愛嬰醫(yī)院復訓培訓

畢節(jié)市婦幼保健院2014年

鞏固愛嬰醫(yī)院知識復訓保健科：楊敏智2015年3月2日創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院概念、目的、意義愛嬰醫(yī)院：其實愛嬰醫(yī)院的課題核心是保障母乳喂養(yǎng)的實現，改革傳統(tǒng)的母嬰分室與定時喂奶等制度，代之以母嬰同室、純母乳喂養(yǎng)、早吸吮、按需哺喂。目的及意義：通過提高母乳喂養(yǎng)率從而提高嬰幼兒健康水平，最終降低兒童死亡率。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院對各類人員培訓時間要求產兒科、保健人員:18學時其他人員：8學時復訓：3學時新進人員崗前培訓：8學時乳房解剖結構乳房主要結構：皮膚、皮下組織和乳腺體。乳腺體包括：實質和基質。實質包括：導管、小葉、腺泡?；|由：結締組織、脂肪組織、、血管、神經和淋巴管組成。乳房皮膚包括：乳頭、乳暈和一般的皮膚。乳頭是乳暈中央的圓錐形突出部分，位于乳房中央偏下，有15-25個輸入管開口。妊娠期激素改變與乳房發(fā)育妊娠期激素水平發(fā)生變化導致導管、小葉、腺泡發(fā)生很大變化。孕3個月起，腺泡里出現類似初乳樣物質，逐漸有脂肪滴聚集，小葉間結締組織大量減少，腺泡增生擴大。產褥期激素改變與乳汁分泌分娩時隨著胎盤剝離，胎盤催乳素、雌激素水平急劇下降，催乳素在幾小時內消失，孕激素在幾天后逐漸下降，雌激素則5-6天下降至基線。雌激素可增加催乳素水平。吸吮可不斷刺激垂體催乳素釋放和神經垂體催產素釋放，這些激素是刺激乳汁合成和產生乳汁排出的激素，哺乳是對催乳素釋放最有效和最特異性的刺激。吸吮、排空乳房，對泌乳有很大作用。人乳成分及功能特點

成分功能特點蛋白質平均約為1.2g/100ml,初乳含量最高，與含大量IgA有關；非蛋白氮，在所有氮中，25%在沒有甘氨酸的情況下被利用，人乳中沒有甘氨酸，所以非蛋白氮利用較好；乳蛋白：酪蛋白為80:20，而牛乳為20:80;蛋白質與免疫有關；人乳蛋白質成分及含量易于消化吸收，富含牛黃酸，對嬰兒神經系統(tǒng)、智力發(fā)育、保障視力和膽汁代謝等有重要意義。脂肪人乳中含量為3.5-4.2g/dl,可為嬰兒提供50%左右的熱能，含脂溶性維生素尤其是vitA；人乳中油酸含量最高，易于消化吸收；不飽和脂肪酸有助于腦及中樞神經發(fā)育；成熟乳中膽固醇含量為20mg%，是牛乳的3倍，為神經發(fā)育及合成膽鹽所必須。碳水化合物含量為7g%（主要為乳糖），牛乳為4g%。乳糖吸收后為嬰兒提供50%左右的熱能；大腸中有較酸的環(huán)境可促進鈣的吸收；半乳糖對腦的發(fā)育很重要。礦物質鈣、磷、鐵量適中，符合嬰兒需要，人乳含鈣為牛乳4倍；牛乳含磷量為人乳的6倍，高磷阻礙鈣的吸收，人工喂養(yǎng)兒易發(fā)生缺鈣性抽搐；人乳和牛乳鐵含量均為70%，但人乳的鐵49%-70%能被吸收，牛乳中只能吸收10%-30%，故人工喂養(yǎng)兒半歲后易發(fā)生缺鐵性貧血。維生素純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，6個月內一般不發(fā)生明顯的維生素缺乏癥抗感染因子①細胞：致敏淋巴細胞、巨噬細胞、免疫細胞；②免疫球蛋白：IgA、IgM、IgG；③溶菌酶：有抗大腸桿菌、沙門氏菌的活性，與其他抗感染因子共同作用，預防感染性腹瀉。母乳喂養(yǎng)的好處對嬰兒的好處：①是嬰兒最理想的食品和飲料；②富含豐富的抗感染物質，對嬰兒具有免疫作用，保護嬰兒少得疾?。虎勰溉閷雰貉例X的發(fā)育和保護有一定作用；④母乳喂養(yǎng)，有利于促進嬰兒心理及社會適應性的教育；⑤母乳喂養(yǎng)能促進嬰兒大腦發(fā)育。母乳喂養(yǎng)的好處對母親的好處：①嬰兒吸吮加速催產素分泌，促進子宮收縮，減少產后出血，促進子宮復舊；②母親體內的蛋白質、鐵和其他所需營養(yǎng)物質，能通過產后閉經得以儲存，有利于產后康復；③延長生育間隔；④增進母嬰感情；⑤減少乳腺癌和卵巢癌的危險（研究發(fā)現，乳腺癌的發(fā)生與泌乳有關，我國乳腺癌發(fā)病率以年平均2.4%的速度上升，與婦女生育少泌乳少或生育不喂養(yǎng)母乳有密切關系。母乳喂養(yǎng)的好處對家庭、醫(yī)院、社會的好處：經濟，方便；節(jié)約消毒，配制人工代乳品從而節(jié)省人力和時間；減少物質資源的消耗，如奶瓶、母乳代用品等，同時可以減少醫(yī)療咨詢、社區(qū)保健等。純母乳喂養(yǎng)指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。

