RCA應(yīng)用對(duì)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的效果探討,傳染病學(xué)論文

RCA應(yīng)用對(duì)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的效果探討,傳染病學(xué)論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】【】【】RCA應(yīng)用對(duì)改良醫(yī)院感染管理工作的效果討論【】【】醫(yī)院感染論文范文：RCA應(yīng)用對(duì)改良醫(yī)院感染管理工作的效果討論內(nèi)容摘要：目的討論在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用根本原因分析法〔rootcauseanalysis,RCA〕的效果。方式方法針對(duì)醫(yī)院感染工作中問(wèn)題相對(duì)突出的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)用RCA進(jìn)行改良，比擬應(yīng)用RCA前后手衛(wèi)生、物體外表、空氣消毒、標(biāo)簽、濕包、管腔器械清洗效果及醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果應(yīng)用RCA后手衛(wèi)生、物體外表、空氣消毒、標(biāo)簽、管腔器械清洗合格率高于應(yīng)用RCA前，應(yīng)用RCA后濕包發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率低于應(yīng)用RCA前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論應(yīng)用RCA能改良醫(yī)院感染管理工作，找出影響醫(yī)院感染管理質(zhì)量的根本原因，并提出有效改良方案，是提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量的有效工具。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：根本原因分析法；醫(yī)院感染管理；RCA小組；整改方案；消毒；效果；Abstract:ObjectiveToexploretheeffectofapplyingrootcauseanalysis〔RCA〕inhospitalinfectionmanagement.MethodsFortherelativelyprominentmonitoringprojectsinourhospitalsnosocomialinfectionwork,RCAwasusedtoimprove,andtheeffectsofhandhygiene,surface,airdisinfection,labeling,wetpacks,andluminalinstrumentcleaningandtheincidenceofnosocomialinfectionswerecomparedbeforeandaftertheapplicationofRCA.ResultsAftertheapplicationofRCA,thepassrateofhandhygiene,objectsurface,airdisinfection,labeling,andluminalinstrumentcleaningwashigherthanbeforetheapplicationofRCA,andtheincidenceofwetpacksandhospitalinfectionsaftertheapplicationofRCAwerelowerthanbeforetheapplicationofRCA,andthedifferenceswerestatisticallysignificant〔P0.05〕。ConclusionTheapplicationofRCAcanimprovehospitalinfectionmanagement,findouttherootcausesthataffectthequalityofhospitalinfectionmanagement,andproposeeffectiveimprovementplans.Itisaneffectivetooltoimprovethequalityofhospitalinfectionmanagement.Keyword:rootcauseanalysis;hospitalinfectionmanagement;RCAteam;rectificationprogram;disinfection;effect;醫(yī)院是患者集中場(chǎng)所，病原微生物污染風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)院感染也成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，由此帶來(lái)患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加等問(wèn)題，并且還會(huì)加重患者病痛和導(dǎo)致死亡，所以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措[1].根據(jù)相關(guān)研究，醫(yī)院感染率大約在5%~16%[2]范圍內(nèi)，因醫(yī)院感染產(chǎn)生的不良后果已對(duì)醫(yī)療安全構(gòu)成宏大威脅。為了控制醫(yī)院感染并有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，需要采取科學(xué)的管理方式方法與手段。根本原因分析法〔rootcauseanalysis,RCA〕是醫(yī)療質(zhì)控體系中的必備工具，通過(guò)對(duì)重大事故或事故隱患的回首性尋根分析，從問(wèn)題本源進(jìn)行改進(jìn)和從工作流程或系統(tǒng)構(gòu)成進(jìn)行完善，避免重復(fù)出錯(cuò)[3].