兒童常見(jiàn)病防治及合理用藥

兒童常見(jiàn)病防治及合理用藥11550804060黃曉麗（廣東第二師范學(xué)院生物系，廣東廣州510303）摘要：為了保障兒童健康的生長(zhǎng)發(fā)育，兒童常見(jiàn)病的防治及合理用藥尤為重要。本章就兒童的生理病理特點(diǎn)、常見(jiàn)病防治方法、對(duì)患兒家長(zhǎng)的指導(dǎo)及其合理用藥等進(jìn)行全面的闡述，可以為兒童常見(jiàn)病防治及合理用藥提供一些幫助。關(guān)鍵詞：常見(jiàn)病防治合理用藥1兒童生理病理特點(diǎn)兒童與成年人在生理、病理方面有很大的差別，由于小兒時(shí)期免疫功能尚未完善，免疫球蛋白較低，機(jī)體各系統(tǒng)在解剖和生理方面尚未健全因此感染性疾病發(fā)病率較高。由于小兒代謝旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量大，但胃腸功能又不成熟，故極易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂。所以兒童生理病理特點(diǎn)主要分為以下兩種： ①發(fā)病容易，傳變迅速：由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較脆弱，對(duì)疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病，并以外感時(shí)邪和肺脾二臟的病證為多見(jiàn)，而且患病之后變化迅速。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的互相轉(zhuǎn)化。在疾病的進(jìn)程中，其寒證每易化熱，熱極又易生風(fēng)，因此臨床上小兒熱證及驚風(fēng)較多見(jiàn)。而熱證又容易導(dǎo)致陽(yáng)虛衰脫，而出現(xiàn)陰寒之證。小兒患病，初起以實(shí)證居多。而實(shí)證往往會(huì)迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)的證候。古代醫(yī)家將小兒這種傳為迅速的特點(diǎn)概括為“易虛易實(shí)，易寒易熱”。②臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，又有臟氣清靈，活力充沛，反應(yīng)敏捷的一面?；疾∫院螅?jīng)過(guò)合理的治療，病情好轉(zhuǎn)快，康復(fù)快，而且后遺癥少。因此，小兒患病以后，及時(shí)正確地治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。古代醫(yī)家將小兒這種臟氣清靈的特點(diǎn)概括為“隨拔隨應(yīng)”。2兒童常見(jiàn)病預(yù)防及用藥注意事項(xiàng)2.1細(xì)菌、衣原體、支原體等感染引起上呼吸道用些抗病毒的藥就可以，如病毒靈、板藍(lán)根[1]還要服用一些退燒藥和蜜煉川貝枇杷膏等。①感冒時(shí)如病毒感染沒(méi)有并發(fā)咽炎或肺炎，不建議用抗生素，因抗生素對(duì)普通的感冒和單純的流感?、谌粢衙鞔_并發(fā)細(xì)菌感染，可考慮從最基礎(chǔ)用藥開(kāi)始，如青霉素片，阿莫西林等。青霉素類藥物過(guò)敏，可考慮應(yīng)用磷霉素納或阿奇霉素。③通常輕癥感冒5-7可自愈。重癥感冒用藥時(shí)間不宜超過(guò)一周，[2]就到?？漆t(yī)院就治。預(yù)防措施：房間內(nèi)要保持空氣流通，保持適宜的溫度、溫度。堅(jiān)持[3]要清淡，多吃一些容2.2咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最經(jīng)常的表現(xiàn)，而同時(shí)，感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結(jié)核等疾病也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。首先要弄清情況，如有無(wú)痰液、痰量多、黏不黏。更重要的還要查明是什么原因引起的，然后合理使用止咳藥與化痰藥?？人杂星宄粑婪置谖锏淖饔?，兒童呼吸道較窄，發(fā)炎時(shí)黏膜腫脹，分泌物較多，容易出現(xiàn)呼吸困難，因此在呼吸道感染時(shí)應(yīng)多使[1]用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥。