心電圖室工作制度管理辦法(修改)

心電圖室工作制度(修改)心電圖室工作制度(修改)PAGEPAGE9PAGE9心電圖室工作制度(修改)心電圖室工作制度在醫(yī)務部和門診部主任領導下，做好本科各項工作。心電圖室負責一切住院、門診、急診24小時心電圖檢查任務，堅守工作崗位，急診隨叫隨到。檢查前應仔細閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準備。堅守工作崗位，隨時方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。五、嚴格遵守操作規(guī)程，閱圖仔細、清晰、標好導聯(lián)。門診報告于檢查后30分鐘發(fā)出。住院病員報告發(fā)給本人或經治醫(yī)生并有登記手續(xù)，急診及時報告經治醫(yī)生。六、分析圖紙需認真測量，及時正確報告檢查結果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫(yī)師或請示會診共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結合臨床作出正確診斷，防止差錯發(fā)生。七、發(fā)現(xiàn)心電圖危急值，應立即通知臨床開單醫(yī)生，并做好急救準備。危重病人做心電圖應該有臨床醫(yī)生和急救設備隨同，或在床旁檢查。八、管理和愛護儀器，定期保養(yǎng)，維護并做好記錄。九、檢查記錄應保留，建立檔案，借用時必須登記。

心電圖室質量管理制度一、由醫(yī)師填寫檢查申請單。二、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。三、心電圖報告30分鐘內發(fā)出。遇有疑難病例，應請求上級或會診討論，必要時隨診復查。四、書寫檢查報告時，應做到對圖形分析認真、剪貼規(guī)范。心電圖診斷符合規(guī)范要求。五、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。六、室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。七、建立隨訪登記制度，對典型病例進行隨訪，取得臨床手術和病理檢查結果，以便質量監(jiān)測統(tǒng)計，科主任每月檢查一次。

常規(guī)心電圖檢測技術操作規(guī)范適應癥操作步驟演示一、適應證（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結功能降低或病態(tài)竇房結綜合征者。（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。（5）了解某些電解質異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。（6）心肌梗死的演變與定位。（7）心臟手術或大型手術的術前、術后檢查及術中監(jiān)測。（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。二、Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證①高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。③對心臟可能產生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經、內分泌及腎臟疾病等。④運動醫(yī)學及航天醫(yī)學。⑤正常人群體檢。⑥心血管疾病的科研與教學。（2）Ⅱb類適應證①大面積的皮膚感染、燒傷。②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

心電圖機的分類一、按功能分類普通單一功能心電圖機、多功能數(shù)字化心電圖機（計算機自動測試分析報告存儲等）。二、按采集、描記導聯(lián)數(shù)量分類單導聯(lián)、雙導聯(lián)、多導聯(lián)（3導聯(lián)以上）心電圖機。WHO、國際心臟節(jié)律學會等推薦應用12導聯(lián)同步心電圖機以提高診斷準確性。三、按記錄方法分類熱筆式、熱振式、計算機打印等。四、按電源分類交流、直流、交直流兩用心電圖機。五、按機型分類便攜式和臺式心電圖機。

