傷寒論講義課件

傷寒論講義課件

“醫(yī)豈易知乎哉！知其淺而不知其深，尤未知也；知其偏而不知其全，猶未知也?！假F專一，不容淺嘗者問津，學貴沉潛，不容浮躁者涉獵?！?/p>

－－－《醫(yī)學心悟》歡迎進入《傷寒論》課程學習第二頁，共30頁。

第一章緒論學習《傷寒論》的意義1、傷寒多名家2、屬于提高課：方劑、診斷等為基礎課3、具廣泛實踐性，歷代注家500余第三頁，共30頁。第一節(jié)傷寒學的基本定義與構成要素

傷寒學《傷寒論》是中醫(yī)臨床基礎學科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課研究對象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》與歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學術成就；研究內容六經(jīng)辨證論治理論體系的內涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；最終目的提高臨床辨證論治水平與臨床療效。

第四頁，共30頁。構成要素有獨特的研究內容有較長發(fā)展史，有不同流派形成有研究人員和研究文獻在某一大的研究領域中具有重要的學術地位第五頁，共30頁。

第二節(jié)傷寒學的地位、形成與發(fā)展

一、《傷寒論》的地位是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著是我國第一部將理法方藥一線貫聯(lián)的理論聯(lián)系實際的臨床醫(yī)學著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎。自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學也有深刻影響。第六頁，共30頁。

作者：張仲景，名機，公元150-219年，荊州南陽郡人，東漢末年偉大的醫(yī)學家。被后人稱為“醫(yī)圣”。成書約200-209年間。社會背景學術背景二、《傷寒論》作者與成書第七頁，共30頁。三、《傷寒論》的沿革

《傷寒雜病論》東漢張仲景著（成書200-209）《傷寒論》西晉王叔和搜集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1065年）第八頁，共30頁。

宋本宋代·林億校正（原刻本已不復見）趙本明代·趙開美復刻本成注本

金代·成無已《注解傷寒論》《傷寒論》的版本：第九頁，共30頁。第三節(jié)《傷寒論》學術淵源與成就學術淵源1、基礎理論：《內經(jīng)》《難經(jīng)》《陰陽大論》2、診法：

《內經(jīng)》《難經(jīng)》3、藥物：

《神農本草經(jīng)》《胎臚藥錄》4、方劑：

《湯液經(jīng)》5、親身反復臨床實踐第十頁，共30頁。附：《傷寒論》原文內容辨脈法第一平脈法第二傷寒例第三痙濕暍第四六經(jīng)病篇霍亂病篇勞復病篇辨不可發(fā)汗第十五辨可發(fā)汗第十六辨汗后脈證并治第十七辨不可吐第十八辨可吐第十九辨不可下第二十辨可下第二十一辨汗吐下后脈證并治第二十二傷寒十篇第十一頁，共30頁?！秱摗返膶W術成就

是我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。為后世溫病學說的形成創(chuàng)造了條件。確立了若干基本治則與治法。創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑。（眾方之祖陶弘景語）

奠定了中醫(yī)藥制劑技術的基礎。

第十二頁，共30頁。第四節(jié)傷寒與各經(jīng)典學科的關系

《內經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》理論基礎姐妹篇奠基作用第十三頁，共30頁。明確提出了“溫病”

論述了大量溫熱證肺熱咳喘證、腸熱下利證、濕熱發(fā)黃證

有適用于溫病的治法清泄熱邪、育陰清熱、急下存陰、清熱生津有適用于溫病的方劑白虎湯、承氣湯、陷胸湯、白頭翁湯、麻杏甘石湯、黃連阿膠湯《傷寒論》中關于溫病的內容第十四頁，共30頁。溫病學家對經(jīng)方的衍化應用白虎湯化斑湯炙甘草湯復脈湯三承氣湯五個加減承氣湯梔子豉湯涼膈散溫病學家對仲景理法方藥的繼承與發(fā)展第十五頁，共30頁。治則治法的繼承與發(fā)揚“救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便”由“先解表后治里”發(fā)展為“表里同治”由“單純急下存陰”發(fā)展為“攻補兼施”溫病學家對仲景理法方藥的繼承與發(fā)展第十六頁，共30頁。第五節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風寒之邪，感而即發(fā)的疾病。

《難經(jīng)·五十八難》“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/p>

《傷寒論》涉與廣義傷寒，重點是論述人體感受風寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。注意：與西醫(yī)之傷寒不同第十七頁，共30頁。第六節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變病因：四時之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時之氣由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。第十八頁，共30頁。傳變（推后于第七節(jié)）發(fā)?。号c體質強弱、自然環(huán)境、社會因素等相關傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說。第十九頁，共30頁。第七節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領十二經(jīng)與所屬臟腑的生理功能，是生理性概念。六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎理論為依據(jù)，對人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進行分析、歸納與概括的結果。既是外感病發(fā)展過程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對獨立的證候，是病理性概念。第二十頁，共30頁。六經(jīng)辨證

是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡、氣化、發(fā)展階段等理論以與治法、方藥、調護在內的綜合性臨床辨證論治體系。第二十一頁，共30頁。六經(jīng)辨證體系：

三陽?。阂愿橹?，正盛邪實太陽病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機為感受外邪，營衛(wèi)失調。治以汗法。陽明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機是陽明化燥，胃腸實熱。治以清、下。少陽病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機是膽氣內郁，三焦失樞。治以和法。第二十二頁，共30頁。

三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機是脾陽不足，寒濕內阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機是寒熱錯雜，虛實相因。治以寒溫并用，攻補兼施第二十三頁，共30頁。六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實辨疾病發(fā)展趨勢：陽證轉陰-加重陰證轉陽-向愈。定位、定性、定量、定向第二十四頁，共30頁。傳變：循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變越經(jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。第二十五頁，共30頁。傳變與否正氣強弱感邪輕重治療當否發(fā)展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明陽氣受傷-多傳三陰由表入里-病進由里出表-病退第二十六頁，共30頁。第八節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調和陰陽標本緩急

正治反治第二十七頁，共30頁。治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補-小建中湯消-抵當湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內服外用，湯、散、丸、栓、含劑

始終貫穿了扶陽氣、保胃氣、存津液精神。

第二十八頁，共30頁。第九節(jié)學習要求與方法一、學習什么？1、理、法、方、藥的基本知識2、學習辨證用方的思路和方法、靈活用方二、怎樣學習？1、訓詁釋句，弄通本義2、熟讀默記