滋養(yǎng)細胞病的護理

關(guān)于滋養(yǎng)細胞病的護理第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日概述滋養(yǎng)細胞的侵蝕范圍僅限于子宮蛻膜層。

某些情況下，滋養(yǎng)細胞異常增生，侵入子宮肌層或經(jīng)血液循環(huán)至機體其他部位種植，形成遠處轉(zhuǎn)移并造成不同程度破壞，形成滋養(yǎng)細胞疾病。妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。

包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎（惡葡）

、絨毛膜癌（絨癌）。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日葡萄胎（HM）概述病理臨床表現(xiàn)處理原則護理第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日概述良性病變

胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，水腫變性，狀如葡萄。

原因

分類：完全性葡萄胎部分性葡萄胎第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日病理肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，內(nèi)含粘液，水泡間充滿血液及凝血塊。

顯微鏡下：滋養(yǎng)細胞不同程度增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失

卵巢黃素化卵巢黃素囊腫

病變局限于子宮內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)1-2個月出現(xiàn)不規(guī)則反復陰道流血。可在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。繼發(fā)貧血及感染。

子宮異常增大、變軟妊娠高血壓綜合征癥狀：部分患者在妊娠中期便開始出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓癥狀。

卵巢黃素囊腫：雙側(cè)卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。隨HCG下降而自然消失。

腹痛第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日輔助檢查HCG測定：水平高于正常，常超過1000KU/L，且持續(xù)不降。多普勒超聲檢查：聽不到胎心音。B超檢查：無妊娠囊或胎心搏動，呈“落雪狀”或“蜂窩狀”。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理原則一旦確診立即迅速清除子宮腔內(nèi)容物

子宮切除

預防性化療第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日清除子宮腔內(nèi)容物用大號吸管吸出子宮腔內(nèi)容物，待子宮縮小后再慎重刮宮。

刮出物送病檢。

術(shù)中防止穿孔和大出血。

不易一次刮干凈，一般于１周后再次刮宮。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日子宮切除無生育要求、子宮增大迅速、年齡大于40歲。第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日預防性化療年齡大于40歲；

刮宮前子宮比相應(yīng)妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大、水泡小、病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生；

血HCG>106IU/L及尿HCG異常升高；

出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶或無條件隨訪者。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷恐懼：與不了解病情及將要接受的治療有關(guān)。

知識缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎隨訪的知識。

潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移

自尊紊亂：與生育得不到滿足和對今后生育第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌概述病理臨床表現(xiàn)處理原則第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日概述（一）侵蝕性葡萄胎：

指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，具有惡性腫瘤行為。

來自良性葡萄胎，多發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內(nèi)。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日概述（二）絨毛膜癌一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞疾病。

多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)發(fā)生于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后。

也可發(fā)生于絕經(jīng)后。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日侵蝕性葡萄胎病理特征大體觀：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。鏡下：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良。但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日絨癌病理特征大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死。鏡下特點：細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移灶癥狀第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日侵蝕性葡萄胎原發(fā)灶表現(xiàn)葡萄胎清除術(shù)后不規(guī)則陰道流血，也可無。

婦檢子宮復舊延遲，黃素囊腫持續(xù)存在。

腫瘤穿破子宮，表現(xiàn)為腹痛、腹腔內(nèi)出血，有時觸及子宮旁轉(zhuǎn)移腫塊。第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日絨毛膜癌原發(fā)灶表現(xiàn)

陰道流血：產(chǎn)后、流產(chǎn)后，葡萄胎刮宮手術(shù)后不規(guī)則陰道流血；若原發(fā)灶消失也可無。

盆腔包塊及內(nèi)出血

腹痛第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移灶癥狀

肺：咳嗽、血痰、反復咯血、胸痛等。

（較早轉(zhuǎn)移）

陰道及子宮旁組織：局部為紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后大出血。

腦轉(zhuǎn)移：頭痛、嘔吐、一過性意識喪失、抽搐、偏癱、昏迷等。（死亡率高）第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理原則以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。根據(jù)預后評分，結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達到分層和個體化治療。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理護理評估護理診斷護理目標護理措施結(jié)果評價第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理評估病史

身心狀況

診斷檢查第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日病史詢問病人及家屬的既往疾病史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史。病人的月經(jīng)史、婚育史，本次妊娠情況，陰道流血情況。

第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日HM：此次妊娠反應(yīng)，有無劇吐、陰道流血等，是否有水泡狀物排出。

