-子宮腺肌癥課件

子宮腺肌癥子宮腺肌癥1簡(jiǎn)介

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。為子宮的非腫瘤性病變，多發(fā)生于30歲-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，常合并內(nèi)異癥（15%）和子宮肌瘤（約50%）。雖對(duì)尸檢和因病切除的子宮做連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)10%-47%子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中35%無(wú)臨床癥狀。其與子宮內(nèi)膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)介2子宮腺肌病的病因

子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，故認(rèn)為內(nèi)異癥由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng)所致。多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損失。內(nèi)膜基底層缺乏粘膜下層，內(nèi)膜直接與肌層接觸，缺乏粘膜下層的保護(hù)，使得解剖結(jié)構(gòu)上子宮內(nèi)膜易于侵入肌層。腺肌病常合并子宮肌瘤和內(nèi)膜增生，提示高水平雌孕激素刺激可能為原因之一。子宮腺肌病的病因3病理

異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫生長(zhǎng)，累計(jì)后壁居多，故子宮呈均勻性增大，呈球形，一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。剖面見(jiàn)子宮肌壁顯著增厚且硬，無(wú)漩渦狀結(jié)構(gòu)，于肌壁中見(jiàn)增厚肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶有陳舊性血液。少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱(chēng)為子宮腺肌瘤，因局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周?chē)w維組織增生所致，故與周?chē)臃纸绮磺?，手術(shù)時(shí)難以剝出。病理異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫生長(zhǎng)，累計(jì)后壁4臨床表現(xiàn)1、癥狀部分無(wú)癥狀，或輕微不適，部分癥狀比較嚴(yán)重。

月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致貧血。進(jìn)行性痛經(jīng)：經(jīng)期劇烈的絞痛或刀割樣疼痛，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，隨年齡增長(zhǎng)不斷加重。初期服用止痛藥可緩解，隨著病情的進(jìn)展，患者無(wú)法耐受，繼續(xù)進(jìn)展會(huì)造成痛經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、直致非經(jīng)期的持續(xù)疼痛。性交痛。經(jīng)期之間的出血。臨床表現(xiàn)1、癥狀部分無(wú)癥狀，或輕微不適，部分癥狀比較嚴(yán)重5臨床表現(xiàn)2、體征婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。無(wú)癥狀者有時(shí)與子宮肌瘤不易鑒別。

臨床表現(xiàn)2、體征6--子宮腺肌癥課件7--子宮腺肌癥課件8子宮腺肌癥的診斷2、血清CA125

部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，在檢測(cè)療效上有一定價(jià)值。子宮腺肌癥的診斷2、血清CA1259子宮腺肌癥的治療1、藥物治療藥物止痛治療對(duì)癥狀較輕的患者，選擇在痛經(jīng)時(shí)給予非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。激素治療對(duì)于明顯痛經(jīng)的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類(lèi)藥物。子宮腺肌癥的治療1、藥物治療10子宮腺肌癥的治療2、手術(shù)治療子宮切除術(shù)（根治手術(shù)）：適用于無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。全子宮切除為首選，不主張部分子宮切除。子宮腺肌病病灶切除術(shù)（保守手術(shù)）：適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利用術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。子宮腺肌癥的治療2、手術(shù)治療11子宮腺肌癥的治療3、介入治療手術(shù)方式：選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）。栓塞材料：PVA微球（300-500um）。作用機(jī)制：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。子宮腺肌癥的治療3、介入治療12子宮腺肌癥的介入治療介入治療的優(yōu)勢(shì)：非激素治療：不會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進(jìn)行治療。創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期及住院時(shí)間短。療效確切：根據(jù)國(guó)外各大中心10年的經(jīng)驗(yàn)回顧，癥狀緩解的長(zhǎng)期有效率在75.7%-92.9%，根據(jù)最新文獻(xiàn)（2015）顯示，隨著技術(shù)和器材的改進(jìn)，3年隨訪期的臨床有效率達(dá)到97%。無(wú)嚴(yán)重副作用。子宮腺肌癥的介入治療介入治療的優(yōu)勢(shì)：13子宮腺肌癥的介入治療介入治療的原理：直接切斷異位的子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)，致其在短期內(nèi)徹底缺血壞死。子宮腺肌癥具有性激素依賴(lài)性，雌激素能促進(jìn)異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，切斷腺肌瘤血供能組織雌激素經(jīng)血流進(jìn)入異位內(nèi)膜組織，使局部形成一個(gè)類(lèi)似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，病變進(jìn)一步萎縮。子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制，從而月經(jīng)量減少，經(jīng)期回復(fù)正常。

子宮腺肌癥的介入治療介入治療的原理：14子宮腺肌癥的介入治療介入術(shù)后反應(yīng)及處理：

疼痛：最長(zhǎng)見(jiàn)得不良反應(yīng)，88.66%患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，給予止痛對(duì)癥處理可緩解。發(fā)熱：見(jiàn)于25%的患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱（38℃左右），一般無(wú)需處理。下肢酸脹：約60%患者栓塞后感覺(jué)雙下肢酸脹乏力，可自行消退。提前絕經(jīng)：出現(xiàn)幾率非常低，多見(jiàn)于接近更年期的女性患者。