6個月內純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性6個月內純母乳喂養(yǎng)有兩層含義：一是純母乳喂養(yǎng)而非部分母乳喂養(yǎng)；二是母乳喂養(yǎng)時間6個月，連續(xù)喂養(yǎng)不間斷。母乳是嬰兒最佳的食品和飲料，是任何非母乳食品不可替代的。母乳含有嬰兒生后6個月生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)物質，并且最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收，母乳含有許多抗病物質，能保護嬰兒防御疾病，因此，6個月內不需要添加任何食物和飲料即可滿足嬰兒營養(yǎng)需要。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)致2歲或以上，可增進母嬰感情，促進嬰兒智力情感發(fā)育和社會適應性。早接觸、早開奶的重要性新生兒段臍后，在30分鐘內裸體放在產婦胸前，使母兒皮膚接觸，讓產婦撫摸自己的孩子，得到安慰，新生兒建立親切感、安全感，在第一時間建立母嬰感情。皮膚接觸時間不能少于30分鐘，同時幫助新生兒吸吮乳頭，從而達到出生后30分鐘內開奶。早接觸、早開奶的重要性吸吮可使垂體釋放催產素和催乳素，前者加強子宮收縮，協(xié)助胎盤娩出，減少產后出血，促進子宮復舊，后者刺激乳腺泡，乳房可提早充盈，延長母乳喂養(yǎng)時間（有人隨訪了362例足月兒，180例實行早接觸早開奶，母乳喂養(yǎng)達8.5個月，82例早接觸而不吸吮母乳喂養(yǎng)時間為4個月，94例不早接觸也不早吸吮，母乳喂養(yǎng)為5個月）；早吸吮，新生兒可獲得初乳中的免疫球蛋白，使嬰兒第一時間內獲得被動免疫，有利于新生兒少得疾病；早吸吮可減少奶脹。24小時母嬰同室的重要性母嬰同室：指產后母嬰同居一室，讓嬰兒與母親同睡一張床或睡在母親床旁的嬰兒床上，每天24小時在一起而不分離。重要性：一方面，母嬰同室為早期開始母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好條件，母嬰隨時接觸，能及時發(fā)現喂哺問題而得到技術指導和支持，為以后6個月純母乳喂養(yǎng)和維持長期母乳喂養(yǎng)打下良好基礎；另一方面，母嬰同室，方便喂養(yǎng)，母親可以隨時喂養(yǎng)嬰兒，按需哺乳，讓嬰兒頻繁吸吮，促進乳汁分泌，防止奶脹，預防乳腺炎，同時還能促進子宮收縮，預防產后出血；再一方面，可加強母嬰聯絡，有利于增進母嬰感情和利于嬰兒的心理發(fā)育。產婦喂奶體位和嬰兒含接姿勢母親喂奶體位：（1）臥位：側臥或仰臥；（2）坐位：環(huán)抱式喂哺適用于破宮產及雙胎嬰兒。嬰兒含接姿勢：抱起嬰兒，嬰兒身體轉向母親，并緊貼母親身體，母親手呈C字托起乳房，先將乳頭觸及嬰兒口唇，誘發(fā)覓食反射，當嬰兒口張大，迅速將乳頭及大部分乳暈放入嬰兒口中，嬰兒下頦接觸乳房，吸吮時面頰不能凹陷，有節(jié)奏地吸收和吞咽。（含乳頭及大部分乳暈：嬰兒吸收時能充分擠壓乳竇，使乳汁排出，又能有效地刺激乳頭上的感覺神經末梢，促進泌乳和排乳反射）。按需哺乳的重要性按需哺乳：按需哺乳是指按母親和嬰兒的需要喂哺，不規(guī)定次數和時間。嬰兒想吃就喂，孩子睡覺時間過久或母親感到奶脹要叫醒喂奶。重要性：能保證嬰兒有足夠的營養(yǎng)，有利于嬰兒的正常生長發(fā)育。有利于母親解除奶脹，保持乳汁的正常分泌，保證足夠的乳量。

妊娠各期膳食搭配參考表食物種類妊娠早期妊娠中期妊娠晚期主食〔大米、面粉、雜糧（g)〕200-300400-500400-500大豆及制品（g)50-100100150蛋類（g）5050-10050-100牛奶（ml）200-250250250動物類食品〔畜禽及水產品（g）〕100-150150-200150-200蔬菜（g）300-400500500水果（g）50-100100-200100-200植物油（g）202520如何保證產婦有足夠的乳汁

