中心靜脈狹窄與再置管

中心靜脈狹窄與再置管第一頁(yè)，共34頁(yè)。再置管相關(guān)的中心靜脈路徑右頸內(nèi)靜脈入路右頸外靜脈入路左頸內(nèi)靜脈入路左頸外靜脈入路股靜脈入路經(jīng)皮經(jīng)肝或下腔靜脈入路第二頁(yè)，共34頁(yè)。中心靜脈狹窄后的再置管永久性通路：帶cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管過(guò)渡性通路：帶cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管：比例較低第三頁(yè)，共34頁(yè)。頸內(nèi)靜脈入路為例介紹頸內(nèi)靜脈狹窄頸內(nèi)靜脈與無(wú)名靜脈交匯處狹窄無(wú)名靜脈狹窄無(wú)名靜脈與上腔靜脈狹交匯處上腔靜脈狹窄第四頁(yè)，共34頁(yè)。頸內(nèi)靜脈狹窄伴右無(wú)名狹窄男性84歲臨時(shí)導(dǎo)管留置史3+月兩次內(nèi)瘺失功第五頁(yè)，共34頁(yè)。頸內(nèi)靜脈超聲結(jié)果第六頁(yè)，共34頁(yè)。處理頸內(nèi)靜脈穿刺小藍(lán)管引導(dǎo)放入導(dǎo)絲第七頁(yè)，共34頁(yè)。單純右頸內(nèi)近心端狹窄男性63歲既往臨時(shí)管留置史7周內(nèi)瘺使用6+年后失功右頸內(nèi)置管失敗股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管功能障礙來(lái)診第八頁(yè)，共34頁(yè)。右側(cè)CUFF過(guò)渡，左側(cè)大隱靜脈移植第九頁(yè)，共34頁(yè)。單純頸內(nèi)靜脈近心端閉塞第十頁(yè)，共34頁(yè)。頸內(nèi)與無(wú)名交匯處狹窄80歲男性2月的右頸內(nèi)靜脈置管史反復(fù)的心絞痛、反復(fù)心力衰竭放棄應(yīng)用內(nèi)瘺第十一頁(yè)，共34頁(yè)。股靜脈入路可以見(jiàn)到重度狹窄未見(jiàn)到頸內(nèi)靜脈近心端現(xiàn)象？第十二頁(yè)，共34頁(yè)。堅(jiān)持才是硬道理第十三頁(yè)，共34頁(yè)。臨時(shí)導(dǎo)管留置伴狹窄臨時(shí)導(dǎo)管留置4+月動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟不良第十四頁(yè)，共34頁(yè)。球囊擴(kuò)張的選擇第十五頁(yè)，共34頁(yè)。無(wú)名靜脈狹窄臨時(shí)導(dǎo)管留置1年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院1年內(nèi)反復(fù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)7次入院原因：臨時(shí)導(dǎo)管功能障礙第十六頁(yè)，共34頁(yè)。頸內(nèi)與頸外靜脈均狹窄反復(fù)心力衰竭多次置管史普大型心第十七頁(yè)，共34頁(yè)。頸外靜脈入路第十八頁(yè)，共34頁(yè)。靴型心伴頸內(nèi)、頸外狹窄第十九頁(yè)，共34頁(yè)。臨時(shí)導(dǎo)管伴血栓形成臨時(shí)導(dǎo)管留置6周剝脫性皮炎、重度水腫第二十頁(yè)，共34頁(yè)。處理前、處理后臨時(shí)導(dǎo)管置換cuff導(dǎo)管第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。多處中心靜脈狹窄伴導(dǎo)管功能障礙股靜脈狹窄無(wú)名靜脈狹窄并存第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。雙無(wú)名靜脈造影第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。處理流程先球囊擴(kuò)張，恢復(fù)導(dǎo)管功能，透析幾次改善病人狀況嘗試再通右無(wú)名靜脈或通過(guò)狹窄的無(wú)名靜脈再置管再通失敗，左上肢人造血管建立第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。閉塞的右側(cè)無(wú)名靜脈第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。導(dǎo)管功能障礙伴中心靜脈狹窄第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。臨時(shí)管保留1年后胸壁靜脈曲張第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。多處中心靜脈閉塞右股靜脈閉塞右無(wú)名閉塞左無(wú)名閉塞左股靜脈重度狹窄左上肢人造血管內(nèi)瘺血栓形成來(lái)診生？死？第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。雙無(wú)名靜脈閉塞、側(cè)枝循環(huán)第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。再通無(wú)名靜脈第三十頁(yè)，共34頁(yè)。導(dǎo)管第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。重度多中心靜脈狹窄第三十二頁(yè)，共34頁(yè)。中心靜脈狹窄的影響因素中心靜脈狹窄組未狹窄組T值P值總患者數(shù)21106--男性1157--年齡73.2±8.274.4±10.70.832>0.05白蛋白38.4±5.336.3±4.11.022>0.05血紅蛋白87.5±10.384.2±6.70.976>0.05置管次數(shù)（次）1.92±0.711.65±0.651.673>0.05置管時(shí)間（天）317.5±290)131.6±83.75.489<0.01甘油三酯mol/L1.91±0.931.56±0.512.404<0.05膽固醇mol/L4.35±1.263.89±0.692.35<0.05高密度脂蛋白mol/L1.34±0.351.32±0.301.694>0.05低密度脂蛋白mol/L2.49±0.812.21