子宮腺肌癥的介入治療介入術(shù)后反應(yīng)及處理：15子宮腺肌癥子宮腺肌癥16簡(jiǎn)介

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。為子宮的非腫瘤性病變，多發(fā)生于30歲-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，常合并內(nèi)異癥（15%）和子宮肌瘤（約50%）。雖對(duì)尸檢和因病切除的子宮做連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)10%-47%子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中35%無(wú)臨床癥狀。其與子宮內(nèi)膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)介17子宮腺肌病的病因

子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，故認(rèn)為內(nèi)異癥由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng)所致。多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損失。內(nèi)膜基底層缺乏粘膜下層，內(nèi)膜直接與肌層接觸，缺乏粘膜下層的保護(hù)，使得解剖結(jié)構(gòu)上子宮內(nèi)膜易于侵入肌層。腺肌病常合并子宮肌瘤和內(nèi)膜增生，提示高水平雌孕激素刺激可能為原因之一。子宮腺肌病的病因18病理

異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫生長(zhǎng)，累計(jì)后壁居多，故子宮呈均勻性增大，呈球形，一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。剖面見(jiàn)子宮肌壁顯著增厚且硬，無(wú)漩渦狀結(jié)構(gòu)，于肌壁中見(jiàn)增厚肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶有陳舊性血液。少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱(chēng)為子宮腺肌瘤，因局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周?chē)w維組織增生所致，故與周?chē)臃纸绮磺?，手術(shù)時(shí)難以剝出。病理異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫生長(zhǎng)，累計(jì)后壁19臨床表現(xiàn)1、癥狀部分無(wú)癥狀，或輕微不適，部分癥狀比較嚴(yán)重。

月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致貧血。進(jìn)行性痛經(jīng)：經(jīng)期劇烈的絞痛或刀割樣疼痛，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，隨年齡增長(zhǎng)不斷加重。初期服用止痛藥可緩解，隨著病情的進(jìn)展，患者無(wú)法耐受，繼續(xù)進(jìn)展會(huì)造成痛經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、直致非經(jīng)期的持續(xù)疼痛。性交痛。經(jīng)期之間的出血。臨床表現(xiàn)1、癥狀部分無(wú)癥狀，或輕微不適，部分癥狀比較嚴(yán)重20臨床表現(xiàn)2、體征婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。無(wú)癥狀者有時(shí)與子宮肌瘤不易鑒別。

臨床表現(xiàn)2、體征21--子宮腺肌癥課件22--子宮腺肌癥課件23子宮腺肌癥的診斷2、血清CA125

部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，在檢測(cè)療效上有一定價(jià)值。子宮腺肌癥的診斷2、血清CA12524子宮腺肌癥的治療1、藥物治療藥物止痛治療對(duì)癥狀較輕的患者，選擇在痛經(jīng)時(shí)給予非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。激素治療對(duì)于明顯痛經(jīng)的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類(lèi)藥物。子宮腺肌癥的治療1、藥物治療25子宮腺肌癥的治療2、手術(shù)治療子宮切除術(shù)（根治手術(shù)）：適用于無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。全子宮切除為首選，不主張部分子宮切除。子宮腺肌病病灶切除術(shù)（保守手術(shù)）：適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利用術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。子宮腺肌癥的治療2、手術(shù)治療26子宮腺肌癥的治療3、介入治療手術(shù)方式：選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）。栓塞材料：PVA微球（300-500um）。作用機(jī)制：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。子宮腺肌癥的治療3、介入治療27子宮腺肌癥的介入治療介入治療的優(yōu)勢(shì)：非激素治療：不會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進(jìn)行治療。創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期及住院時(shí)間短。療效確切：根據(jù)國(guó)外各大中心10年的經(jīng)驗(yàn)回顧，癥狀緩解的長(zhǎng)期有效率在75.7%-92.9%，根據(jù)最新文獻(xiàn)（2015）顯示，隨著技術(shù)和器材的改進(jìn)，3年隨訪期的臨床有效率達(dá)到97%。無(wú)嚴(yán)重副作用。子宮腺肌癥的介入治療介入治療的優(yōu)勢(shì)：28子宮腺肌癥的介入治療介入治療的原理：直接切斷異位的子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)，致其在短期內(nèi)徹底缺血壞死。子宮腺肌癥具有性激素依賴(lài)性，雌激素能促進(jìn)異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，切斷腺肌瘤血供能組織雌激素經(jīng)血流進(jìn)入異位內(nèi)膜組織，使局部形成一個(gè)類(lèi)似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，病變進(jìn)一步萎縮。子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制，從而月經(jīng)量減少，經(jīng)期回復(fù)正常。

子宮腺肌癥的介入治療介入治療的原理：29子宮腺肌癥的介入治療介入術(shù)后反