心電圖基本技術參數(shù)標準一、安全性按照國際電工技術委員會（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設備的電源與信號采集、放大部分之間應有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級（B、BF及CF）。心電圖機應符合最高安全級別——CFO級，可用于記錄心腔內心電圖。二、靈敏度標準靈敏度為（10±）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV3個檔位，轉換誤差<±5％。三、噪聲<15μV。四、輸入阻抗不小于Ω。五、頻率響應~100Hz，≥3dB。六、時間常數(shù)≥。七、共模抑制比＞80dB。八、走紙速度至少提供25mm/s、50mm/s2個檔位，轉換誤差<±5％。九、交流漏電<10μA。十、濾波器交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過濾器（25/35Hz）。十一、滯后記錄系統(tǒng)的滯后不超過。十二、耐極化電壓加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。十三、記錄筆偏轉幅度≥土20mm。十四、外接輸出靈敏度為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時不能損壞機器。十五、外接直流信號輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對地不小于100kΩ。十六、多導聯(lián)數(shù)字化心電圖機應具備以下條件（1）采樣率：≥500sample/s。（2）頻率響應：~150Hz，≥3dB。（3）共膜抑制比：≥110dB。（4）熱陣打印：Y8點/mm，X16點/mm。（5）A/D轉換器：16位以上。（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。（7）其他：多導同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動分析診斷、測量、聯(lián)網及統(tǒng)計學分析等。心電圖操作流程一、由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請，申請內容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導聯(lián)、特殊體位）等。二、患者辦理相應的確認手續(xù)（緊急情況除外）。三、心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測。四、出據(jù)心電圖檢查報告。心電圖室檢測要求一、室溫不得低于18℃，檢查室遠離大型電器設備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側靠墻，附近的墻內不應有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻<Ω）。二、工作開始前檢查心電圖機各條線纜的連接是否正常，包括導聯(lián)線、電源線、地線等。三、認真閱讀檢查申請單，快速了解病人的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標準12導聯(lián)和（或）附加導聯(lián)、特殊體位。四、除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測者應在醒覺狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測，檢測時要求患者全身放松、自然呼吸。五、電極安置部位的皮膚應先做清潔，然后涂以心電圖檢測專用導電介質或生理鹽水并應浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質量。六、按照國際統(tǒng)一標準，準確放置標準12導聯(lián)電極，包括3個標準肢體導聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個加壓肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個心前導聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應托起乳房，將V3、V4、V5導聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。七、可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時必須做18導聯(lián)心電圖，即標準12導聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯(lián)，檢測后壁導聯(lián)時患者必須仰臥，檢測電極可使用一次性監(jiān)護電極。八、心電圖記錄每個導聯(lián)至少描記3個完整的心動周期。九、記錄心電圖時標定標準電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標記。十、其他要求（1）心電圖室應遠離電梯及其他大型電器設備。（2）工作完畢后，應切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消毒電極。（3）交直流兩用心電圖機應定期充電，以延長電池使用壽命。（4）同時使用除顫器時，不具有除顫保護的普通心電圖機應將導聯(lián)線與主機分離。（5）心電圖機屬度量醫(yī)療器械，應按規(guī)定定期接受相關部門檢測。

正常心電圖的分析1.P波（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。（2）時限（寬度）；P波時限不超過，雙峰型者兩峰間距<。（3）振幅（電壓）；不超過，小于同導聯(lián)R波的1/2，V1<。（4）V1導聯(lián)P波終末電勢（Ptf）：≥?s。2．PR間期心率在正常范圍時PR間期為～。3．QRS波群（1）時限：＜。（2）形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR、V1、V2導聯(lián)向下。Q波無切跡，振幅小于同導聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導聯(lián)時限<。（3）R波振幅：工導聯(lián)不超過，aVL導聯(lián)不超過，aVF導聯(lián)不超過，aVR導聯(lián)不超過，V1導聯(lián)不超過1.0mV，V5，或V6導聯(lián)不超過（女性不超過），Rv5十Sv1不超過（女性不超過）。胸前導聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個標準肢體導聯(lián)或3個加壓肢體導聯(lián)的QRS波群峰值不得同時低于。4．ST段ST段應與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過，下降不超過。5．T波圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯(lián)必須直立，aVR導聯(lián)倒置，T波的方向應與QRS波群的主波方向一致。6．U波應與其T波方向一致。振幅不超過同導聯(lián)T波振幅的25％，最高不應超過。7．QT間期～，QT間期與心率有關，心率較慢時可以相對延長（不長于），心率較快時可以相對縮短（不短于）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計算：QTc＝k?，k為常數(shù)（男性，女性）。8．額面平均電軸傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學者研究認為平均電軸的正常范圍應在-30°～+105°，因為平均電軸與年齡有關，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。心電圖時間間期的測量規(guī)則：在同步12導聯(lián)（至少3個標準導聯(lián)同步記錄）心電圖進行測量，以波形出現(xiàn)最早的導聯(lián)為起點，波形結束最遲的導聯(lián)為終點。心電圖質量標準一、心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術員負責，心電圖室的位置安排，應便于病區(qū)、門診及急診。房間要干燥、通風、安靜、保暖、且遠離高壓交流電源、放射科。二、申請單由經治醫(yī)生填寫輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進行檢查。申請單內容包括姓名、性別、年齡、門診號、病區(qū)及床號、心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁）、申請醫(yī)生及申請日期。各項均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。三、心電圖報告