長(zhǎng)春瑞濱致靜脈炎一例分析

長(zhǎng)春瑞濱致靜脈炎一例分析晉城市人民醫(yī)院原銀霞長(zhǎng)春瑞濱是一種半合成長(zhǎng)春花生物堿，是目前非小細(xì)胞肺癌治療的一線藥物。其作用機(jī)理主要通過阻滯細(xì)胞有絲分裂過程中的微管形成，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期，為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物。21d為一用藥周期，分別于第1、8d各給藥一次，4個(gè)周期為一療程。長(zhǎng)春瑞濱（NVB）是臨床治療非小細(xì)胞肺癌的經(jīng)典藥物，但該藥對(duì)血管的損傷是所有化療藥物中最強(qiáng)的藥物之一，文獻(xiàn)報(bào)道NVB局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)36.1～89.5%。

NVB在沒有外滲的情況下引起血管內(nèi)膜化學(xué)性損傷，造成廣泛的周圍組織的炎性反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為輸注藥物的靜脈出現(xiàn)紅線，紅腫，觸痛，嚴(yán)重的極度疼痛，甚至潰爛壞死，患者肢體活動(dòng)受限，痛苦不堪，生活質(zhì)量下降，甚至影響整個(gè)化療周期的完成。患者資料

患者，男性，49歲，因右肺腺癌、右側(cè)胸腔轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移住院接受化療。

化療藥物：長(zhǎng)春瑞濱、順鉑用法：長(zhǎng)春瑞濱（NVB）50mg溶于0.9%氯化鈉注射液40ml靜脈推注。（第一天第八天各給藥一次）結(jié)果：化療第三天始，患者靜注長(zhǎng)春瑞濱處及沿血管走行方向感覺疼痛，灼熱感，不能耐受，靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，為長(zhǎng)春瑞濱引發(fā)的靜脈炎。

臨床藥師建議

1.先用0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松5mg靜脈滴注后；

2.再用NVB50mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，20min內(nèi)滴完；

3.之后用0.9%氯化鈉注射液250ml快速?zèng)_管；

4.再用0.9%氯化鈉注射液250ml+地塞米松5mg正常滴速?zèng)_管。結(jié)果：患者輸完長(zhǎng)春瑞濱后稍感疼痛，但較前次明顯減輕。分析：濃度高，靜脈推注時(shí)間過短，而且在推注過程中，壓力不恒定。

預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱所致靜脈炎措施

1.輸注長(zhǎng)春瑞濱前后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松可降低靜脈炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。2.?應(yīng)用地塞米松聯(lián)合利多卡因預(yù)防NVB化療所致靜脈炎。

?利多卡因能阻斷Na+內(nèi)流，阻斷病灶周圍神經(jīng)末梢傳遞，使痛閾值升高，從而緩解疼痛。3.深靜脈置管。但在臨床工作中，由于腫瘤患者需反復(fù)化療，部分患者深靜脈置管困難，深靜脈置管費(fèi)用相對(duì)較高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且受技術(shù)因素的影響，在基層醫(yī)院不易普及。

靜脈炎的處理1.硫酸鎂濕敷法：

50%硫酸鎂溶液浸透2層無菌紗布敷于患處，每次30分鐘，每日3-4次。2.將新鮮蘆薈葉洗凈橫斷后，再縱切成片，取蘆薈汁涂在穿刺點(diǎn)向心方向30～50cm手臂皮膚上，每日2次，連用5d。3.將多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥乳膏）外涂于淺表靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚，范圍約4cm×15cm，2次/d。

4.用38～40℃毛巾在靜脈穿刺部位上方2～3cm處熱敷，可使血管擴(kuò)張，稀釋外滲藥物，加快外滲藥物的吸收與分散，減輕皮膚損傷。5.一旦藥液外漏應(yīng)立即停止注藥，盡量吸出滲出的藥液，滲出部位局部皮下注射1ml透明質(zhì)酸(250IU/ml)有助于減輕嚴(yán)重刺激癥狀，余藥從另一靜脈輸入。小結(jié)對(duì)于一般的藥物性靜