如果家長(zhǎng)一見(jiàn)小兒咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽暫時(shí)停止，但痰液不能順利排出，而大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，會(huì)造成氣管堵塞。預(yù)防措施：防咳先防感，生活要調(diào)理，少去公共場(chǎng)所，食用梨和蘿卜，保證兒童一日三餐吃好，少吃零食、涼的和黏膩食物、居室要清潔、安靜、空氣流通。2.3發(fā)熱一般健康人體溫3737℃則為發(fā)熱，發(fā)熱是人體必要的保護(hù)機(jī)制。幼兒大腦發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)中樞功能薄弱，因此，孩子一有病就發(fā)熱。引起發(fā)熱的病因有很多，應(yīng)查明病因再對(duì)癥治療。而退熱藥副作用大，如果小38℃，一般不需要用退熱藥，在密切觀察就行。如達(dá)到39℃以上就會(huì)影響孩子健康，這種情況下，在積極治療的基礎(chǔ)上可用退熱藥，如安乃近、氨基比林、布洛芬等，中藥新血丹、紫血丹等降溫都不錯(cuò)。但退熱藥劑量難以控制，所以避免互相搭配，4h以上。同時(shí)采用物理[1]降溫法，如冰袋鎮(zhèn)頭等。但不主張酒精擦浴的方法。解熱時(shí)同時(shí)應(yīng)多喝水，以利排尿和降[4]溫，否則因出汗過(guò)多，體溫下降過(guò)快而造成虛脫，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。預(yù)防措施：加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高免疫力。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些提高免疫力的藥物。氣候轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)增減衣服，防止過(guò)冷或過(guò)熱。流行期間少帶小兒去擁擠的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。經(jīng)常開(kāi)窗，流通新鮮空氣。衣著要涼爽透氣，切忌采用捂被子發(fā)汗。及時(shí)接受預(yù)防注射，減少傳染病發(fā)生。 缺鐵性貧血維生素及微量元素缺乏 2.4.1小兒缺鐵性貧血deficiencyanaemia，IDA)是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種貧血，我國(guó)2歲以下小兒的發(fā)病率為10%～48.3%。其發(fā)生的根本病因是體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血。在正常情況下，鐵吸收和排泄基本是平衡的。如果鐵的消耗超過(guò)體內(nèi)所能供給的量，就會(huì)發(fā)生缺鐵。引起缺鐵的可能因素有：兒童貯存鐵不足、飲食中鐵含量不足、吸引障礙需要量增加、失血。故可以通過(guò)口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同服維生素C有利于促進(jìn)鐵吸收，及改善膳食結(jié)構(gòu)等方法進(jìn)行治療。要注意補(bǔ)鐵要耐心，不能一次性攝入過(guò)量鐵劑以防中毒。 預(yù)防措施：母乳喂養(yǎng)；炒菜時(shí)盡量用鐵鍋；主食多吃粗面粉；增加膳食中的肉類和豬肝等；多吃芝麻、木耳、綠色蔬菜等富含鐵的植物性食品；飯前喝橙汁或西紅柿，以助于鐵的吸收。 鋅對(duì)膠原組織的形成、骨[5] 2.4.2鈣、鋅和維生素A、D的缺乏骼發(fā)育、激素合成的影響較明顯。鋅<600ug/L 為缺鋅，6歲以下兒童多見(jiàn)。缺鋅引起食欲不振，異嗜癥、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)障礙，常常以為是腸寄生蟲(chóng)所致，延誤治療。缺鋅可引起維生素A謝障礙，患夜盲癥，低鋅較嚴(yán)重可見(jiàn)身材矮小，性成熟障礙。鈣是人體骨骼和牙齒的重要組成成分，尤其對(duì)和兒童骨骼的發(fā)[4]育影響很大，缺鈣實(shí)質(zhì)上主要是指由于維生素D不足而引起腸道鈣吸收和腎小管對(duì)鈣、磷重吸收減少所導(dǎo)致的鈣元素缺乏。