因而，本研究對(duì)醫(yī)院感染管理中應(yīng)用RCA的方式方法、程序、思路、效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料針對(duì)2022年4-9月醫(yī)院感染管理中問(wèn)題相對(duì)突出的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，使用RCA工具進(jìn)行改良，并在2022年10月-2020年3月施行了改良方案。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括手衛(wèi)生、物體外表、空氣消毒以及消毒供給室標(biāo)簽、濕包、管腔器械清洗、醫(yī)院感染發(fā)生率等。1.2方式方法1.2.1成立RCA小組成立由院感管理專(zhuān)職人員及門(mén)診、病區(qū)、手術(shù)室、護(hù)理、檢驗(yàn)等科室負(fù)責(zé)人或?qū)I(yè)代表組成的RCA小組，成員共有8人。RCA小組成員均接受過(guò)RCA培訓(xùn)，具備獨(dú)立調(diào)查、感染分析控制能力。1.2.2資料收集通過(guò)調(diào)閱錄像、查閱病案、與醫(yī)生和護(hù)士交談、公共衛(wèi)生與流行病學(xué)調(diào)查等方式收集醫(yī)院感染的相關(guān)信息。1.2.3找出近端原因近端原因也稱(chēng)為事件的直接原因。一個(gè)事件往往由多個(gè)直接原因共同促成，需找出所有可能的直接原因。小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和因果圖〔魚(yú)骨圖〕找出各種近端原因。例如手衛(wèi)生檢測(cè)不合格原因可從人員、設(shè)施、管理與培訓(xùn)、檢測(cè)等方面進(jìn)行分析，如此圖1所示。1.2.4挖掘根本原因通過(guò)對(duì)近端原因的深切進(jìn)入分析，逐步確認(rèn)根本原因。一般可通過(guò)whys工具從近端原因中挑選出根本原因，但最終需通過(guò)下面3問(wèn)題確認(rèn)：待確認(rèn)原因消除后，該類(lèi)問(wèn)題不會(huì)發(fā)生；待確認(rèn)原因被糾正了，該類(lèi)問(wèn)題不會(huì)以一樣原因重復(fù)發(fā)生；待確認(rèn)原因被排除，該類(lèi)問(wèn)題不會(huì)繼續(xù)發(fā)生。以手衛(wèi)生檢測(cè)不合格為例，確認(rèn)根本原因是洗手設(shè)施不符合要求、執(zhí)行六步洗手法不規(guī)范、缺乏常態(tài)化考核機(jī)制三個(gè)方面。1.2.5制定整改方案針對(duì)根本原因制定整改方案，并確認(rèn)優(yōu)先級(jí)、成本效益，要求責(zé)任到人、及時(shí)評(píng)價(jià)反應(yīng)。仍以手衛(wèi)生檢測(cè)不合格的整改為例。首先，改造不符合要求的洗手設(shè)施，如配置感應(yīng)式水龍頭、洗手液和干手設(shè)施。其次，改良培訓(xùn)方式，除醫(yī)務(wù)人員以外，加強(qiáng)對(duì)后勤、行政、保潔、護(hù)工等人員的培訓(xùn)，要求所有工作人員都要規(guī)范使用六步洗手法.第三，強(qiáng)化平常督查力度，每月2次考核并將結(jié)果通報(bào)。1.3觀察指標(biāo)〔1〕手衛(wèi)生：菌落總數(shù)10cfu/cm2〔外科手5cfu/cm2〕[4]合格。〔2〕物體外表：Ⅰ類(lèi)環(huán)境〔例如干凈手術(shù)室〕和Ⅱ類(lèi)環(huán)境〔非干凈手術(shù)室、產(chǎn)房等〕菌落總數(shù)5.0cfu/cm2合格；Ⅲ類(lèi)環(huán)境〔母嬰同室、消毒中心無(wú)菌物品存放區(qū)、普通住院區(qū)〕和Ⅳ類(lèi)環(huán)境〔普通門(mén)診、急診室〕菌落總數(shù)10.0cfu/cm2合格[5].〔3〕空氣消毒：Ⅰ類(lèi)環(huán)境菌落總數(shù)4.0cfu/皿〔30min〕合格；Ⅱ類(lèi)環(huán)境菌落總數(shù)4.0cfu/皿〔15min〕合格；Ⅲ類(lèi)環(huán)境和Ⅳ類(lèi)環(huán)境菌落總數(shù)4.0cfu/皿〔5min〕合格[5].〔4〕標(biāo)簽：標(biāo)簽日期、內(nèi)容完全相符為合格。〔5〕濕包：每個(gè)符合滅菌設(shè)備最大裝載要求的敷料負(fù)載〔7.50.5〕kg[或金屬負(fù)載〔10.00.1〕kg],在滅菌前后質(zhì)量增加不超過(guò)1%〔金屬負(fù)載不超過(guò)0.2%〕，且無(wú)可見(jiàn)潮濕。不符合這些條件即為濕包[6].〔6〕管腔器械清洗：隱血試驗(yàn)陰性為合格[7].〔7〕醫(yī)院感染率：統(tǒng)計(jì)一樣周期、抽查次數(shù)的感染發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為〔n,%〕，比擬采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為〔x-s〕，并以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1應(yīng)用RCA前后手衛(wèi)生、物品外表、空氣消毒監(jiān)測(cè)合格率比擬應(yīng)用RCA后手衛(wèi)生、物品外表、空氣消毒監(jiān)測(cè)合格率高于應(yīng)用RCA前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表1.2.2應(yīng)用RCA前后標(biāo)簽、濕包、管腔器械清洗抽檢情況應(yīng)用RCA后標(biāo)簽、管腔器械清洗合格率高于應(yīng)用RCA前，應(yīng)用RCA后濕包發(fā)生率低于應(yīng)用RCA前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表2.2.3應(yīng)用RCA前后醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)用RCA前醫(yī)院感染發(fā)生率為9.5%〔19/200〕，應(yīng)用RCA后醫(yī)院感染發(fā)生率為1.5%〔3/200〕，應(yīng)用RCA前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=12.314,P=0.0000.05〕。