口腔學(xué)：口腔黏膜病

口腔黏膜病

(OralMucosaDisease)

輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍原發(fā)性皰疹性口炎-簇集狀小水皰原發(fā)性皰疹性口炎-皰破后成為表淺潰瘍復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（唇皰疹）尋常型天皰瘡多形性紅斑創(chuàng)傷性潰瘍結(jié)核性潰瘍球菌性口炎藥敏性口炎口腔粘膜病主要有下列幾類：1、口腔固有黏膜病復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性口腔潰瘍、各種口腔炎2、粘膜皮膚共存疾病扁平苔蘚、天皰瘡、皰疹3、全身性疾病在口腔中的表現(xiàn)白血病、紅斑狼瘡、貧血、維生素缺乏4、性傳播疾病在口腔中的表現(xiàn)梅毒、尖銳濕疣、淋病、艾滋病常見口腔黏膜疾病

口腔單純性皰疹

OralHerpesSimplexinfections口腔念珠菌病

Candidosis復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍

RecurrentAphthousUlceration（RAU）

常見口腔黏膜疾病口腔白斑病

Leukoplakia口腔扁平苔蘚

OralLichenPlanus（OLP）口腔黏膜下纖維性變

Oralsubmucousfibrosis,OSF

口腔單純皰疹（1）定義

一種由單純皰疹病毒(HerpesSimplexvirus)感染導(dǎo)致，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染，以成簇小水皰(vesiclesinclusters)及淺層潰瘍(shallowulcersof1-2mmindiameter)為特征的口腔粘膜疾病。口腔單純皰疹（2）病因單純皰疹病毒Ⅰ型(HerpessimplexvirusⅠ)

分類（按臨床表現(xiàn)）原發(fā)性皰疹性口炎(Primaryinfection)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎(Recurrentinfection)口腔單純皰疹（3）臨床表現(xiàn)

原發(fā)性皰疹性口炎前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、乏力(fever;Headache;fatigue)水皰期：口腔粘膜出現(xiàn)針頭大小成簇水皰(vesicles)糜爛期：水皰破潰糜爛(erosion)，覆黃色痂皮(crust)愈合期：糜爛面縮小、愈合，無疤痕(scar)口腔單純皰疹（4）臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎發(fā)病部位有刺激、灼痛(burningpain)、癢(Tickle)等癥狀出現(xiàn)水皰(vesicles)、糜爛面(erosion)10余天可愈合，無疤痕(scar)發(fā)病部位多為原先發(fā)作位置或附近常位于口唇部(lips)口腔單純皰疹（5）診斷根據(jù)病史、好發(fā)人群、發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)細(xì)胞學(xué)診斷，尋找包涵體(Inclusion)病毒抗體滴度檢測(estimationofantibodytitresofvirus.)鑒別診斷皰疹樣口炎(Stomatitisherpetiformis)

口腔單純皰疹（6）治療抗病毒：阿昔洛韋(aciclovir)、利巴韋林(Ribavirin)、干擾素(Interferon)、聚肌胞免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素(thymosin)、轉(zhuǎn)移因子(transferfactor)、左旋咪唑(Levamisole)局部用藥：洗必泰液、朵貝氏液、口腔潰瘍膜、無環(huán)鳥苷軟膏物理療法(physiotherapy)

中醫(yī)中藥療法(Chinesetraditionalmedicinetherapy)

皰疹性口炎OralHerpesSimplexinfections

皰疹性口炎OralHerpesSimplexinfections口腔念珠菌病（1）定義

一種由念珠菌(theyeastcandida)感染引起的口腔粘膜疾病病因(Aetiology)白色念珠菌(Candidaalbicans)

熱帶念珠菌(Candidatropics)

