇六次-根據(jù)七次選擇獻血者的血型-a型rhdorhdarhdoR型HD陰性陽性B型rhdoB型rhdoRHD陰性陽性AB型rhdarhdarhdaB型rhdarhdarhdaB型rhdarhdarhda陰性陽性（注意：血漿類制劑可選擇rhd陰性血漿，也可選擇rhd陽性制劑；血小板制劑首選rhd陰性血小板制劑，其次選擇rhd陽性血小板制劑；rh陰性患者輸注rhd陽性紅細胞制劑后，因病情需要再次輸血時，必須輸注rh陰性紅細胞制劑；在輸注過程中應密切觀察患者輸血情況。）特殊情況下輸血應遵循的原則一、特殊情況下輸血時必須履行下列程序1.當患者意識到時，主管醫(yī)師和輸血科必須共同告知患者及其直系親屬血液配制配伍輸液的利弊；當患者不知道時，必須通知其直系親屬或相關人員。2.必須征得患者或（和）直系親屬同意，并在病程記錄上簽字，報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案，并在同意書上簽字后方可實施。二、在危及患者生命且無abo同型血液制劑供應的緊急情況下，或在臨床治療過程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（如造血干細胞移植等）可遵循血液制劑相容性輸注原則，實施血液制劑輸注。1.輸注紅細胞制劑時，獻血者和受血者的ABO血型必須與RhD血型相容；最好的選擇是洗滌紅細胞，然后是其他紅細胞制劑。（1）。型患者只能注射O型獻血者的紅細胞制劑。（2）A型患者可以注射A型和。型獻血者的紅細胞制劑。（3）B型患者可以注射B型和。型獻血者的紅細胞制劑。（4）AB型患者可以輸注AB型、a型、B型和o型獻血者的紅細胞制劑。輸注血漿或含有血漿的成分（1）ab型血漿可以輸注給任何a、b、o、ab型患者。（2）a型血漿可以輸注給a型和o型患者。（3）b型血漿可以輸注給b型和o型患者。（4）o型血漿只能輸注給o型患者。.原則上，輸注血液制劑時，RhD血型應為同一血型?！酰?）對有輸血史或（和）有妊娠史或（和）大量輸血史的患者，輸注前應進行抗d鑒定和效價監(jiān)測。有生育史女性患者輸注應特別慎重，避免因輸注rhd陽性血液制劑產(chǎn)生抗體而影響生育。（2）當RhD血型陰性的患者需要輸血時，應盡量使用RhD血型陰性的患者口血液制劑。RhD血型陰性的患者，雖然體內未檢測到抗-D抗體，但生育婦女（包括女孩）最好輸注RhD血型陰性的血液制劑?！酰?）患者為rhd血型陰性，體內未檢測到抗d的男性患者及無生育能力的婦女，在rhd陰性血液制劑緊缺不立即輸血會危及患者生命的情況下，此時應本著搶救生命為第一原則，可輸注rhd血型陽性血液制劑，盡量一次性足量輸注；一旦有rhd血型陰性血液制劑供應，應輸注rhd血型陰性血液制劑。□（5）患者RhD血型陰性，體內未檢測到抗-D抗體和可生育女性。當RhD血型陰性血液制劑短缺且不立即輸血會危及患者生命時，應以挽救生命為首要原則。輸注前，應告知家屬輸注RHD陽性血液制劑會產(chǎn)生抗體并影響生育能力的情況。在獲得同意后，可以輸注RhD血型陽性的血液制劑進行搶救，并盡可能一次輸注足量。輸注期間和輸注后，應密切觀察患者的溶血指數(shù)。如果出現(xiàn)這種情況，可以使用血漿置換和其他治療方法。一旦提供RhD血型陰性血液制劑，應注入口卜0血型陰性血液制劑?！酰?）盡管人類血小板表面無d抗原，但血小板制劑中仍具有一定數(shù)量的紅細胞（可能會使患者體內產(chǎn)生抗d），故rhd血型陰性生育期的女性患者（包括女童）應輸注rhd血型陰性血小板制劑；rhd血型陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內無抗d可輸注rhd血型陽性血小板制劑。□（7）當RhD血型陰性的患者需要輸注血漿和冷凍沉淀時，RhD血型可以忽略。盡管血漿和冷沉淀中含有少量紅細胞基質，但與人體完整的紅細胞相比，其免疫原性相當弱，女性患者一般不存在輸注的風險。（8）cpda保存液保存的rhd血型陰性紅細胞制劑在4℃條件下只能保存35d，在臨近保存期限時仍未用于rhd血型陰性患者，為避免浪費可輸給rhd血型陽性患者，無任何風險；rhd血型陰性血漿制劑在輸注給rhd血型陽性患者前，應行抗d檢測，結果陰性方可輸注?！酰?）由于RhD血型為陰性，冷凍紅細胞在使用前應清洗并去除甘油酯。由于清洗需要一定的時間，所以應該提前預約。紅細胞應在洗滌后24小時內使用。.患者體內存在溫抗體或冷抗體的情況下，難以找到相容性血液制劑輸注，應遵循以下原則：（1）當ABO血型和RhD血型被正確識別時，應選擇多個ABO血型和RhD血型相同的血液制劑進行血液交叉配血試驗，即將患者血清與供體紅細胞反應最弱的血液制劑注射到患者體內；在輸液過程中，必須密切觀察病人