呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》1第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室《

第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施理解本病的病因及病理生理了解本病的發(fā)病機(jī)制2第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

概念1、慢支：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2、肺氣腫：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣管壁破壞的病理狀態(tài)。3、慢阻肺：是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，并呈進(jìn)行性發(fā)展。以慢支和肺氣腫為代表性疾病。3第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病概念1、慢

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-1慢性支氣管炎一、病因1、吸煙：重要因素。2、理化因素：損傷氣道，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。3、感染：慢支反復(fù)發(fā)生、發(fā)展的重要因素。4、其他：過(guò)敏反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、自主神經(jīng)功能紊亂等。4第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-1慢

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病5第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病5

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、發(fā)病機(jī)制

1、各種因素引起呼吸道粘液分泌增加，氣道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，支氣管粘膜充血、水腫，吞噬細(xì)胞功能減退，導(dǎo)致氣道自凈能力下降，從而利于致病微生物的侵入。2、寒冷空氣刺激呼吸道，還可反射性地引起支氣管平滑肌收縮，使粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難，降低局部抵抗力。6第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、發(fā)病機(jī)制6第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:癥狀持續(xù)3月，連續(xù)2年以上發(fā)病。

咳嗽：體位變動(dòng)或清晨起時(shí)加重，白天較輕?？忍担阂话銥榘咨骋号菽?，晨起量多。若存在細(xì)菌感染，痰液為黃色或黃綠色粘液膿性。喘息：支氣管平滑肌痙攣時(shí)，可有喘息，常反復(fù)發(fā)作。2、體征急性發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及干濕性啰音，尤以雙肺底部明顯。喘息型慢支發(fā)作時(shí)，可聞及哮鳴音。7第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)7

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病3、臨床分型、分期分型單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰、喘息，常伴哮鳴音。分期急性加重期：在短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短加重，出現(xiàn)膿性痰，痰量增多或伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：咳、痰、喘癥狀穩(wěn)定或輕微。8第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病3、臨床分型、分期8第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、輔助檢查血常規(guī)：wbc↑N↑痰液檢查：涂片或培養(yǎng)可獲得致病菌。胸部X線檢查：反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)雙肺紋理增粗、紊亂，以雙下肺野較為明顯。呼吸功能檢查：發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時(shí)可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。9第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、輔助檢查91010第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病五、治療要點(diǎn)1、控制感染：抗生素急性發(fā)作期和慢性遷延期病人2、祛痰鎮(zhèn)咳：祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥。3、解痙平喘：解除支氣管痙攣，用于喘息型患者。11第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病五、治療要點(diǎn)11第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-2慢性阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。12第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-2慢性阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、病因和病機(jī)1、病因：慢支是形成阻塞性肺氣腫的最主要原因。2、病機(jī)和病理炎癥--氣管壁破壞--管腔狹窄、阻塞；吸氣--氣體尚能進(jìn)入肺泡，呼氣--支氣管更加狹窄--氣體排出困難--肺泡過(guò)度膨脹，甚至融合成肺大泡。炎癥--蛋白分解酶--組織損害--彈性減退--促進(jìn)肺氣腫發(fā)生和發(fā)展。肺氣腫形成—壓迫毛細(xì)血管—營(yíng)養(yǎng)障礙—加重?fù)p傷。部分阻塞性肺氣腫病人可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心肥大。13第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、病因和病機(jī)13141415151616第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、臨床表現(xiàn)1、癥狀：逐漸加重的呼吸困難，嚴(yán)重缺氧者，發(fā)紺明顯。2、體征：肺氣腫征★★★視--桶狀胸觸--觸診語(yǔ)顫減弱或消失叩--過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下降，心濁音界縮小聽(tīng)--呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)；感染時(shí)有濕啰音。3、并發(fā)癥：呼衰、自發(fā)性氣胸、肺心病。17第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、臨床表現(xiàn)171818第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、輔助檢查1、血常規(guī)：缺氧--Rbc↑，Hb↑；感染--wbc↑，N↑2、痰液檢查：可獲得致病菌3、血?dú)夥治觯嚎捎蠵aO2降低、PaCO2升高。4、胸部X線檢查：炎癥--肺紋理增粗、紊亂；肺氣腫--雙肺野透亮度增加。5、呼吸功能檢查：通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，最大通氣量減少，殘氣量增加，RV/TLC＞40%。19第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、輔助檢查19胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈低平,兩肺透亮度增加.20胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈低平,兩肺透亮度增加.20第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、治療要點(diǎn)1、急性發(fā)作期：控制感染，輔以氧療、祛痰、止咳、解痙平喘等對(duì)癥措施。2、穩(wěn)定期：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，呼吸功能鍛煉，