這種情況在嬰幼兒期更為突出，與大家常聽(tīng)到的“佝僂病”(即VD缺乏性佝僂病)密切相關(guān)。無(wú)論是缺乏微量元素還是維生素，都不可以濫補(bǔ)，過(guò)量補(bǔ)充可能會(huì)引起中毒或不適。 預(yù)防措施多增加一些魚(yú)類、肉類、粗糧等食物；提倡母乳喂養(yǎng)；適當(dāng)曬曬太陽(yáng)；多吃新鮮蔬菜；養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。 兒童腹瀉腹瀉又稱腸炎，好發(fā)于夏秋季。大多數(shù)急性腹瀉由細(xì)菌、病毒感染引起。病兒每天的大便次數(shù)超過(guò)三次，大便呈稀水樣、粘液樣或膿血樣。有時(shí)還伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。由于頻繁腹瀉和嘔吐，病兒體內(nèi)失去大量水分和電解質(zhì)，因而可發(fā)生脫水。脫水時(shí)常表現(xiàn)為尿少、眼窩凹陷、哭無(wú)淚，皮膚干燥和體重下降。嚴(yán)重的出現(xiàn)嗜睡、煩躁等。兒童腹瀉是多種病因引起的腹瀉綜合征，在服用止瀉藥的同時(shí)服用抗生素或口服補(bǔ)鹽以防止脫水。止瀉藥可選用洛哌丁胺或蒙脫石散，但蒙脫石散必須與其他藥物合用時(shí)，先服用其他藥物，1h后再服用。腹瀉禁用喹諾酮類抗生素，兒童細(xì)菌感染宜措施：提倡母乳喂養(yǎng)，適應(yīng)地添加輔食；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；合理膳食，注意冷暖。2.6肺炎嗜睡、心功能衰竭、呼吸衰竭、繼發(fā)細(xì)菌感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不當(dāng)或搶救不及時(shí)而導(dǎo)致高死亡率。 新生兒特別是未成熟兒反應(yīng)能力很差，患肺炎時(shí)癥狀不典型，不發(fā)熱，也不咳嗽體溫正常或低于正常，因此大人往往容易忽視新生兒肺炎，導(dǎo)致發(fā)生不良后果。其實(shí)只要細(xì)心觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)一些癥狀的，患肺炎的新生兒常有口吐白沫、不吃奶、哭聲低、面色發(fā)灰、口唇周?chē)嘧?、皮膚灰白、四肢發(fā)涼、煩躁不安、呼吸淺表急促或不規(guī)則，還可以見(jiàn)到鼻翼[3]煽動(dòng)或鼻孔擴(kuò)大等癥狀，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)新生兒有上述癥狀，應(yīng)特別警惕。 預(yù)防措施：加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉，防止佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的和繼發(fā)感染；接種疫苗。2.7齲齒和宿主等三種因素相互作用下發(fā)生的。兒童由于處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，發(fā)生齲齒造成的危害，可影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，造成后天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進(jìn)食，致使不敢用有病加重了胃的負(fù)擔(dān)，引起胃痛。齲齒發(fā)病開(kāi)始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，開(kāi)成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，如不予以處理，則最后可導(dǎo)致受累牙齒全部破壞。所以對(duì)齲齒要做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。 預(yù)防措施：護(hù)從1歲開(kāi)始；培養(yǎng)孩子刷牙習(xí)慣；避免“奶瓶齲齒”；喝飲料33.1擅自濫用藥物及一些錯(cuò)誤服藥方法常會(huì)使藥效降低或藥物過(guò)量，造成兒童急性或蓄積性藥物中毒，濫用補(bǔ)藥會(huì)使孩子出現(xiàn)肥胖或性早熟等不良反應(yīng)，影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成終身殘疾。