IHM、CC：滋養(yǎng)細胞疾病史、藥物使用史及藥物過敏史；葡萄胎第一次刮宮的資料，包括時間、

水泡大小、

量，刮宮次數(shù)及刮宮后陰道流血量、

質(zhì)、

時間，子宮復舊情況；收集血、

尿HCG隨訪資料，肺X線檢查結(jié)果；詢問原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶癥狀主訴。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日診斷檢查HM產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，捫不到胎體。

超聲多普勒：聽不到胎心音。

HCG測定：血、尿HCG較正常妊娠明顯增高。

Ｂ超：宮腔充滿雪花狀回聲，測不到胚胎及胎盤。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日IHM、CCHCG測定：

IHM在葡萄胎排空后８周，HCG持續(xù)陽性或一度陰性后又轉(zhuǎn)為陽性；

CC在葡萄胎清宮、人流、

自然流產(chǎn)、

異位妊娠清除或足月妊娠分娩后HCG在規(guī)定時間未降至正常水平并有上升。

婦科檢查：子宮增大而軟，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移時局部可見紫藍色結(jié)節(jié)。第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日其他：胸部Ｘ線、腦部CT

葡萄胎刮出物組織學檢查：見大量滋養(yǎng)細胞和壞死出血，發(fā)現(xiàn)有絨毛結(jié)構(gòu)排除CC。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷恐懼：與不了解病情及將要接受的治療有關(guān)。

知識缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎隨訪的知識。

潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理目標1.病人能正視目前的健康狀況，積極配合各種治療。2.病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理措施心理護理嚴密觀察病情做好治療配合清宮術(shù)轉(zhuǎn)移灶的護理健康指導第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日心理護理評估病人對疾病的心理承受能力，接受治療的心理準備。

建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人表達心情，接受現(xiàn)實。

講解疾病有關(guān)知識，糾正錯誤認識，增強治療信心。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日嚴密觀察病情嚴密觀察腹痛及陰道流血情況，保留會陰墊，評估出血量及流出物性質(zhì)。

流血多時，密切觀察病人生命體征，及時做好手術(shù)準備。

認真觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日做好治療配合化療護理

手術(shù)前后護理第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日清宮術(shù)術(shù)前：講明原因，解釋過程，開放靜脈，配血，做好輸液、輸血及搶救準備。

術(shù)中：用宮縮劑要謹慎。

術(shù)后：選較小的葡萄胎組織送病檢。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移灶的護理肺轉(zhuǎn)移灶病人的護理

陰道轉(zhuǎn)移灶病人的護理

腦轉(zhuǎn)移灶病人的護理第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日肺轉(zhuǎn)移灶病人的護理臥床休息，有呼吸困難者半臥位，吸氧。

配合治療，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥。

如發(fā)現(xiàn)大量咯血，立即通知醫(yī)生，同時給予頭低側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排出積血。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日陰道轉(zhuǎn)移灶病人的護理盡量臥床休息，密切觀察陰道有無破潰性出血，禁作不必要的檢查，以防局部轉(zhuǎn)移灶破潰大出血。

配血備用，準備好各種搶救器械和物品（輸血、輸液用物、大紗條、止血藥等）。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日如發(fā)生破潰大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。用消毒大紗條填塞陰道局部壓迫止血。填塞的紗條必須于24-48小時取出，如出血未止，再用無菌紗條重新填塞。同時輸血輸液，按醫(yī)囑使用抗生素。未繼續(xù)出血者仍需嚴密觀察陰道出血、生命體征及有無感染、休克征象。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日腦轉(zhuǎn)移灶病人的護理嚴密觀察病情，生命體征，出血量，電解質(zhì)紊亂癥狀，做好記錄，警惕腦轉(zhuǎn)移一過性癥狀。

配合治療，按醫(yī)囑補液，給予止血劑、脫水劑、

吸氧、

化療等。

預防并發(fā)癥，如跌倒、

咬傷、

吸入性肺炎、

角膜炎、

褥瘡等。

配合檢查：如HCG、

腰穿、

CT等項目。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

注意休息，避免過度勞累。

保持外陰清潔，預防感染。

節(jié)制性生活，并做好避孕。

隨訪第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日性生活及避孕指導

葡萄胎清宮術(shù)后１月內(nèi)禁止性生活。

在２年中做好避孕，首選避孕套避孕，也可用藥物避孕，避免用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。

有陰道轉(zhuǎn)移者嚴禁性生活。第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日隨訪HM：隨訪血、尿HCG

第一次葡萄胎刮宮術(shù)后１次／每周３月內(nèi)１次／每半月３個月１次／每月半年１次／每半年第２年共隨訪２年注意有無陰道異常流血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。第四十四頁，共