2型糖尿病教學(xué)查房課件

2型糖尿病教學(xué)查房第一O五醫(yī)院內(nèi)分泌科12型糖尿病教學(xué)查房第一O五醫(yī)院內(nèi)分泌科1一、目的與內(nèi)容2一、目的與內(nèi)容21、代謝性疾病問診特點(diǎn)（尤癥狀不典型患者如何獲得充分病史信息）:詢問癥狀的發(fā)生、發(fā)展和相互關(guān)系，并從現(xiàn)病史和個(gè)人史中了解發(fā)病因素、病理特點(diǎn)、每日進(jìn)食情況，必要時(shí)作詳細(xì)的家系調(diào)查。2、代謝性疾病體格檢查方法：注意發(fā)育和營養(yǎng)狀況、體型和骨骼、神經(jīng)精神狀態(tài)、智能、毛發(fā)、皮膚、視力聽力、舌、齒、肝、脾以及四肢等。3、2型糖尿病臨床特點(diǎn)、診斷方法及鑒別診斷、治療原則。31、代謝性疾病問診特點(diǎn)（尤癥狀不典型患者如何獲得充分病史信息二、2型糖尿病4二、2型糖尿病41、概念：糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。51、概念：5我國最新現(xiàn)狀報(bào)告：2010年：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前主任委員楊文英教授：我國20歲以上人群的糖尿病患病率已達(dá)9.7%（9240萬）；糖尿病前期患病率15.5%，糖尿病前期者1.48億人。2014.6.13-17:74屆ADA上海瑞金醫(yī)院寧光教授：2012年糖尿病患病率已達(dá)11.6%，糖尿病前期患病率50.1%（美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA)。2014.6.13-17:74屆ADA2012年美國糖尿病患病率已達(dá)9.3%（8600萬），糖尿病前期患病率27.6%,2010年美國的第7大死亡原因。6我國最新現(xiàn)狀報(bào)告：2010年：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前主任委2、病因與發(fā)病機(jī)制：

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，但目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。糖尿病患者中2型糖尿病(T2DM)最常見,約占90-95%。72、病因與發(fā)病機(jī)制：73、臨床表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群：三多一少多飲多食體重減少多尿83、臨床表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群：三多一少多飲多食體重減少多尿8.

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2005（WHO1999)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：

空腹血糖受損（IFG)，糖耐量減低(IGT，或稱糖耐量受損)IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在。糖化血紅蛋白（HbA1C）9.

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)9尿糖假陽性：藥物所致糖耐量損害：繼發(fā)性糖尿?。耗I糖閾降低，甲亢，彌漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖大劑量VitC，水楊酸鹽，青霉素，丙磺舒噻嗪類利尿劑，速尿，糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥，阿斯匹林，吲哚美辛，三環(huán)類抗抑郁藥肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷：10尿糖假陽性：藥物所致糖耐量損害：繼發(fā)性糖尿病：腎糖閾降低，甲飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測5、治療11飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測5、治療11《中國2型糖尿病防治指南》：1.胰島素的強(qiáng)化治療，對于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能。2.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII,又稱胰島素泵）：更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。

可調(diào)程序的微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素輸入，模擬胰島素的持續(xù)礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)脈沖式釋放。人工胰：由血糖感受器、微型電子計(jì)算機(jī)和胰島素泵組成。12《中國2型糖尿病防治指南》：12三、患者病史特點(diǎn)13三、患者病史特點(diǎn)131、病史特點(diǎn)：

患者男性，43歲，全身燥熱4年，體重下降2年，約10公斤。（飲水、進(jìn)食有增加但不明顯，口干、多尿不明顯。）門診查空腹血糖11.57mmol/L。2、體征：

雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性羅音。心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大。雙下肢無浮腫，觸覺、痛覺、溫度覺無明顯異常。（無明顯陽性體征）141、病史特點(diǎn)：143、輔助檢查：1.饅頭餐實(shí)驗(yàn)：空腹血糖8.31mmol/L，