口腔念珠菌?。?.1）易感因素（Thepredisposingfactors）嬰幼兒期（Infancy）內(nèi)分泌紊亂（Endocrinedisturbances）營養(yǎng)不良（Malnutrition）嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡（Severedisturbanceofelectrolyte）惡液質(zhì)（Terminalmalignantdisease）手術(shù)后體質(zhì)虛弱（Postoperativedebility）抗生素的使用（Antibiotictreatment）口腔念珠菌病（2）分類（按臨床表現(xiàn)）念珠菌性口炎（candidosisstomatitis）急性假膜性(Acutepseudomembranecandidosis)急性紅斑型(Acuteatrophiccandidosis)慢性肥厚型(Chronic

Hyperplasticcandidosis)慢性紅斑型(Chronic

atrophiccandidosis)念珠菌性唇炎（candidosis

cheilitis）念珠菌口角炎（candidosisAngularstomatitis）口腔念珠菌?。?）臨床表現(xiàn)

急性假膜型(Acutepseudomembranecandidosis)新生嬰兒多見又稱新生兒鵝口瘡或雪口病(Thrush)

好發(fā)部位為頰、舌、軟腭、唇白色或藍(lán)色絲絨狀斑片(whitecurdypatches)

斑片可拭去，暴露粘膜糜爛面(erosion)口腔念珠菌病（4）臨床表現(xiàn)

急性紅斑型(Acuteatrophiccandidosis)多見成年人長期應(yīng)用廣譜抗生素（long-term

broad-spectrumantibiotic

treatment）又稱抗生素口炎(antibioticstomatitis)味覺異常（parageusia）味覺喪失（Lossoftaste）、口腔干燥（Xerostomia）、灼痛(burningpain)粘膜充血（hyperaemia)、糜爛(erosion)

、舌乳頭萎縮(Atrophyoftonguepapillae)口腔念珠菌病（5）臨床表現(xiàn)慢性肥厚型(Chronic

Hyperplasticcandidosis)又稱增殖型念珠菌口炎(candidaleucoplakia)

可見于頰、舌背、鄂、口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)結(jié)節(jié)狀、顆粒狀增生(Nodosity、Granulehyperplasia)，白色角質(zhì)斑塊(speckledLeukoplakia)口腔念珠菌病（6）臨床表現(xiàn)

慢性紅斑型又稱義齒性口炎(denturesoremouth)女性多見常見于鄂、齦粘膜粘膜亮紅色水腫(edema)、黃白色條索狀、斑點(diǎn)狀假膜(pseudomembrane)口腔念珠菌?。?）診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)真菌涂片檢查（eumycetessmear）真菌培養(yǎng)試驗（eumycetesculture）口腔念珠菌?。?0）治療局部藥物治療：碳酸氫鈉溶液(bakingsodasolutions)、制霉菌素(anticandine)全身抗真菌藥物治療：酮康唑(ketoconazole)、氟康唑(ketoconazole)、伊曲康唑(Itraconazole)增強(qiáng)機(jī)體免疫力停止服用廣譜抗生素手術(shù)治療癌前損害若治療療效不明顯、考慮手術(shù)切除

白念（雪口?。㏕hrush

白念(增殖型念珠菌口炎)candidaleucoplakia

白念（抗生素性）antibioticstomatitis

白念（義齒性）denturesoremouth復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（1）定義

一種具有自限性(self-limited)、周期性(periodicit)的最常見的口腔粘膜潰瘍類疾病。病因(Aetiology)

免疫因素(Thequestionofauto-immunity)遺傳因素(Heredity)環(huán)境因素(environmentalfactor)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（1.1）病因創(chuàng)傷（Trauma）感染(Infection)細(xì)菌(Bacterial)病毒(Viral)胃腸功能失調(diào)(gastrointestinaldisturbances)特應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)(atopy)荷爾蒙影響(Hormonalinfluence)情緒影響(Emotionalfactors)血液病學(xué)因素(Haematologicalfactors)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（2）分類（根據(jù)臨床表現(xiàn)）輕型阿弗它潰瘍MinorAphthousulcers（RAU）重性阿弗它潰瘍Majoraphthousulcers皰疹樣阿弗它潰瘍Herpetiformaphthousulcers

