《外科護(hù)理》17章 04 第四節(jié) 闌尾炎病人的護(hù)理

第十七章胃腸疾病病人的護(hù)理新課導(dǎo)入

患者男性，65歲，急性闌尾炎入院。今晨在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)畢返回病房。問題1：應(yīng)給患者安置何種體位？問題2：術(shù)后第一天主要觀察什么項(xiàng)目？

第四節(jié)

闌尾炎病人的護(hù)理11、知識目標(biāo)：了解了解闌尾的解剖、闌尾炎的病因、病理生理。2、能力目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)能識別闌尾炎病人疼痛的特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中落實(shí)術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理，預(yù)防、識別和處理術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥。3、素質(zhì)目標(biāo)：逐漸建立人文關(guān)懷意識。學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)1急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙常見并發(fā)癥2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙外科治療3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5一、臨床表現(xiàn)（1）腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（2）胃腸道反應(yīng)（3）全身表現(xiàn)二、常見并發(fā)癥

1、闌尾穿孔是闌尾炎最主要的并發(fā)癥2、腹膜炎、膿腫形成或化膿性門靜脈炎3、膿腫可向小腸、大腸，甚至膀胱、陰道內(nèi)穿破，形成各種內(nèi)瘺和外瘺

三、外科治療手術(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)，以降低闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。若闌尾穿孔發(fā)生，膿腫形成，患者需要先行抗生素治療，放置引流管，膿腫引流完畢直至無遠(yuǎn)期感染證據(jù)時(shí)再行闌尾切除術(shù)。手術(shù)一般全麻或脊髓麻醉后，采用下腹部麥?zhǔn)希∕cBurney）切口或腹腔鏡進(jìn)入腹腔。兩種方法均可以安全而有效的治療闌尾穿孔，但后者術(shù)后恢復(fù)更快。

手術(shù)方式后退四、護(hù)理診斷1.疼痛

與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)。2.體液不足與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腹膜炎、盆腔膿腫、膈下膿腫、腸梗阻

五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕或控制疼痛2.營養(yǎng)支持3.術(shù)前準(zhǔn)備

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：2.腹腔引流管的護(hù)理3.飲食護(hù)理4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5.心理護(hù)理4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）腹膜炎:觀察腹部壓痛;應(yīng)用持續(xù)胃腸減壓;遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)紊亂;遵醫(yī)囑使用有效的抗生素(2)盆腔膿腫:觀察寒戰(zhàn)，高熱，發(fā)汗情況;觀察腹瀉情況，這可能提示盆腔膿腫的發(fā)生(3)膈下膿腫:評估患者寒戰(zhàn)，發(fā)熱，出汗情況;配合醫(yī)師做好超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流小結(jié)

1．闌尾炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、護(hù)理評估和護(hù)理措施

2．闌尾炎的臨床表現(xiàn)

3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理情景再現(xiàn)

患者男性，25歲。因4小時(shí)前中上腹及肚臍周圍疼痛難忍，后嘔吐1次，肖先生來時(shí)額頭冒汗，眉頭緊鎖，彎腰并雙手按壓右下腹部。訴疼痛越來越劇烈，咳嗽時(shí)疼痛加重。身體檢查示：體溫39.1℃，脈搏113次／分鐘，呼吸24次/分，血壓120／85mmHg；右下腹固定壓痛；腹肌緊張，有反跳痛，腸鳴音減弱；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10／L；中性粒細(xì)胞比