早餐后2小時(shí)血糖14.80mmol/L，HbA1C11%。2.胰島功能：C肽0分2.20ng/ml、120分3.13ng/ml。

胰島素0分10.83uU/ml、120分26.98uU/ml。3.心電圖：竇性心律、早期復(fù)極綜合征。4.心臟彩超：1.高血壓改變2.二、三尖瓣返流（少量）3.左室舒張功能減低，收縮功能正常。5.雙足背動(dòng)脈彩超：未見明顯異常。6.腹部彩超：脂肪肝、右腎多枚結(jié)石、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。7.眼底檢查：后極部可見散在出血。（糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期）8.24小時(shí)尿微量白蛋白：正常。9.雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)：未見特征性改變。153、輔助檢查：1.饅頭餐實(shí)驗(yàn)：空腹血糖8.31mmol/L4、診斷：1.2型糖尿病1.1糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.脂肪肝3.右腎結(jié)石164、診斷：1.2型糖尿病165、治療：1.糖尿病飲食，合理鍛煉。2.胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖。3.改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。4.多點(diǎn)監(jiān)測血糖變化。175、治療：1.糖尿病飲食，合理鍛煉。17分析總結(jié)18分析總結(jié)18病史采集：問診詳細(xì)體格檢查：仔細(xì)認(rèn)真輔助檢查：重點(diǎn)突出——正確的診斷——及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的治療19病史采集：問診詳細(xì)體格檢查：仔細(xì)認(rèn)真輔助檢查：重點(diǎn)突出——正課后思考題：

1.尿糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？2.指尖血糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？3.2011年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADA為什么將HbA1c列入診斷標(biāo)準(zhǔn)？而我國目前為什么未采用？20課后思考題：

1.尿糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？20糖尿病內(nèi)分泌教學(xué)查訪日期：2014.07.0321糖尿病內(nèi)分泌教學(xué)查訪日期：2014.07.0321思考題答案：

1.尿糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？

腎臟疾病腎糖閾下降時(shí)可出現(xiàn)尿糖。應(yīng)激性高血糖或大量進(jìn)食，可出現(xiàn)一過性尿糖，所以尿糖不能做為DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.指尖血糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？

血糖儀測的指尖血糖，是毛細(xì)血管全血血糖，其結(jié)果與靜脈血漿葡萄糖有差異，因此，指尖血糖不能作為DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能用于病情監(jiān)測。

DM診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)靜脈血漿血糖制定！22思考題答案：

1.尿糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？223.2011年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADA為什么將HbA1c列入診斷標(biāo)準(zhǔn)？而我國目前為什么未采用？

ADA列入診斷主要因?yàn)椋篐bA1c可反應(yīng)2-3月平均血糖水平，不受應(yīng)激性高血糖的影響，是目前評價(jià)血糖控制的金指標(biāo)。我國未采用主要因?yàn)椋褐袊鞯厣形唇y(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)化方法和設(shè)備進(jìn)行HbA1c檢測。HbA1c診斷DM的切點(diǎn)缺乏循證醫(yī)學(xué)研究。

233.2011年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步25謝謝！放映結(jié)束讓我們共同進(jìn)步252型糖尿病教學(xué)查房第一O五醫(yī)院內(nèi)分泌科262型糖尿病教學(xué)查房第一O五醫(yī)院內(nèi)分泌科1一、目的與內(nèi)容27一、目的與內(nèi)容21、代謝性疾病問診特點(diǎn)（尤癥狀不典型患者如何獲得充分病史信息）:詢問癥狀的發(fā)生、發(fā)展和相互關(guān)系，并從現(xiàn)病史和個(gè)人史中了解發(fā)病因素、病理特點(diǎn)、每日進(jìn)食情況，必要時(shí)作詳細(xì)的家系調(diào)查。2、代謝性疾病體格檢查方法：注意發(fā)育和營養(yǎng)狀況、體型和骨骼、神經(jīng)精神狀態(tài)、智能、毛發(fā)、皮膚、視力聽力、舌、齒、肝、脾以及四肢等。3、2型糖尿病臨床特點(diǎn)、診斷方法及鑒別診斷、治療原則。281、代謝性疾病問診特點(diǎn)（尤癥狀不典型患者如何獲得充分病史信息二、2型糖尿病29二、2型糖尿病41、概念：糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。301、概念：5我國最新現(xiàn)狀報(bào)告：2010年：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前主任委員楊文英教授：我國20歲以上人群的糖尿病患病率已達(dá)9.7%（9240萬）；糖尿病前期患病率15.5%，糖尿病前期者1.48億人。2014.6.13-17:74屆ADA上海瑞金醫(yī)院寧光教授：2012年糖尿病患病率已達(dá)11.6%，糖尿病前期患病率50.1%（美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA)。2014.6.13-17:74屆ADA2012年美國糖尿病患病率已達(dá)9.3%（8600萬），糖尿病前期患病率27.6%,2010年美國的第7大死亡原因。31我國最新現(xiàn)狀報(bào)告：2010年：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前主任委2、病因與發(fā)病機(jī)制：

