艾滋病醫(yī)院職業(yè)暴露的預(yù)防和處理

艾滋病職業(yè)暴露的

預(yù)防和處理宜賓市第二人民醫(yī)院院感辦目的

目的宣傳艾滋病知識(shí)，降低對(duì)艾滋病的恐懼消除對(duì)艾滋病的歧視預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。HIV對(duì)消毒劑的HIV理化特點(diǎn)離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。HIV病毒對(duì)熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘。HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。HIV對(duì)紫外線(xiàn)或a射線(xiàn)不敏感。艾滋病職業(yè)暴露形勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)應(yīng)急2012年中國(guó)艾滋病調(diào)查報(bào)告截至2012年10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。當(dāng)前中國(guó)艾滋病疫情特點(diǎn)：1、性傳播已成為主要傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯。2、局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重。3、感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加。2012年1—10月，報(bào)告的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬(wàn)人，其中死亡8.8萬(wàn)人。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專(zhuān)家組評(píng)估，截至2011年年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病人15.4萬(wàn)；當(dāng)年新感染4.8萬(wàn)，死亡2.8萬(wàn)。中國(guó)全人群的感染率大致為0.058%，但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。超過(guò)5萬(wàn)人的省份5個(gè)，占全國(guó)的60%；5千人以下省份12個(gè)，占全國(guó)的4.8%。比較顯著的云南、四川、河南、新疆、廣西、廣東等報(bào)告人數(shù)占全國(guó)報(bào)告總數(shù)的75.8%。

現(xiàn)狀中國(guó)的艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)（年輕化、老齡化）醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV知識(shí)，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及醫(yī)務(wù)人員已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群艾滋病定義艾滋病全稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，通過(guò)性、血液和母嬰三種接觸方式傳播。當(dāng)人體處于正常狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)免疫系統(tǒng)可以有效抵抗各種病毒的襲擊。一旦艾滋病病毒侵入人體體內(nèi)，這種良好的防御體系便會(huì)土崩瓦解，各種病毒乘機(jī)通過(guò)血液、破損傷口長(zhǎng)驅(qū)直入。此外，人體內(nèi)像癌細(xì)胞之類(lèi)的不正常細(xì)胞，也會(huì)迅速生長(zhǎng)、繁殖，最終發(fā)展成各類(lèi)癌瘤。通俗地講，艾滋病病毒是通過(guò)破壞人的免疫系統(tǒng)和機(jī)體抵抗能力，而給人以致命的打擊。艾滋病病毒感染者與艾滋病人

艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒(méi)有被確診為艾滋病的人;艾滋病病人指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性.不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來(lái)跟健康人一樣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，指其在從事診療、護(hù)理等過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。

艾滋病職業(yè)暴露定義

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

以往職業(yè)暴露資料

在職業(yè)暴露史上，最早報(bào)道（1984）的是2名護(hù)士在護(hù)理AIDS病人過(guò)程中，不小心將含有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，通過(guò)皮損接觸血液傳播HIV。

湖北省2002年~~2004年，共發(fā)生33起、35人艾滋病職業(yè)暴露事件.東莞市2002～2004年醫(yī)院發(fā)生12起，27名醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露.職業(yè)暴露案例2007年12月某婦科醫(yī)生在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者。術(shù)中血濺到眼內(nèi)，沒(méi)處理預(yù)防性用藥28天。隨訪(fǎng)了6個(gè)月，HIV抗體陰性職業(yè)暴露案例2007年7月婦科一女醫(yī)生手術(shù)中，縫合時(shí)被針刺傷局部處理后在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告到CDC服藥28天。隨訪(fǎng)6個(gè)月，HIV抗體均未檢出。常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%我院我院院我院自2011年-2014年發(fā)生職業(yè)暴露169例，前3年104例，今年65例；其中HIV職業(yè)暴露57起，今年20起。

院感辦與預(yù)防保健科共同統(tǒng)計(jì)分析了2011年至2014年全院職業(yè)暴露的情況如下：

職業(yè)全院職業(yè)暴露共139例，女多于男；護(hù)士暴露為主，占70.5%；暴露類(lèi)型主要為銳器傷，占84.2%，不同工作類(lèi)別人群（醫(yī)生、護(hù)士等）、不同地點(diǎn)（病房、治療室等）的暴露類(lèi)型不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.72、22.06，P值均<0.05）；47.5%的暴露發(fā)生于外科；銳器傷主要由頭皮針、注射器引起，受傷部位主要為上肢，占98.3%；血液、體液暴露發(fā)生在上肢54.5%和面部45.5%；暴露源主要為艾滋病和乙肝，分別占27.9%和21.0%。職業(yè)暴露的暴露源

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實(shí)驗(yàn)樣本、生物制品、器官等。

職業(yè)暴露特點(diǎn)★艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源?！锒喟l(fā)生在非傳染科室。職業(yè)暴露常見(jiàn)人群

護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性；職業(yè)暴露常見(jiàn)人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；

職業(yè)暴露常見(jiàn)人群血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流和HIV感染者或艾滋病人談話(huà)，握手職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（病毒載量高）暴露的風(fēng)險(xiǎn)最危險(xiǎn)空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險(xiǎn)實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險(xiǎn)最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風(fēng)險(xiǎn)暴露的風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露危害心理的壓力：窗口期精神緊張、恐慌、情緒激動(dòng)、一位外科進(jìn)修醫(yī)生在給病人做手術(shù)后，聽(tīng)說(shuō)病人是HIV感染者非常害怕，他覺(jué)得自己好像掉進(jìn)了萬(wàn)丈深淵，一切都完了，想到自己僅八個(gè)月的兒子以及離開(kāi)一年的妻子，萬(wàn)一感染了HIV說(shuō)也說(shuō)不清楚，竟在辦公室哭了好幾次，整天吃不下，睡不著，不能過(guò)正常生活，甚至想到自殺。一位護(hù)士在給病人抽血時(shí)不小心手沾到了病人的血，在得知該病人是艾滋病人后大哭大鬧，認(rèn)為自己已感染HIV.身體的損害：一名有身孕的護(hù)士在給艾滋病病人護(hù)理時(shí)，不慎被刺傷，由于需服用抗病毒藥物預(yù)防感染，被迫終止了妊娠。對(duì)家庭的影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的安全防護(hù)

HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（外科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)科、骨科、供應(yīng)室、介入、實(shí)驗(yàn)室、急診室，牙科、內(nèi)科、普通病房的外科操作）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強(qiáng)調(diào)普遍性防護(hù)原則。《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》衛(wèi)計(jì)委2009年隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——2009年隔離技術(shù)規(guī)范31針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。——2009年

隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施1、手衛(wèi)生：洗手和手消毒2、戴手套3、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺。到時(shí)應(yīng)當(dāng)帶一次性外科口罩或者用防護(hù)口罩、防護(hù)鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。5、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷6、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施衛(wèi)生部關(guān)于《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2009年標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；②使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；③合理安置病人；④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,包括醫(yī)療廢物處理、工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔；⑤對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?；⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；⑦保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全；⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù)。

職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程

（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程

（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。容器密封后進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

防護(hù)措施增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。脫手套后一定記得洗手。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。

注意無(wú)論什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過(guò)的注射器放到專(zhuān)門(mén)的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別的評(píng)估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，向科室負(fù)責(zé)人及預(yù)防保健科報(bào)告并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，由預(yù)防保健科決定是否向疾控中心報(bào)告。盡快向疾控中心報(bào)告，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)職業(yè)暴露