癌痛的相關(guān)知識(shí)參考教學(xué)課件

俞娟關(guān)注癌痛—讓疼痛患者輕松止痛1

俞娟關(guān)注癌痛—讓疼痛患者輕松止痛1疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺(jué)，不是簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗(yàn)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過(guò)程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個(gè)生命體征受到同等的重視。什么是疼痛呢？2

疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺(jué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲勞疼痛乏力虛弱體重減輕食欲下降疼痛對(duì)身體的影響3

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲勞疼痛乏力點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1%癌癥間接引起88%癌癥本身引起11%癌癥的治療引起社會(huì)心理因素癌痛的病因4

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1%癌癥間采用疼痛評(píng)估量表點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本數(shù)字分級(jí)法(NRS)面部表情評(píng)估量表法

主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)癌痛評(píng)估—量化評(píng)估5

采用疼痛評(píng)估量表點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■0-10數(shù)字量表法睡眠—評(píng)估疼痛的標(biāo)志6

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■0-10數(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■Wong-Baker臉譜法7

無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表多用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。Wong-Baker臉譜法這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無(wú)痛，從左邊向右表示疼痛越來(lái)越重，而最右邊的臉表示非常痛。

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■Wong點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本88輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位■主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本88輕度有疼點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本9

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本9點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素口服首選劑量個(gè)體化按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥止痛藥的使用原則10

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本注意具體細(xì)節(jié)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥11

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本是主要的給藥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定、美施康定按階梯給藥12

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本不同程度的疼點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按時(shí)給藥*目的：*提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度*避免鎮(zhèn)痛不足或過(guò)量，避免病人對(duì)藥物迅速耐受*方法：*按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下劑量*下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予13

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按時(shí)給藥*目點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無(wú)不可接受的副作用。是根據(jù)疼痛強(qiáng)度的需要，如疼痛有需要增加止痛藥物劑量時(shí)，可以獲得滿意的疼痛緩解，阿片類藥物沒(méi)有封頂效應(yīng)，總能找到止痛劑量。因此疼痛患者無(wú)需忍痛，享受無(wú)痛生活，無(wú)限身心。個(gè)體化給藥14

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合適劑量是使點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛注意具體細(xì)節(jié)15

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本用藥期間關(guān)注點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥的常見(jiàn)副作用有哪些？*惡心、嘔吐*便秘*頭暈、疲乏、嗜睡*呼吸抑制16

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥的常見(jiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本惡心、嘔吐常見(jiàn)初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解或消失。對(duì)策：

飯后服藥可使惡心嘔吐減輕飲食宜清淡易消化必要時(shí)用藥初期配合使用止吐藥17

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本惡心、嘔吐常點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘定義：指正常排便形態(tài)改變，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，無(wú)規(guī)律性，大便過(guò)干過(guò)硬，且排便困難，不順。發(fā)生率高，50~70%，需引起重視。對(duì)策:預(yù)防為主18

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘定義：指點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物清淡易消化飲食，少量多餐水果：香蕉、蘋(píng)果、梨或果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片、雜糧、豆類19

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法每日早晨起床溫水200ml+蜂蜜少許攪勻后飲用2、每日飲水2000ml～3000ml3、潤(rùn)腸飲品20

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜密克杜密克服用后請(qǐng)飲水200ml以達(dá)到最好的通便效果2、番瀉葉：分次沖水口服3、灌腸：必要時(shí)予清潔灌腸便秘的處理對(duì)策21

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、緩瀉藥：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法晨起或飯后30分鐘后進(jìn)行，一般10~15分鐘用并攏的四指（除拇指外）或者大魚(yú)際從右下腹開(kāi)始，繞著臍部從右到左按摩腹部，成大半圓形。4、腹部按摩法22

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法散步、快步走、慢跑太極拳、廣播體操5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)23

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本呼吸抑制

當(dāng)病人有以下癥狀請(qǐng)通知醫(yī)生：1、呼吸〈15次/分鐘2、呼叫無(wú)反應(yīng)3、瞳孔變小，如針尖樣大小24

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本呼吸抑制

當(dāng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)策：適當(dāng)多休息，注意安全，防跌倒如出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。25

