喜格邁科室會幻燈片

喜格邁?(尼可地爾片)

心絞痛治療的全新選擇穩(wěn)定性心絞痛治療的主要目的Thegoalsoftreatmentincludereliefofsymptoms,inhibitionorslowingofdiseaseprogression,preventionoffuturecardiaceventssuchasmyocardialinfarction(MI),andimprovedsurvival.ACC/AHA指南ESC/中國指南首要目的是預(yù)防心肌梗死和死亡（延長壽命）其次減少心絞痛的癥狀和缺血的發(fā)生，改善生活質(zhì)量

預(yù)防心肌梗死和死亡，改善預(yù)后減少或消除癥狀Circulation.2007;116:2762EurHeartJ,2006;27:1341減輕癥狀減少心絞痛發(fā)作改善預(yù)后預(yù)防心肌梗死和死亡抗心絞痛藥物的臨床使用緩解心肌缺血癥狀改善預(yù)后勞力性心絞痛痙攣性心絞痛預(yù)防心肌梗死、死亡、降低死亡率硝酸酯類○○Ca拮抗劑○○β-阻滯劑○○阿司匹林○他汀類○ACEI,ARB○3從臨床上，缺乏一種藥物能適用所有類型心絞痛，并能兼顧緩解癥狀和改善預(yù)后尼可地爾好得令人不敢相信?5AmJCardiol.1989;63:18-24喜格邁?具有獨特雙重作用機制Nitrates-likeeffects類硝酸酯作用-擴張大冠脈和容量血管-降低后負荷KATPchannelopenerATP敏感的鉀離子通道開放劑-擴張微小冠脈，增加缺血區(qū)氧供-模擬缺血預(yù)適應(yīng)，保護心肌尼可地爾喜格邁雙重作用有效緩解心絞痛喜格邁周圍血管冠狀動脈靜脈擴張=類硝酸酯作用血管擴張=鉀通道開放作用降低前負荷降低后負荷大冠脈=類硝酸酯作用微小冠脈=鉀通道開放作用抗痙攣增加冠脈血流量降低心肌耗氧量增加心肌供氧量有效緩解心絞痛尼可地爾模擬缺血預(yù)適應(yīng)，可保護心臟缺血預(yù)適應(yīng)是機體自身免疫防御反應(yīng)，短時間的缺血（亞致死性）可保護心肌免受隨后的致死性缺血損害。心肌細胞線粒體KATP通道開放在缺血預(yù)適應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用

KATP

通道開放劑，如尼可地爾可模擬缺血預(yù)適應(yīng)的心臟保護作用。線粒體KATP

通道的開放減輕鈣超載、線粒體舒張、增強呼吸和ATP生成、保留線粒體功能減少缺血對心肌細胞的損傷、抗心肌細胞凋亡7心臟保護缺血缺血預(yù)適應(yīng)尼可地爾藥物預(yù)適應(yīng)8喜格邁對各種類型心絞痛均有效適合各種類型心絞痛，總有效率達71.8%(n=8349)0%20%80%100%40%60%71.8%總有效率71.8%勞力型心絞痛75.9%臥位心絞痛67.3%心肌梗死后心絞痛72.6%變異型心絞痛71.8%不穩(wěn)定型心絞痛73.5%混合性心絞痛Pharma

Medica2003;Vol21,163-1689喜格邁顯著減少心絞痛發(fā)作，且優(yōu)于單硝酸酯WenlingZhu;CircJ2007;71:826-8331012301.000.950.900.850.800.75年

主要終點事件--無事件患者的比例標(biāo)準(zhǔn)治療+尼可地爾標(biāo)準(zhǔn)治療+安慰劑IONA研究組.Lancet2002;359:126917%p=0.014主要終點：CHD死亡、非致死性MI、或因心源性胸痛的非計劃入院喜格邁有效減少心血管事件，改善預(yù)后喜格邁顯著減少全因死亡107.5患者百分比（%）00.51.522.53隨訪年數(shù)0152.5對照組（n=2,558）喜格邁?（n=2,558）35%全因死亡累積發(fā)生率JCAD

研究組.JPCirculation2010accepted，2009ESCposterp=0.0007喜格邁具有良好的安全性喜格邁具有良好的安全性尼可地爾無耐藥性

2006年ESC/2007年中國穩(wěn)定性心絞痛診療指南當(dāng)不耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑作為初始治療效果差時，可以嘗試CCB(Ⅰ，A),長效硝酸酯

(Ⅰ，C),或尼可地爾

(Ⅰ，C)單藥治療如果CCB單藥或聯(lián)合

(CCB+β受體阻滯劑)治療效果不佳時，可以用長效硝酸酯或尼可地爾替代CCB，但需注意硝酸酯的耐藥性

(IIa，C)EuropeanHeartJournal(2006)27,1341–1381指南推薦喜格邁用于心絞痛癥狀控制指南推薦喜格邁用于心絞痛癥狀控制2006年ESC/2007年中國穩(wěn)定性心絞痛診療指南X綜合征藥物治療：改善癥狀藥物推薦可應(yīng)用其它抗心絞痛藥物包括尼可地爾和代謝制劑(IIa,C)冠脈痙攣某些難治性冠脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛患者，尼可地爾有效EuropeanHeartJournal(2006)27,1341–1381心絞痛發(fā)作心肌缺血心肌梗死二級預(yù)防：

喜格邁是唯一被全面推薦的藥物17心肌梗死急性期過后無有有循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷與治療指導(dǎo)原則2004-2005年度聯(lián)合研究組報告無在改善預(yù)后和解除缺血癥狀為目的的藥物治療中，僅有尼可地爾被全面推薦一般療法（糾正生活習(xí)慣、除去冠狀動脈危險因素等）

食物療法運動療法禁煙節(jié)酒應(yīng)對抑郁患者教育藥物療法(1):預(yù)防死亡和非致死性心肌梗死、改善預(yù)后為目的

阿司匹林、β受體阻斷劑、尼可地爾、ACE抑制劑、ARB、他汀類冠狀動脈造影血管重建術(shù)的適應(yīng)藥物療法（2）（以解除心肌缺血為目的）勞力性：β受體阻斷劑、硝酸酯、尼可地爾、鈣拮抗劑痙攣型：硝酸酯類藥物、尼可地爾、鈣拮抗劑介入治療（PCI/CABG）心絞痛病人治療流程心絞痛穩(wěn)定性心絞痛(誘發(fā)因素，發(fā)作頻率、程度、緩解方式均穩(wěn)定)不穩(wěn)定性心絞痛（新發(fā)；惡化；靜息發(fā)作大于20min）硝酸甘油急性發(fā)作控制癥狀，提高生活質(zhì)量減少心肌梗死、改善長期預(yù)后勞力性心絞痛（勞力誘發(fā)）變異性心絞痛/痙攣性心絞痛（休息時出現(xiàn)，發(fā)作時ST段抬高，冠造麥角新堿可誘發(fā)痙攣）X綜合征/微血管性心絞痛（負荷試驗陽性，冠造陰性）Beta阻滯劑喜格邁長效硝酸酯CCBCCB喜格邁長效硝酸酯阿司匹林ACE抑制劑/ARBBeta阻滯劑他汀喜格邁喜格邁CCBBeta阻滯劑長效硝酸酯硝酸甘油/阿司匹林/氯吡格雷/Beta阻滯劑/抗血小板/抗凝/吸氧急性發(fā)作藥物治療介入治療喜格邁擴張微小血管指南全面推薦喜格邁核心信息總結(jié)喜格邁類硝酸酯作用KA