支撐候鏡手術(shù)護(hù)理個(gè)案

支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤

CO2激光切除術(shù)手術(shù)配合

——個(gè)案分享主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)1病例介紹2手術(shù)步驟3護(hù)理重點(diǎn)4相關(guān)知識(shí)喉乳頭狀瘤——是喉部最為常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率較高，約占喉部良性腫物占90%，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，易惡變?？砂l(fā)生與任何年齡，10歲以下兒童更為多見(jiàn)。病因病毒感染學(xué)說(shuō)慢性炎癥刺激學(xué)說(shuō)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)治療方式

外科手術(shù)治療是最常用、最有效手術(shù)方式：喉裂開(kāi)腫物切除支撐喉鏡下顯微切除支撐喉鏡下CO2激光切除

病例介紹患者，男，10歲主訴：喉乳頭狀瘤術(shù)后2月余，再發(fā)伴氣促1周，患者2月前發(fā)現(xiàn)“喉乳頭狀瘤”，已行支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)

T:36.8℃P:90次/分R:25次/分BP:104/67mmHg纖維喉鏡檢:可見(jiàn)淡紅色表面不平、呈乳頭狀腫物，是復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤診斷：喉乳頭狀瘤手術(shù)方式：擬全麻下行支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤CO2激光切除術(shù)物品準(zhǔn)備顯微鏡適配器CO2激光機(jī)

直達(dá)喉鏡支撐喉鏡器械冷光源麻醉方式與手術(shù)體位麻醉方式：

氣管插管全麻手術(shù)體位：

甲狀腺體位手術(shù)步驟固定胸托放直達(dá)喉鏡CO2激光機(jī)與顯微鏡的耦合手術(shù)步驟護(hù)理要點(diǎn)皮膚完整性受損脫管的危險(xiǎn)（全麻）恐懼/焦慮護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題---恐懼/焦慮：手術(shù)次數(shù)年齡疾病、治療方式不了解術(shù)前訪視介紹手術(shù)環(huán)境、人員、設(shè)備向家屬講解CO2激光手術(shù)必要性、安全性心理護(hù)理護(hù)理問(wèn)題---皮膚受損的危險(xiǎn)正確使用甲狀腺體位軟墊使用胸托時(shí)注意觀察胸廓肩墊頸墊護(hù)理問(wèn)題---皮膚受損的危險(xiǎn)保護(hù)眼角膜保護(hù)牙齒協(xié)助術(shù)者保護(hù)患者面部，防激光誤傷（濕紗塊覆蓋）護(hù)理關(guān)注點(diǎn)精細(xì)器械使用與保護(hù)無(wú)瘤技術(shù)職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全防護(hù)

----CO2激光

原理：CO2是激光介質(zhì)在密閉的激光腔里,經(jīng)過(guò)泵浦源的激勵(lì),產(chǎn)生高度的能量振蕩,通過(guò)半反射鏡和全反射鏡發(fā)出來(lái)的光就是CO2激光CO2激光波長(zhǎng)10600nm水吸收為主作用深度淺（0.02mm）優(yōu)點(diǎn)：出血少術(shù)野清水腫輕愈合快最理想的“激光手術(shù)刀”缺點(diǎn)：聲帶表面形成瘢痕影響發(fā)聲效果產(chǎn)生有害氣體激光熱輻射導(dǎo)致灼傷醫(yī)務(wù)人員必須通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)

預(yù)防氣道內(nèi)燃燒護(hù)理措施：使用濕棉球放置生理鹽水棉球覆蓋氣管導(dǎo)管術(shù)中麻醉醫(yī)生使用空氣代替氧氣在CO2激光儀使用間隙將系統(tǒng)由就緒狀態(tài)由“READY”調(diào)至備用狀態(tài)“STANDBY”,防止誤踩職業(yè)暴露護(hù)理措施：保護(hù)患者激光霧對(duì)呼吸道影響（肺氣道阻力上升、換氣障礙、氣道黏膜功能障礙）細(xì)菌孢子可被CO2激光霧化后吸入呼吸道整個(gè)手術(shù)過(guò)程防止任何人碰撞術(shù)者的手臂、手術(shù)床及顯微鏡，以免激光對(duì)位不準(zhǔn)，造成周?chē)M織損傷準(zhǔn)備2套吸引器（吸血裝置、吸煙裝置)職業(yè)暴露護(hù)理措施：個(gè)人防護(hù)手術(shù)間內(nèi)人員不要站在操作者的正前方，避免誤傷操作者戴好防護(hù)鏡巡回護(hù)士手術(shù)過(guò)程中不能離開(kāi)