家庭氧療，以防復(fù)發(fā)。21第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病21第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足及呼吸面積減少等有關(guān)。1、休息與活動(dòng)：臥床休息，舒適體位，空氣流通、新鮮，防止受涼，適量活動(dòng)。2、氧療護(hù)理：流量2L/min；提倡家庭氧療。3、鍛煉呼吸功能：縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)縮起的口呼氣，呼氣時(shí)間至少是吸氣時(shí)間的兩倍，避免大口吸氣或屏氣。腹式呼吸：吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部。

§8-3常用護(hù)理診斷及措施★★★★22第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病呼吸功能鍛煉23第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病呼吸功能鍛煉23第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多、咳嗽無(wú)力等有關(guān)。1、促進(jìn)排痰：☆☆☆☆

指導(dǎo)有效咳嗽咳痰多飲水、濕化氣道變換體位、胸部扣擊體位引流機(jī)械吸引翻身拍背24第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多、咳第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病2、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素觀察藥物的不良反應(yīng)止咳藥與祛痰藥：抗炎祛痰為主，避免用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥。3、觀察病情：呼衰三、焦慮與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。1、了解病人心理狀況，適當(dāng)指導(dǎo)。2、分散注意力，緩解焦慮。25第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病2、用藥護(hù)理25第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、健康教育1、避免誘因：積極戒煙2、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免產(chǎn)氣食物。3、康復(fù)訓(xùn)練：呼吸功能訓(xùn)練持之以恒。4、家庭氧療：安全、流量、時(shí)間。5、心理疏導(dǎo)：26第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、健康教育26

課后復(fù)習(xí)題1、概念題：慢支、肺氣腫、慢阻肺2、簡(jiǎn)述肺氣腫病人的癥狀和典型體征。3、簡(jiǎn)述家庭氧療的護(hù)理要點(diǎn)。27課后復(fù)習(xí)題27主編：……撰稿教師：……（以姓氏為序）制作：……責(zé)任編輯：……電子編輯：……高等教育出版社

HTTP://WWW.HEP.COM.CN謝謝觀看，再見(jiàn)！28主編：……撰稿教師：……（以姓氏為序）制作：……責(zé)任編輯：…第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

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第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施理解本病的病因及病理生理了解本病的發(fā)病機(jī)制30第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

概念1、慢支：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2、肺氣腫：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣管壁破壞的病理狀態(tài)。3、慢阻肺：是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，并呈進(jìn)行性發(fā)展。以慢支和肺氣腫為代表性疾病。31第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病概念1、慢

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-1慢性支氣管炎一、病因1、吸煙：重要因素。2、理化因素：損傷氣道，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。3、感染：慢支反復(fù)發(fā)生、發(fā)展的重要因素。4、其他：過(guò)敏反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、自主神經(jīng)功能紊亂等。32第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-1慢

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病33第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病5

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、發(fā)病機(jī)制

1、各種因素引起呼吸道粘液分泌增加，氣道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，支氣管粘膜充血、水腫，吞噬細(xì)胞功能減退，導(dǎo)致氣道自凈能力下降，從而利于致病微生物的侵入。2、寒冷空氣刺激呼吸道，還可反射性地引起支氣管平滑肌收縮，使粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難，降低局部抵抗力。34第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、發(fā)病機(jī)制6第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:癥狀持續(xù)3月，連續(xù)2年以上發(fā)病。