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲乏、嗜睡、

口服嗎啡的劑量滴定

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口服嗎啡的劑量滴定26

規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：

嗎啡的劑量滴定疼痛很無(wú)奈！272023/1/9規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：?jiǎn)岱鹊膭┝康味ㄌ弁春軣o(wú)藥物劑量滴定的目的迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物的合理治療劑量避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過(guò)渡全程掌握劑型疼痛的解救量282023/1/9藥物劑量滴定的目的迅速進(jìn)行疼痛控制282023/1/9合理的癌痛評(píng)估嗎啡劑量滴定的第一步292023/1/9合理的癌痛評(píng)估嗎啡劑量滴定的第一步292023/1/9合理的癌痛評(píng)估

治療不當(dāng)痛上加痛評(píng)估內(nèi)容病史用藥史疼痛程度合理的癌痛評(píng)估

治療不當(dāng)評(píng)估內(nèi)容病史用藥史疼痛程度明確嗎啡的適應(yīng)癥嗎啡劑量滴定的第二步312023/1/9明確嗎啡的適應(yīng)癥嗎啡劑量滴定的第二步312023/1/9嗎啡的適應(yīng)癥疼痛評(píng)分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛出現(xiàn)與疼痛相關(guān)的臨床危象嗎啡?322023/1/9嗎啡的適應(yīng)癥疼痛評(píng)分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛出現(xiàn)與疼痛相確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步332023/1/9確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步332023/1/9初始劑量的確定未使用

嗎啡類藥物使用

嗎啡類藥物前24h總量的10%~20%嗎啡5~10mg嗎啡的使用情況重度癌痛口服即釋嗎啡的劑量滴定342023/1/9初始劑量的確定未使用

嗎啡類藥物使用

嗎啡類藥物前24h總量重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評(píng)估60分鐘評(píng)估內(nèi)容2嗎啡藥物的毒副反應(yīng)疼痛強(qiáng)度的變化情況1病人的滿意程度3352023/1/9重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評(píng)估60評(píng)估內(nèi)容2重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥60分鐘后進(jìn)行癌痛再評(píng)估理想止痛按需給予當(dāng)前有效劑量疼痛評(píng)分降至0~3分如果疼痛控制不理想，可以考慮加量25%再評(píng)估2~3小時(shí)口服原來(lái)相同的劑量疼痛評(píng)分降至4~6分如果疼痛控制不理想，考慮加量25%~50%再評(píng)估60分鐘劑量增加50%~100%如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定疼痛評(píng)分沒(méi)有變化或增加再評(píng)估60分鐘362023/1/9重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥理想止痛按需給予當(dāng)重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定達(dá)到理想止痛后計(jì)算出前24小時(shí)的嗎啡總量同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉(zhuǎn)換成等效劑量的長(zhǎng)效阿片類藥物372023/1/9重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定達(dá)到理想止痛后計(jì)算出前24小時(shí)的嗎在按時(shí)給藥時(shí)，兩次合理的給藥時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的評(píng)分≥4分的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用即釋嗎啡常用的劑量：前24小時(shí)總量的10%~20%爆發(fā)性疼痛382023/1/9爆發(fā)性疼痛382023/1/9在滴定過(guò)程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮減量。減量減量的幅度為25%~50%。392023/1/9在滴定過(guò)程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副李XX，男，53歲，以“‘肺癌’治療后3年，腰骶部麻痛1周”為主訴步行入院?；颊?年前于外院診斷為“肺癌”，予行手術(shù)治療和術(shù)后化療。入院前1周出現(xiàn)腰骶部酸麻痛，在家自行服用“泰勒寧”，癥狀反復(fù)，夜間明顯，影響休息。入院前30分鐘出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“肺癌根治術(shù)后、化療后腰骶部骨轉(zhuǎn)移”。病例資料402023/1/9李XX，男，53歲，以“‘肺癌’治療后3年，腰骶部麻痛1周”癌痛評(píng)估部位：腰骶部性質(zhì)：酸麻痛程度：劇痛，NRS6分持續(xù)性緩解方式：無(wú)放射痛：無(wú)癌痛特點(diǎn)412023/1/9癌痛評(píng)估部位：腰骶部性質(zhì)：酸麻痛程度：劇痛，NRS6分持時(shí)間滴定過(guò)程入院時(shí)經(jīng)過(guò)癌痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為6分，屬于中度疼痛，確定口服嗎啡初始劑量為10mg。第1個(gè)60分鐘疼痛沒(méi)有變化，疼痛評(píng)分仍為6分，給予增加劑量100%，即給予嗎啡20mg口服。第2個(gè)60分鐘疼痛有所好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為4分，降為中度疼痛，給予嗎啡10mg繼續(xù)滴定。第3個(gè)60分鐘疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為3分，降為輕度疼痛，給予每隔3-4個(gè)小時(shí)進(jìn)行癌痛再評(píng)估。評(píng)估至24小時(shí)疼痛評(píng)分降為2分，止痛效果滿意。嗎啡劑量滴定過(guò)程時(shí)間滴定過(guò)程入院時(shí)經(jīng)過(guò)癌痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為患者自覺(jué)舒適疼痛評(píng)分維持于2分以下沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療滿意治療效果連續(xù)觀察24小時(shí)：432023/1/9患者自覺(jué)舒適治療效果連續(xù)觀察24小時(shí)：432023/1/9計(jì)算出前24小時(shí)口服嗎啡的總量為40mg轉(zhuǎn)換成奧施康定20mg/24h；按10mgq12h口服同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛劑量：即釋嗎啡