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（3）臨床表現(xiàn)

輕型阿弗它潰瘍MinorAphthousulcers好發(fā)于角化程度較差區(qū)域（唇、頰）1～5個孤立、較淺層潰瘍(ulcers)潰瘍形狀圓形、橢圓形基底軟、周界清晰、上覆淺黃色假膜(pseudomembrane)周緣粘膜充血(hyperemia)疼痛(ache)有自限性(self-limited)愈合后無疤痕(withoutscar)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（4）臨床表現(xiàn)重型阿弗它潰瘍Majoraphthousulcers又稱腺周口瘡、復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎疼痛較重單個潰瘍(singleulcers)

、大而深，可達(dá)粘膜下層至肌層基底較硬、邊緣整齊周緣隆起(eminence)具有自限性(self-limited)愈合后有疤痕(withscar)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（5）臨床表現(xiàn)皰疹樣阿弗它潰瘍（Herpetiformaphthousulcers）

又稱阿弗它口炎(RAU)潰瘍小，直徑﹤2mm，數(shù)目多可伴頭痛、乏力等癥狀有自限性(self-limited)

愈合后無疤痕(withoutscar)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（6）診斷根據(jù)復(fù)發(fā)性(persistentlyrecurrent)

、自限性(self-limited)病史根據(jù)臨床體征對大、深、長期不愈的潰瘍需活檢，排除癌腫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（7）治療局部治療消炎類藥物：口腔潰瘍膜、華素片、朵貝氏液止痛類藥物：達(dá)克羅寧液(Dyclonine)腐蝕類藥物：硝酸銀(silvernitrate)局部封閉：確炎舒松（Triamcinolone）理療(physiotherapy)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（8）治療全身治療免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素類（強(qiáng)的松deltasone）、細(xì)胞毒類（環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide）免疫增強(qiáng)劑：胸腺素(thymosin)、轉(zhuǎn)移因子(transferfactor)、左旋咪唑(Levamisole)中醫(yī)藥：昆明山海棠片其它：谷維素(gammariza)、硫酸亞鐵(ferrosisulfas)

慢性復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍

RAU

腺周口瘡

Majoraphthousulcers

慢性復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍（皰疹樣口炎）

Herpetiformaphthousulcers口腔白斑病（1）定義

是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。病因(Aetiology)抽煙、咀嚼檳榔等局部理化刺激白色念珠菌全身因素（微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)等）口腔白斑?。?）臨床表現(xiàn)

口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬斑塊(plaque)，無不適口角區(qū)充血粘膜上有白色顆粒狀突起，有刺激痛口底、舌腹有灰白色或白堊色斑塊，表面粗糙粘膜上有刺狀、絨毛狀突起，質(zhì)稍硬，粗糙增厚的白色斑塊上有糜爛及潰瘍(erosion

ulcer)

口腔白斑病（3）診斷臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)脫落細(xì)胞檢查Deciduouscytoscoph甲苯胺藍(lán)染色toluidineblue口腔白斑?。?）診斷癌變傾向﹥60歲不吸煙的女性吸煙時間長、量大位于舌緣、舌腹、口底及口角區(qū)疣狀、顆粒型、潰瘍、糜爛型（verrucosus、Granular、

ulcer

or

erosion

Leukoplakia)上皮異常增生者白色念珠菌感染病變時間長有刺激痛或自發(fā)痛口腔白斑?。?）治療去除刺激因素維A酸軟膏維生素A潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑(ulcer

verrucosusorGranular

Leukoplakia)

應(yīng)手術(shù)切除、活檢白斑出現(xiàn)增生(hyperplasia)、硬結(jié)(sclerosis)、潰瘍(ulcer)時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢

白斑Leukoplakia

白斑Leukoplakia白斑Leukoplakia口腔扁平苔蘚（1）定義

是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時或分別發(fā)生在粘膜或皮膚。病因精神因素(Psychologicalfactor)內(nèi)分泌因素(endocrinefactor)免疫因素(Immunity

factor)感染因素