咳嗽：體位變動(dòng)或清晨起時(shí)加重，白天較輕?？忍担阂话銥榘咨骋号菽?，晨起量多。若存在細(xì)菌感染，痰液為黃色或黃綠色粘液膿性。喘息：支氣管平滑肌痙攣時(shí)，可有喘息，常反復(fù)發(fā)作。2、體征急性發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及干濕性啰音，尤以雙肺底部明顯。喘息型慢支發(fā)作時(shí)，可聞及哮鳴音。35第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)7

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病3、臨床分型、分期分型單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰、喘息，常伴哮鳴音。分期急性加重期：在短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短加重，出現(xiàn)膿性痰，痰量增多或伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：咳、痰、喘癥狀穩(wěn)定或輕微。36第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病3、臨床分型、分期8第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、輔助檢查血常規(guī)：wbc↑N↑痰液檢查：涂片或培養(yǎng)可獲得致病菌。胸部X線檢查：反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)雙肺紋理增粗、紊亂，以雙下肺野較為明顯。呼吸功能檢查：發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時(shí)可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。37第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、輔助檢查93810第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病五、治療要點(diǎn)1、控制感染：抗生素急性發(fā)作期和慢性遷延期病人2、祛痰鎮(zhèn)咳：祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥。3、解痙平喘：解除支氣管痙攣，用于喘息型患者。39第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病五、治療要點(diǎn)11第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-2慢性阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。40第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病§8-2慢性阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、病因和病機(jī)1、病因：慢支是形成阻塞性肺氣腫的最主要原因。2、病機(jī)和病理炎癥--氣管壁破壞--管腔狹窄、阻塞；吸氣--氣體尚能進(jìn)入肺泡，呼氣--支氣管更加狹窄--氣體排出困難--肺泡過(guò)度膨脹，甚至融合成肺大泡。炎癥--蛋白分解酶--組織損害--彈性減退--促進(jìn)肺氣腫發(fā)生和發(fā)展。肺氣腫形成—壓迫毛細(xì)血管—營(yíng)養(yǎng)障礙—加重?fù)p傷。部分阻塞性肺氣腫病人可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心肥大。41第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、病因和病機(jī)13421443154416第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、臨床表現(xiàn)1、癥狀：逐漸加重的呼吸困難，嚴(yán)重缺氧者，發(fā)紺明顯。2、體征：肺氣腫征★★★視--桶狀胸觸--觸診語(yǔ)顫減弱或消失叩--過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下降，心濁音界縮小聽(tīng)--呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)；感染時(shí)有濕啰音。3、并發(fā)癥：呼衰、自發(fā)性氣胸、肺心病。45第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病二、臨床表現(xiàn)174618第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、輔助檢查1、血常規(guī)：缺氧--Rbc↑，Hb↑；感染--wbc↑，N↑2、痰液檢查：可獲得致病菌3、血?dú)夥治觯嚎捎蠵aO2降低、PaCO2升高。4、胸部X線檢查：炎癥--肺紋理增粗、紊亂；肺氣腫--雙肺野透亮度增加。5、呼吸功能檢查：通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，最大通氣量減少，殘氣量增加，RV/TLC＞40%。47第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、輔助檢查19胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈低平,兩肺透亮度增加.48胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈低平,兩肺透亮度增加.20第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、治療要點(diǎn)1、急性發(fā)作期：控制感染，輔以氧療、祛痰、止咳、解痙平喘等對(duì)癥措施。2、穩(wěn)定期：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，呼吸功能鍛煉，

家庭氧療，以防復(fù)發(fā)。49第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病21第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足及呼吸面積減少等有關(guān)。1、休息與活動(dòng)：臥床休息，舒適體位，空氣流通、新鮮，防止受涼，適量活動(dòng)。2、氧療護(hù)理：流量2L/min；提倡家庭氧療。3、鍛煉呼吸功能：縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)縮起的口呼氣，呼氣時(shí)間至少是吸氣時(shí)間的兩倍，避免大口吸氣或屏氣。腹式呼吸：吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部。

§8-3常用護(hù)理診斷及措施★★★★5