10mg（前24小時(shí)嗎啡總量的10%~20%）止痛藥的處方442023/1/9計(jì)算出前24小時(shí)口服嗎啡的總量為40mg止痛藥的處方4420理想控制疼痛患者自覺(jué)舒適沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療效果滿意沒(méi)有痛的感覺(jué)真好！452023/1/9理想控制疼痛患者自覺(jué)舒適沒(méi)有痛的感覺(jué)452023/1/9在癌痛治療過(guò)程中，同時(shí)處方爆發(fā)痛劑量是必要的?？偨Y(jié)經(jīng)過(guò)規(guī)范的嗎啡劑量滴定，使用合適的止痛劑量，可使患者達(dá)到理想的止痛效果。應(yīng)用嗎啡時(shí)同時(shí)給予嗎啡毒副反應(yīng)的預(yù)防性用藥，可以進(jìn)一步提高患者對(duì)癌痛治療的耐受性和滿意度。462023/1/9在癌痛治療過(guò)程中，同時(shí)處方爆發(fā)痛劑量是必要的。總結(jié)經(jīng)過(guò)規(guī)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥使用過(guò)程中患者及家屬健康教育的相關(guān)內(nèi)容47

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥使用過(guò)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.住院期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛選擇合適的止痛藥，責(zé)任護(hù)士會(huì)把藥物發(fā)給患者。2.出院時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況給患者帶止痛藥，如果是阿片類藥物只能帶15天的藥量。3.門診病人憑身份證和病歷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)藥。4.如果出現(xiàn)疼痛加劇不能緩解時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就診或聯(lián)系管床醫(yī)生調(diào)整止痛藥或使用劑量。告知患者及家屬出現(xiàn)疼痛時(shí)該怎么取藥或疼痛加劇該怎么辦呢？48

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.住院期間點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥物極少會(huì)成癮。

如果患者停止使用止痛藥或者突然把劑量減低了，或許患者會(huì)出現(xiàn)一些身體上的戒斷癥狀，即生理依賴，這是長(zhǎng)期使用藥物治療下的正常生理變化。如果醫(yī)生認(rèn)為患者可以停止使用止痛藥物，他會(huì)逐漸的降低劑量，而不是立刻完全停止，這樣就能發(fā)防止戒斷癥狀的發(fā)生。

持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了。達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用才會(huì)導(dǎo)致成癮性。長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”嗎？49

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本在醫(yī)生的指導(dǎo)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性2、相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同3、有些患者需要高劑量的阿片類藥物才能達(dá)到控制疼痛的目的4、因此，阿片類藥物的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短阿片類止痛藥物劑量大，說(shuō)明病情越嚴(yán)重嗎？50

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、疼痛是一點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

*服用阿片類止痛藥物止一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受，并不意味著藥物已經(jīng)成癮。*對(duì)劑量需求的增加并不是止痛藥物“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，止痛藥物劑量是可以逐步減少的。增加用藥劑量是意味著已經(jīng)成癮嗎？51

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本增加用藥劑WHO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥，否則會(huì)導(dǎo)致藥劑量不足阿片類藥物沒(méi)有封頂劑量，恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受副作用的劑量。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒嗎？52