圖1手衛(wèi)生不合格原因的因果圖分析表1應(yīng)用RCA前后手衛(wèi)生、物品外表、空氣消毒監(jiān)測(cè)合格率比擬[例〔%〕]表2應(yīng)用RCA前后標(biāo)簽、濕包、器械清洗監(jiān)測(cè)結(jié)果比擬[例〔%〕]3討論醫(yī)院感染危害宏大，根據(jù)相關(guān)研究，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生1例醫(yī)院感染事件，將會(huì)額外增加2000~15000美元的費(fèi)用，由此使社會(huì)成本大幅增加。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院住院感染率一般為5%~10%[8].降低醫(yī)院感染率的關(guān)鍵是找準(zhǔn)原因并進(jìn)行針對(duì)性處理，RCA的優(yōu)勢(shì)在于它是一種構(gòu)造化處理方式方法，能快速找出產(chǎn)生問(wèn)題的根本原因，這有助于決策者根據(jù)原因制定措施，避免問(wèn)題重復(fù)發(fā)生[9].RCA通過(guò)對(duì)不良事件發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、人員、流程的分析，找出近端原因，再通過(guò)對(duì)近端原因深層次分析，確認(rèn)根本原因，與僅通過(guò)教育、懲治個(gè)人等的傳統(tǒng)方式方法相比，更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理的改善[10,11,12].醫(yī)院感染的主要途徑是在診治患者經(jīng)過(guò)中經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手再傳播到其他患者身上，醫(yī)院物品、空氣也是傳播媒介，消毒的器械不潔、濕包、標(biāo)簽用錯(cuò)也會(huì)造成醫(yī)院感染，所以本研究以這些問(wèn)題較為突出的項(xiàng)目為對(duì)象，應(yīng)用RCA來(lái)改良。研究顯示，應(yīng)用RCA前，手衛(wèi)生、物品外表、空氣消毒、標(biāo)簽、管腔器械清洗合格率較低，濕包發(fā)生率較高；應(yīng)用RCA后，由于找到了導(dǎo)致上述項(xiàng)目合格率較低的根本原因，采取了有效措施，使得這些項(xiàng)目的合格率明顯提升〔P0.05〕，濕包發(fā)生率顯著下降〔P0.05〕，講明RCA是科學(xué)有效的管理方式方法，通過(guò)回首性分析，找出不良事件背后的根本原因，進(jìn)而制定合理可行的改良方案。由于RCA應(yīng)用于醫(yī)院感染管理捉住了關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯比應(yīng)用前低〔P0.05〕。綜上所述，在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)用RCA,通過(guò)科學(xué)溯源分析，找出造成醫(yī)院感染率較高的根本原因，改變傳統(tǒng)方式方法就事論事、效果不佳的狀況，通過(guò)有效干涉，提升了工作質(zhì)量，是持續(xù)改良醫(yī)院感染管理的科學(xué)方式方法。以下為參考文獻(xiàn)[1]韓建寧，劉福清。某地區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)在狀況調(diào)查研究[J]當(dāng)代醫(yī)院，2022,19〔8〕：1109-1110.[2]張子楠?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理形式研究[D]武漢：華中科技大學(xué)，2021:7.[3]張惠，鄭剛。醫(yī)療質(zhì)控體系中的必備工具：根本原因分析法[J]麻醉安全與質(zhì)控，2022,3〔2〕：109-112.[4]中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。WS/T313--2022醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S/OL].[2020-02-19]./wjw/s9496/202002/dbd143c44abd4de8b59a235feef7d75e/files/6a3e2bf3d82b4ee8a718dbfc3cde8338pdf.[5]中國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)。GB15982-2020醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S/OL].[2020-10-29].ewebeditor/uploadfile/2020/10/20201029163321351.pdf.[6]孫惠華，楊利英，項(xiàng)夢(mèng)嬌，等運(yùn)用FOCUS-PDCA程序降低外來(lái)醫(yī)療器械滅菌濕包發(fā)生率[J].護(hù)理研究，2021,32〔14〕：2232-2237.[7]耿敏，謝曉燕，亓立紅。不同清洗方式方法對(duì)管腔器械的清洗效果比擬[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2020,31〔3〕：314.[8]呂錫麗。RCA在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用效果[J]河南醫(yī)學(xué)研究，2022,28〔17〕：3163-3164.[9]李玉森，