濫用抗生素現(xiàn)象最為常見(jiàn)，造成后果也比較嚴(yán)重，如：毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染及細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。隨意加大藥量，藥量越大對(duì)人體毒性也越大，如有些退燒藥對(duì)兒童的呼吸中樞有明顯的抑制作用，隨意增加退燒藥量引起兒童虛脫、休克。兒童使用成人藥物，劑量難以把握，有些非兒童專用藥物劑型，家長(zhǎng)無(wú)法計(jì)算準(zhǔn)確用藥量而影響藥效。另外，有些成人劑型一般不適合兒童服用，會(huì)損害小兒的肝腎臟。隨意改變藥物劑型，如把成人用的膠囊內(nèi)容物倒出來(lái)喂兒童，或把針劑改為口服液,給患兒服用,這樣隨意改變藥物原有的劑型,減弱了藥物的作用,增加了藥品的毒副作用,成不良后果。多種藥物聯(lián)合使用許多藥物中常含有相同成分,會(huì)造成某種藥物成分超量而引起藥物不良反應(yīng)。濫補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，服用鈣劑過(guò)多造成骨骼的過(guò)早鈣化,影響了兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。更甚者給予大量營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品,卻不知道這些營(yíng)養(yǎng)品中有的含有一定量的激素或類激素物質(zhì),用之過(guò)多會(huì)造成內(nèi)分泌功能紊亂,形成早熟或影響發(fā)育。濫服中草藥相對(duì)西藥而言中草藥安全性大,期刊報(bào)告,夏枯草、菊花、梔子、魚(yú)腥草、淡竹葉、蘆根、生地等中藥中含有鞣質(zhì)、生物堿、揮發(fā)油、甙類以及無(wú)機(jī)鹽成分,能加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān),果不堪設(shè)想，兒童應(yīng)合理用藥。[1] 3.2對(duì)患兒家長(zhǎng)指導(dǎo),告知藥物的,必要時(shí)勸說(shuō)其看醫(yī)生,以免延誤病情。推薦患兒易接受的藥品及制劑劑型(味甜、無(wú)味的沖劑易接受,片劑、中藥丸劑小兒不易接受)。對(duì)一種藥品多種商品名的藥品應(yīng)告知患兒家長(zhǎng),避免重復(fù)給藥。詳細(xì)告知藥品具體使用方法及注意事項(xiàng),能正確服用藥品,,,加,膠囊劑要整粒吞服,不能用牛奶、飲料、茶水送服藥物,除非藥品注明可與牛奶、果汁同服,(泰諾林)。準(zhǔn)確計(jì)算小兒用藥劑量,對(duì)處方有疑問(wèn)的用藥劑量,應(yīng)核實(shí)后再進(jìn)行調(diào)配。對(duì)有果香味的藥品要特別交待服用劑量,以免患兒貪喝果汁而導(dǎo)致服藥過(guò),如阿司匹林要放置在較干燥處;血液制品、硫酸鎂口服液等,需低溫保存(2~10e);雙歧三聯(lián)活菌片室溫中易失效,需冷藏保存。魚(yú)肝油應(yīng)避光保存,氨茶堿[4]CO2,應(yīng)密閉保存。3.3兒童用藥原兒童用藥應(yīng)慎重選擇,不可濫用,用。藥物種類不宜過(guò)多,可用可不用盡量不用,用一種能解決的就不要用兩種,;用口服劑能解決的就不要打針,肌內(nèi)注射能解決的就不要用靜脈滴注,能局部用藥不主張全身用藥,能用普通抗菌素就不要用高級(jí)的特殊抗菌素;應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格按時(shí)用藥,嚴(yán)格把握劑量;盡量選用兒童專用劑型藥品,如:糖漿劑,干糖漿,液;兒童服藥最好用白開(kāi)水送服,糖水服藥不利于治病。兒童用藥的基本原則:①辨明病情,有的放矢。②選藥慎重,把握劑量。,,減小藥物的毒副作用。醫(yī)藥工作者更應(yīng)該關(guān)注兒童用藥,把握用藥原則,使藥物為兒童健康服務(wù),保障兒童[1]用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、[1]安迎雪,運(yùn)行.兒童常見(jiàn)病及合理