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，但目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。糖尿病患者中2型糖尿病(T2DM)最常見,約占90-95%。322、病因與發(fā)病機(jī)制：73、臨床表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群：三多一少多飲多食體重減少多尿333、臨床表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群：三多一少多飲多食體重減少多尿8.

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2005（WHO1999)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：

空腹血糖受損（IFG)，糖耐量減低(IGT，或稱糖耐量受損)IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在。糖化血紅蛋白（HbA1C）34.

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)9尿糖假陽性：藥物所致糖耐量損害：繼發(fā)性糖尿病：腎糖閾降低，甲亢，彌漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖大劑量VitC，水楊酸鹽，青霉素，丙磺舒噻嗪類利尿劑，速尿，糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥，阿斯匹林，吲哚美辛，三環(huán)類抗抑郁藥肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷：35尿糖假陽性：藥物所致糖耐量損害：繼發(fā)性糖尿?。耗I糖閾降低，甲飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測5、治療36飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測5、治療11《中國2型糖尿病防治指南》：1.胰島素的強(qiáng)化治療，對于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能。2.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII,又稱胰島素泵）：更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。

可調(diào)程序的微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素輸入，模擬胰島素的持續(xù)礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)脈沖式釋放。人工胰：由血糖感受器、微型電子計(jì)算機(jī)和胰島素泵組成。37《中國2型糖尿病防治指南》：12三、患者病史特點(diǎn)38三、患者病史特點(diǎn)131、病史特點(diǎn)：

患者男性，43歲，全身燥熱4年，體重下降2年，約10公斤。（飲水、進(jìn)食有增加但不明顯，口干、多尿不明顯。）門診查空腹血糖11.57mmol/L。2、體征：

雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性羅音。心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大。雙下肢無浮腫，觸覺、痛覺、溫度覺無明顯異常。（無明顯陽性體征）391、病史特點(diǎn)：143、輔助檢查：1.饅頭餐實(shí)驗(yàn)：空腹血糖8.31mmol/L，

早餐后2小時(shí)血糖14.80mmol/L，HbA1C11%。2.胰島功能：C肽0分2.20ng/ml、120分3.13ng/ml。

胰島素0分10.83uU/ml、120分26.98uU/ml。3.心電圖：竇性心律、早期復(fù)極綜合征。4.心臟彩超：1.高血壓改變2.二、三尖瓣返流（少量）3.左室舒張功能減低，收縮功能正常。5.雙足背動(dòng)脈彩超：未見明顯異常。6.腹部彩超：脂肪肝、右腎多枚結(jié)石、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。7.眼底檢查：后極部可見散在出血。（糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期）8.24小時(shí)尿微量白蛋白：正常。9.雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)：未見特征性改變。403、輔助檢查：1.饅頭餐實(shí)驗(yàn)：空腹血糖8.31mmol/L4、診斷：1.2型糖尿病1.1糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.脂肪肝3.右腎結(jié)石414、診斷：1.2型糖尿病165、治療：1.糖尿病飲食，合理鍛煉。2.胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖。3.改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。4.多點(diǎn)監(jiān)測血糖變化。425、治療：1.糖尿病飲食，合理鍛煉。17分析總結(jié)43分析總結(jié)18病史采集：問診詳細(xì)體格檢查：仔細(xì)認(rèn)真輔助檢查：重點(diǎn)突出——正確的診斷——及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的治療44病史采集：問診詳細(xì)體格檢查：仔細(xì)認(rèn)真輔助檢查：重點(diǎn)突出——正課后思考題：

1.尿糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？2.指尖血糖能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？3.2011年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADA為什么將HbA1c列入診斷標(biāo)準(zhǔn)？而我國目前為什么未采用？45課后思考題：