WHO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、疼痛時(shí)能否按摩應(yīng)該根據(jù)每個(gè)病人的具體情況決定。2、患者及家屬應(yīng)該了解疼痛部位是否有骨轉(zhuǎn)移，如有無(wú)骨轉(zhuǎn)移者可進(jìn)行適量的按摩，如果有骨轉(zhuǎn)移患者則不能進(jìn)行按摩，避免引起病理性骨折，患者可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)，局部熱敷，看書(shū)等方式分散注意力來(lái)減輕疼痛。3、骨轉(zhuǎn)移部位做好預(yù)防病理性骨折的措施，如腰椎轉(zhuǎn)移者睡硬板床等。疼痛時(shí)可以按摩嗎？53

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、疼痛時(shí)能點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、家屬及時(shí)了解止痛藥物的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助病人及時(shí)吃藥。2、觀察患者服藥后有無(wú)不良反應(yīng)，能否止痛等。3、出院后為患者提供安靜舒適的環(huán)境，舒適的體位。4、出院后做好患者的安全防護(hù)，做好防跌倒，防墜床等防護(hù)措施。5.多陪伴患者，耐心聽(tīng)取患者的主訴，給患者提供心理支持。疼痛患者家屬應(yīng)該怎么做呢？54

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、家屬及時(shí)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本55患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本55患者及家

56輕松享受無(wú)痛人生治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物耐受和成癮性；應(yīng)讓自己在無(wú)痛中享受生活，提高個(gè)人生活睡眠質(zhì)量。2023/1/9

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本謝謝聆聽(tīng)！57

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本謝謝聆聽(tīng)！5俞娟關(guān)注癌痛—讓疼痛患者輕松止痛58

俞娟關(guān)注癌痛—讓疼痛患者輕松止痛1疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺(jué)，不是簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗(yàn)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過(guò)程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個(gè)生命體征受到同等的重視。什么是疼痛呢？59

疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺(jué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲勞疼痛乏力虛弱體重減輕食欲下降疼痛對(duì)身體的影響60

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲勞疼痛乏力點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1%癌癥間接引起88%癌癥本身引起11%癌癥的治療引起社會(huì)心理因素癌痛的病因61

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1%癌癥間采用疼痛評(píng)估量表點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本數(shù)字分級(jí)法(NRS)面部表情評(píng)估量表法

主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)癌痛評(píng)估—量化評(píng)估62

采用疼痛評(píng)估量表點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■0-10數(shù)字量表法睡眠—評(píng)估疼痛的標(biāo)志63

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■0-10數(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■Wong-Baker臉譜法64

無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表多用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。Wong-Baker臉譜法這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無(wú)痛，從左邊向右表示疼痛越來(lái)越重，而最右邊的臉表示非常痛。

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本■Wong點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本6565輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位■主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本88輕度有疼點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本66

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本9點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素口服首選劑量個(gè)體化按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥止痛藥的使用原則67

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本注意具體細(xì)節(jié)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥68

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本是主要的給藥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定、美施康定按階梯給藥69

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本不同程度的疼點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按時(shí)給藥*目的：*提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度*避免鎮(zhèn)痛不足或過(guò)量，避免病人對(duì)藥物迅速耐受*方法：*按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下劑量*下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予70

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按時(shí)給藥*目點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無(wú)不可接受的副作用。是根據(jù)疼痛強(qiáng)度的需要，如疼痛有需要增加止痛藥物劑量時(shí)，可以獲得滿意的疼痛緩解，阿片類藥物沒(méi)有封頂效應(yīng)，總能找到止痛劑量。因此疼痛患者無(wú)需忍痛，享受無(wú)痛生活，無(wú)限身心。個(gè)體化給藥71

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合適劑量是使點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛注意具體細(xì)節(jié)72

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本用藥期間關(guān)注點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥的常見(jiàn)副作用有哪些？*惡心、嘔吐*便秘*頭暈、疲乏、嗜睡*呼吸抑制73

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥的常見(jiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本惡心、嘔吐常見(jiàn)初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解或消失。對(duì)策：

飯后服藥可使惡心嘔吐減輕飲食宜清淡易消化必要時(shí)用藥初期配合使用止吐藥74

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本惡心、嘔吐常點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘定義：指正常排便形態(tài)改變，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，無(wú)規(guī)律性，大便過(guò)干過(guò)硬，且排便困難，不順。發(fā)生率高，50~70%，需引起重視。對(duì)策:預(yù)防為主75

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘定義：指點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物清淡易消化飲食，少量多餐水果：香蕉、蘋(píng)果、梨或果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片、雜糧、豆類76

