胰島素的應(yīng)用

糖尿病胰島素治療胰島素帶來了什么？1921年Benting和Best成功的提取了胰島素,挽救了千百萬糖尿病患者的生命3胰島素—糖尿病患者的希望胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案糖尿病胰島素的治療成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴重胰島素注射的誤區(qū)胰島素治療的適應(yīng)癥所有的1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生替代治療部分2型糖尿病飲食、運動及口服降糖藥治療效果不好手術(shù)、嚴重感染、肝腎功能障礙伴各種急性并發(fā)癥伴某些慢性并發(fā)癥特殊類型糖尿病妊娠糖尿病胰島素治療的益處補充缺乏的胰島素，維持穩(wěn)定而長久的血糖控制增加胰島素的敏感性減少葡萄糖的產(chǎn)生改善病人的體力和生活質(zhì)量阻止和（或）延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展降低血糖，減輕高血糖毒性胰島素劑型的進展動物胰島素RIPZI人胰島素RI（諾和靈R，優(yōu)泌林R）NPH（諾和靈N，優(yōu)泌林N）PreMix（諾和靈30R/50R，優(yōu)泌林70/30）胰島素類似物速效胰島素（Aspart，Lispro）長效胰島素（Glargine，Detemir）預(yù)混胰島素（NovoMix30，Lispro25/75）常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續(xù)時間（h）超短效胰島素類似物0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素30R50R0.5-10.5-1雙峰雙峰10-1610-1614-1814-18胰島素治療手段不斷提高胰島素注射器注射胰島素筆外置胰島素泵人工胰腺1型糖尿病的胰島素治療每日總劑量劑量一般為0.5~1.0U·kg-1·d-1

起步劑量可以從0.4~0.6U·kg-1·d-1開始基礎(chǔ)量日劑量的40%~50%，可超長效胰島素早餐前或睡前注射或者NPH睡前、NPH早餐前2次注射，或NPH3次注射3餐前劑量根據(jù)餐后血糖復(fù)測結(jié)果，每次調(diào)整劑量宜從小量開始2型糖尿病的胰島素治療胰島素補充治療方案口服降糖藥物失效后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用胰島素治療。口服降糖藥物聯(lián)合胰島素比單純胰島素治療在長期血糖控制中具有更好的效果，體重上升少，且低血糖發(fā)生也較低。單純胰島素替代治療，常常不可避免地使體重逐年增加。HbAlc每下降1%，則使體重上升2kg?？崭寡巧吲c內(nèi)源胰島素水平缺乏密切相關(guān)FPG＞7mmol/L，應(yīng)在原治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素FPG＞10mmol/L，應(yīng)使用INS進行強化治療2型糖尿病的胰島素治療胰島素替代治療方案（1）2次預(yù)混胰島素治療方案注射預(yù)混INS（30R或50R）2/3用在早餐前，1/3用在晚餐前必須高度個體化，因人而異地調(diào)整劑量。優(yōu)點：使用簡單，病人依從性好的。缺點：上午10:00~11:00易出現(xiàn)低血糖，午餐后血糖難控制，不適于內(nèi)生胰島素很少的2型糖尿病患者。2型糖尿病的胰島素治療胰島素替代治療方案（2）4次胰島素注射方案即R-R-R-NPH或超長效胰島素3餐前和睡前注射。此方案為目前推薦的強化治療方案之一，在2型糖尿病或老年糖尿病需替代INS治療者使用普遍。優(yōu)點：餐后血糖及FPG均能控制滿意，劑量調(diào)整易行，低血糖發(fā)生較少。缺點：睡前NPH不能覆蓋24h，可選擇超長效胰島素。提高生活質(zhì)量——選擇胰島素泵胰島素泵的優(yōu)點絕大多數(shù)兒童和青少年糖尿病患者需要胰島素強化治療來得到更好的治療效果。達到相同的血糖控制目標,胰島素泵治療比每日多次注射更簡單和安全。HistoryofPumps胰島素泵使用適應(yīng)癥1型糖尿病病人2型糖尿病病人口服藥失效、各種慢性并發(fā)癥狀的初期難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象應(yīng)激性疾病、外傷及圍手術(shù)期妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者司機、記者、作家、夜班工作者等，將獲得極大方便胰島素泵治療的益處釋放更符合生理性血糖控制更平穩(wěn)減少低血糖發(fā)生提高生活質(zhì)量工作正?；p松控制急性并發(fā)癥降低家屬護理強度減少醫(yī)護人員的心理負擔(dān)降低醫(yī)護人員的勞動強度降低平均住院日降低住院費用減少遠期并發(fā)癥費用胰島素注射部位推薦部位可接受部位不宜部位影響胰島素吸收的幾大因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械胰島素的保存注意事項與飲食、運動治療相結(jié)合注射方法需咨詢并認真練習(xí)不要擅自停用胰島素核對有效期，包裝是否完整冰箱內(nèi)備用一瓶胰島素外出旅行時要隨身攜帶隨身攜帶糖尿病身份卡注意事項胰島素筆的使用室溫保存及時更換筆芯、針頭預(yù)混胰島素使用前充分搖勻密切觀察注射后的不良反應(yīng)局部反