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文檔簡介

新月形骨折損傷機制、疾病分型、輔助檢查、治療策略及注意事項骨盆新月型骨折是累及關(guān)節(jié)面的髂骨骨折脫位，可伴有L5神經(jīng)根損傷，熟悉診療策略，規(guī)避風險，輕松掌握四級手術(shù)。損傷機制主要是骨盆骨折Young-Burgess分型中側(cè)方擠壓型Ⅱ（LC-Ⅱ）型中典型的后環(huán)損傷表現(xiàn)，血流動力學相對穩(wěn)定。部分開書樣損傷也可導致骨盆新月型骨折。新月型骨折為垂直剪切暴力導致的垂直不穩(wěn)定骨折，而且這類骨折大多存在血流動力學不穩(wěn)定。分型Day分型是目前骨盆新月形骨折最常用的分型方式。該分型系統(tǒng)根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)的受累程度（冠狀位圖像上骨折線和骶孔的位置關(guān)系，軸位CT平掃圖像上骨折線的位置，新月形骨塊的大?。?，將骨盆新月型骨折分為3種類型：

1、DayⅠ型：

骨折線進入靠近骶2骶前孔的位置，骨折位于骶髂關(guān)節(jié)前1/3，伴有上方較大的新月型骨折塊。

DayⅡ型：

骨折線進入骶1骶前孔和骶2骶前孔之間的位置，為骶髂關(guān)節(jié)中1/3骨折，伴有中等大小的新月型骨折塊。

推薦采用后側(cè)入路鋼板固定。DayⅢ型：骨折線進入關(guān)節(jié)后部，前方達骶1骶前孔平面，為骶髂關(guān)節(jié)后1/3骨折，伴有較小的新月型骨折塊。

Day采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定。輔助檢查1、X線片骨盆平片、骨盆入口位和出口位初步顯示骨折的情況。

入口位X線片∶

2、CT平掃+三維重建可以清楚地顯示骨質(zhì)和軟組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)骨折的細微變化，有助于了解骨折的類型和制定術(shù)前計劃。治療目前多主張手術(shù)治療，新月形骨折涉及骶髂關(guān)節(jié)，處理不當會殘留創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)炎、慢性骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。

手術(shù)的目的是達到骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的解剖復位與堅強內(nèi)固定。手術(shù)方式主要有3種：1、髂腹股溝入路切開復位骶髂關(guān)節(jié)，并跨骶髂關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定。

2、經(jīng)后路切開復位髂骨骨折，間接復位骶髂關(guān)節(jié)，骨塊間加壓螺釘及鋼板內(nèi)固定。

3、微創(chuàng)（閉合或輔助小切口）復位經(jīng)皮（通道）螺釘內(nèi)固定。①

病例一

②病例二

③病例三

通過一

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