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法每日早晨起床溫水200ml+蜂蜜少許攪勻后飲用2、每日飲水2000ml～3000ml3、潤(rùn)腸飲品77

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜密克杜密克服用后請(qǐng)飲水200ml以達(dá)到最好的通便效果2、番瀉葉：分次沖水口服3、灌腸：必要時(shí)予清潔灌腸便秘的處理對(duì)策78

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、緩瀉藥：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法晨起或飯后30分鐘后進(jìn)行，一般10~15分鐘用并攏的四指（除拇指外）或者大魚(yú)際從右下腹開(kāi)始，繞著臍部從右到左按摩腹部，成大半圓形。4、腹部按摩法79

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方法散步、快步走、慢跑太極拳、廣播體操5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)80

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本便秘的預(yù)防方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本呼吸抑制

當(dāng)病人有以下癥狀請(qǐng)通知醫(yī)生：1、呼吸〈15次/分鐘2、呼叫無(wú)反應(yīng)3、瞳孔變小，如針尖樣大小81

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本呼吸抑制

當(dāng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)策：適當(dāng)多休息，注意安全，防跌倒如出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。82

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疲乏、嗜睡、

口服嗎啡的劑量滴定

83

口服嗎啡的劑量滴定26

規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：

嗎啡的劑量滴定疼痛很無(wú)奈！842023/1/9規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：?jiǎn)岱鹊膭┝康味ㄌ弁春軣o(wú)藥物劑量滴定的目的迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物的合理治療劑量避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過(guò)渡全程掌握劑型疼痛的解救量852023/1/9藥物劑量滴定的目的迅速進(jìn)行疼痛控制282023/1/9合理的癌痛評(píng)估嗎啡劑量滴定的第一步862023/1/9合理的癌痛評(píng)估嗎啡劑量滴定的第一步292023/1/9合理的癌痛評(píng)估

治療不當(dāng)痛上加痛評(píng)估內(nèi)容病史用藥史疼痛程度合理的癌痛評(píng)估

治療不當(dāng)評(píng)估內(nèi)容病史用藥史疼痛程度明確嗎啡的適應(yīng)癥嗎啡劑量滴定的第二步882023/1/9明確嗎啡的適應(yīng)癥嗎啡劑量滴定的第二步312023/1/9嗎啡的適應(yīng)癥疼痛評(píng)分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛出現(xiàn)與疼痛相關(guān)的臨床危象嗎啡?892023/1/9嗎啡的適應(yīng)癥疼痛評(píng)分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛出現(xiàn)與疼痛相確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步902023/1/9確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步332023/1/9初始劑量的確定未使用

