產(chǎn)前出血課件(同名396)

產(chǎn)前出血AntepartumHemorrhage

產(chǎn)前出血1定義產(chǎn)前出血是指懷孕28周后，產(chǎn)前發(fā)生陰道出血。孕婦受到創(chuàng)傷、催產(chǎn)過度、難產(chǎn)、子宮接受過手術(shù)、多胞胎、羊水過多、胎位不正等，都容易造成產(chǎn)前出血。此外，孕婦本身出現(xiàn)下列問題，也容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血：出現(xiàn)陰道疾患，如陰道外傷、靜脈曲張破裂；胎盤及子宮出現(xiàn)異常的情況，例如子宮破裂，子宮頸糜爛或腫瘤；患血液病等。而當(dāng)中最常見的原因是胎盤早期剝離和前置胎盤。定義產(chǎn)前出血是指懷孕28周后，產(chǎn)前發(fā)生陰道出血。孕婦受到創(chuàng)傷2產(chǎn)前出血原因早期出血 流產(chǎn)(先兆不全完全)葡萄胎異位妊娠晚期出血 前置胎盤胎盤早剝 臍帶帆狀附著血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變產(chǎn)前出血原因早期出血 流產(chǎn)(先兆不全完全)3

前置胎盤

PlacentaPrevia定義:胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口前置胎盤

PlacentaPrevia定義:胎盤4前置胎盤分類

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

前置胎盤分類

邊緣性(24%)部分性(25前置胎盤癥狀

妊娠晚期 無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血完全性:出血早,于28周左右邊緣性:出血較晚,易與先兆早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性:介于二者間前置胎盤癥狀妊娠晚期6前置胎盤出血原因

子宮下段解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 未妊娠時(shí)長1cm子宮下段形成妊娠晚期漸拉長至7cm正常胎盤形成樹根理論前置胎盤出血原因子宮下段形成時(shí) 胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離前置胎盤出血原因子宮下段解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 7前置胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關(guān)腹部宮高與停經(jīng)月份相符胎位清,可有胎位異常,如胎頭高浮胎心正?；虍惓m縮無;有宮縮時(shí)子宮可放松子宮體壓痛(-)恥骨聯(lián)合上胎盤雜音(+)前置胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關(guān)8前置胎盤

終止妊娠指征

胎兒已能存活陰道出血量較多>400ml已臨產(chǎn)估計(jì)胎兒體重>2300g前置胎盤

終止妊娠指征9癥狀前置胎盤無誘因無痛性出血(反復(fù)-顯性)癥狀前置胎盤10體征前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正?；虍惓m縮無或有子宮體壓痛(-)胎盤雜音(+)體征前置胎盤11輔助檢查

前置胎盤B超示胎盤邊緣距內(nèi)口<5CM達(dá)或覆蓋內(nèi)口陰道分娩胎膜破口距胎盤邊<7CMCS術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口

輔助檢查前置胎盤12對母兒影響

前置胎盤早產(chǎn)死亡率22.2-80%胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染對母兒影響前置胎盤13處理原則

前置胎盤減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血

處理原則前置胎盤14處理原則1、入院后即建立靜脈通道，及時(shí)抽血（包括血交叉），禁做陰查。2、聽胎心音，遵醫(yī)囑用藥（5%葡萄糖100ml）。3、注意陰道流血情況，出血多時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并且呼叫同事幫忙。4、根據(jù)孕婦的情況做好監(jiān)護(hù)。處理原則1、入院后即建立靜脈通道，及時(shí)抽血（包括血交叉15ThankyouThankyou16此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！17產(chǎn)前出血AntepartumHemorrhage

產(chǎn)前出血18定義產(chǎn)前出血是指懷孕28周后，產(chǎn)前發(fā)生陰道出血。孕婦受到創(chuàng)傷、催產(chǎn)過度、難產(chǎn)、子宮接受過手術(shù)、多胞胎、羊水過多、胎位不正等，都容易造成產(chǎn)前出血。此外，孕婦本身出現(xiàn)下列問題，也容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血：出現(xiàn)陰道疾患，如陰道外傷、靜脈曲張破裂；胎盤及子宮出現(xiàn)異常的情況，例如子宮破裂，子宮頸糜爛或腫瘤；患血液病等。而當(dāng)中最常見的原因是胎盤早期剝離和前置胎盤。定義產(chǎn)前出血是指懷孕28周后，產(chǎn)前發(fā)生陰道出血。孕婦受到創(chuàng)傷19產(chǎn)前出血原因早期出血 流產(chǎn)(先兆不全完全)葡萄胎異位妊娠晚期出血 前置胎盤胎盤早剝 臍帶帆狀附著血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變產(chǎn)前出血原因早期出血 流產(chǎn)(先兆不全完全)20

前置胎盤

PlacentaPrevia定義:胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口前置胎盤

PlacentaPrevia定義:胎盤21前置胎盤分類

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

前置胎盤分類

邊緣性(24%)部分性(222前置胎盤癥狀

妊娠晚期 無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血完全性:出血早,于28周左右邊緣性:出血較晚,易與先兆早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性:介于二者間前置胎盤癥狀妊娠晚期23前置胎盤出血原因

子宮下段解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 未妊娠時(shí)長1cm子宮下段形成妊娠晚期漸拉長至7cm正常胎盤形成樹根理論前置胎盤出血原因子宮下段形成時(shí) 胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離前置胎盤出血原因子宮下段解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 24前置胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關(guān)腹部宮高與停經(jīng)月份相符胎位清,可有胎位異常,如胎頭高浮胎心正?；虍惓m縮無;有宮縮時(shí)子宮可放松子宮體壓痛(-)恥骨聯(lián)合上胎盤雜音(+)前置胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關(guān)25前置胎盤

終止妊娠指征

胎兒已能存活陰道出血量較多>400ml已臨產(chǎn)估計(jì)胎兒體重>2300g前置胎盤

終止妊娠指征26癥狀前置胎盤無誘因無痛性出血(反復(fù)-顯性)癥狀前置胎盤27體征前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正?；虍惓m縮無或有子宮體壓痛(-)胎盤雜音(+)體征前置胎盤28輔助檢查

前置胎盤B超示胎盤邊緣距內(nèi)口<5CM達(dá)或覆蓋內(nèi)口陰道分娩胎膜破口距胎盤邊<7CMCS術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口

輔助檢查前置胎盤29對母兒影響

前置胎盤早產(chǎn)死亡率22.2-80%胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染對母兒影響前置胎盤30處理原則

前置胎盤減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血

處理原則前置胎盤31處理原則1、入院后即建立靜脈通道，及時(shí)抽血（包括血交叉），禁做陰查。2、聽胎心音，遵醫(yī)囑用藥（5