嗎啡類藥物使用

嗎啡類藥物前24h總量的10%~20%嗎啡5~10mg嗎啡的使用情況重度癌痛口服即釋嗎啡的劑量滴定912023/1/9初始劑量的確定未使用

嗎啡類藥物使用

嗎啡類藥物前24h總量重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評(píng)估60分鐘評(píng)估內(nèi)容2嗎啡藥物的毒副反應(yīng)疼痛強(qiáng)度的變化情況1病人的滿意程度3922023/1/9重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評(píng)估60評(píng)估內(nèi)容2重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥60分鐘后進(jìn)行癌痛再評(píng)估理想止痛按需給予當(dāng)前有效劑量疼痛評(píng)分降至0~3分如果疼痛控制不理想，可以考慮加量25%再評(píng)估2~3小時(shí)口服原來(lái)相同的劑量疼痛評(píng)分降至4~6分如果疼痛控制不理想，考慮加量25%~50%再評(píng)估60分鐘劑量增加50%~100%如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定疼痛評(píng)分沒(méi)有變化或增加再評(píng)估60分鐘932023/1/9重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥理想止痛按需給予當(dāng)重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定達(dá)到理想止痛后計(jì)算出前24小時(shí)的嗎啡總量同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉(zhuǎn)換成等效劑量的長(zhǎng)效阿片類藥物942023/1/9重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定達(dá)到理想止痛后計(jì)算出前24小時(shí)的嗎在按時(shí)給藥時(shí)，兩次合理的給藥時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的評(píng)分≥4分的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用即釋嗎啡常用的劑量：前24小時(shí)總量的10%~20%爆發(fā)性疼痛952023/1/9爆發(fā)性疼痛382023/1/9在滴定過(guò)程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮減量。減量減量的幅度為25%~50%。962023/1/9在滴定過(guò)程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副李XX，男，53歲，以“‘肺癌’治療后3年，腰骶部麻痛1周”為主訴步行入院?；颊?年前于外院診斷為“肺癌”，予行手術(shù)治療和術(shù)后化療。入院前1周出現(xiàn)腰骶部酸麻痛，在家自行服用“泰勒寧”，癥狀反復(fù)，夜間明顯，影響休息。入院前30分鐘出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“肺癌根治術(shù)后、化療后腰骶部骨轉(zhuǎn)移”。病例資料972023/1/9李XX，男，53歲，以“‘肺癌’治療后3年，腰骶部麻痛1周”癌痛評(píng)估部位：腰骶部性質(zhì)：酸麻痛程度：劇痛，NRS6分持續(xù)性緩解方式：無(wú)放射痛：無(wú)癌痛特點(diǎn)982023/1/9癌痛評(píng)估部位：腰骶部性質(zhì)：酸麻痛程度：劇痛，NRS6分持時(shí)間滴定過(guò)程入院時(shí)經(jīng)過(guò)癌痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為6分，屬于中度疼痛，確定口服嗎啡初始劑量為10mg。第1個(gè)60分鐘疼痛沒(méi)有變化，疼痛評(píng)分仍為6分，給予增加劑量100%，即給予嗎啡20mg口服。第2個(gè)60分鐘疼痛有所好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為4分，降為中度疼痛，給予嗎啡10mg繼續(xù)滴定。第3個(gè)60分鐘疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為3分，降為輕度疼痛，給予每隔3-4個(gè)小時(shí)進(jìn)行癌痛再評(píng)估。評(píng)估至24小時(shí)疼痛評(píng)分降為2分，止痛效果滿意。嗎啡劑量滴定過(guò)程時(shí)間滴定過(guò)程入院時(shí)經(jīng)過(guò)癌痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為患者自覺(jué)舒適疼痛評(píng)分維持于2分以下沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療滿意治療效果連續(xù)觀察24小時(shí)：1002023/1/9患者自覺(jué)舒適治療效果連續(xù)觀察24小時(shí)：432023/1/9計(jì)算出前24小時(shí)口服嗎啡的總量為40mg轉(zhuǎn)換成奧施康定20mg/24h；按10mgq12h口服同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛劑量：即釋嗎啡

10mg（前24小時(shí)嗎啡總量的10%~20%）止痛藥的處方1012023/1/9計(jì)算出前24小時(shí)口服嗎啡的總量為40mg止痛藥的處方4420理想控制疼痛患者自覺(jué)舒適沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療效果滿意沒(méi)有痛的感覺(jué)真好！1022023/1/9理想控制疼痛患者自覺(jué)舒適沒(méi)有痛的感覺(jué)452023/1/9在癌痛治療過(guò)程中，同時(shí)處方爆發(fā)痛劑量是必要的?？偨Y(jié)經(jīng)過(guò)規(guī)范的嗎啡劑量滴定，使用合適的止痛劑量，可使患者達(dá)到理想的止痛效果。應(yīng)用嗎啡時(shí)同時(shí)給予嗎啡毒副反應(yīng)的預(yù)防性用藥，可以進(jìn)一步提高患者對(duì)癌痛治療的耐受性和滿意度。1032023/1/9在癌痛治療過(guò)程中，同時(shí)處方爆發(fā)痛劑量是必要的。總結(jié)經(jīng)過(guò)規(guī)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥使用過(guò)程中患者及家屬健康教育的相關(guān)內(nèi)容104

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本止痛藥使用過(guò)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.住院期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛選擇合適的止痛藥，責(zé)任護(hù)士會(huì)把藥物發(fā)給患者。2.出院時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況給患者帶止痛藥，如果是阿片類藥物只能帶15天的藥量。3.門診病人憑身份證和病歷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)藥。4.如果出現(xiàn)疼痛加劇不能緩解時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就診或聯(lián)系管床醫(yī)生調(diào)整止痛藥或使用劑量。告知患者及家屬出現(xiàn)疼痛時(shí)該怎么取藥或疼痛加劇該怎么辦呢？105

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.住院期間點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥物極少會(huì)成癮。

如果患者停止使用止痛藥或者突然把劑量減低了，或許患者會(huì)出現(xiàn)一些身體上的戒斷癥狀，即生理依賴，這是長(zhǎng)