(1)母親要有自信心，精神愉快，放松，不急躁。

(2)在產后及早開奶，按嬰兒的需要隨時喂奶，嬰兒正確含接姿勢。

(3)母親在喂奶期間應保證足夠的營養(yǎng)和合理平衡的膳食，不挑食，不偏食，多喝湯水等，一個營養(yǎng)良好的乳母，可泌800-1000ml/日，營養(yǎng)不良的泌乳100-200ml/日；按孩子的生活規(guī)律，盡快與之同步，孩子睡，媽媽也睡，孩子醒了，就作好喂奶的護理，盡量保證休息好。在喂奶過程中，媽媽難免受到環(huán)境、情緒的影響，有時奶量會減少，這叫“暫時母乳不足”。只要堅持母乳喂養(yǎng)，讓孩子勤吸吮，很快奶水又會多起來的。早吸吮、按需哺乳、正確喂奶姿勢、保證產婦營養(yǎng)，補充水分，保證休息，保持心情愉快。

特殊情況下的母乳喂養(yǎng)患一般感染性疾病的母親沒有必要停止哺乳，除非是患艾滋病。HIV感染母親：乳汁中58%含有HIV，在沒有干預的情況下，如果采取母乳喂養(yǎng)，其嬰兒中有5%-20%會感染HIV。因此，針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議：①提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。②當人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)安全的時候、進行人工喂養(yǎng)。③當無法滿足上述條件時，嬰兒生后建議純母乳喂養(yǎng)，并盡快轉為人工喂養(yǎng)。特殊情況下的母乳喂養(yǎng)病毒性肝炎：①甲型急性期隔離時暫時停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳，嬰兒接種免疫球蛋白，隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。②乙型病毒肝炎（HBsAg陽性)的產婦分娩的新生兒生后盡早接種乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)，喂奶前洗手，擦拭奶頭。乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。孩子和媽媽的用品隔離、獨立使用。嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體。大三陽不提倡母乳喂養(yǎng)產婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)母親上班后要堅持母乳喂養(yǎng)，在能與寶寶共處時，應該經常給寶寶喂奶，頻繁哺乳可以保證乳汁的分泌。上班期間可每日擠奶2-3次，將乳汁儲存于清潔容器中，放入冰箱或冰包內保存，在母嬰分離期間加溫后喂哺嬰兒。開奶前喂食是否影響母乳喂養(yǎng)？怎么影響？影響乳頭錯覺，減低對母乳的渴求，變態(tài)反應（人乳蛋白為α乳清蛋白，牛乳為β乳清蛋白），母親感覺不適。乳頭疼痛的主要原因含接姿勢不正確，嬰兒未將乳頭和乳暈放入嘴內。母乳不足最常見的原因未充分做到有效的母乳喂養(yǎng)。乳房腫脹最常見的原因出生后最初幾天沒有充分做到有效的母乳喂養(yǎng)。正確的擠奶手法將大拇指和食指相應放在乳暈的上下方，大拇指和食指向胸壁處擠壓（通常1-2cm），壓迫兩指間乳頭后的乳暈，這樣就能擠壓在乳暈下方的乳竇。有節(jié)奏地壓放拇指和食指，在乳暈周圍反復轉動手指位置，直到奶開始滴出，隨后由于噴射反射奶會向外噴，一般需幾分鐘的時間。直至所有乳竇排空為止。手指固定，不能在皮膚上移動，以免損傷皮膚。母乳喂養(yǎng)常見問題

乳頭平坦：1、哺乳前：①產婦取舒適松弛坐姿；②濕熱敷乳房3-5分鐘，同時按摩乳房刺激排乳反射；③擠出少許乳汁，使乳暈變軟，然后捻轉乳頭引起立乳反射，就容易使乳暈連同乳頭一起被嬰兒含接。2、哺乳時：①嬰兒饑餓時，先吸平坦一側，此時吸吮力強，易吸住乳頭和大部分乳暈；②取環(huán)抱式或側坐式喂哺，便于控制乳頭，固定吸吮部位；③若吸吮未成功，可用抽吸法使乳頭突出，再次吸吮。3、哺乳結束：可繼續(xù)在兩次哺乳間隙佩戴乳頭罩。切記：對暫時吸吮未成功的嬰兒，不能用用橡皮乳頭，以免引起乳頭錯覺。母親每天應擠奶8次或以上，用小杯或湯匙喂養(yǎng)，同時繼續(xù)糾正乳頭并訓練嬰兒吸吮乳頭的口腔運動。母乳喂養(yǎng)常見問題

乳頭皸裂1、哺乳前：①產婦取舒適松弛的喂哺姿勢；②濕熱敷乳房3-5分鐘，同時按摩乳房刺激排乳反射；③擠出少許乳汁，使乳暈變軟易于嬰兒含吮；2、哺乳時：①先在損傷輕的一側吸吮，以減輕對另一側乳房的吸吮力；②讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中；③交替改變抱哺姿勢，使吸吮力分散在乳頭和乳暈周圍；④頻繁地吸吮；⑤喂哺結束后等到嬰兒放下乳頭，再把嬰兒抱離乳房。3、喂哺后：①喂哺后擠出少許乳汁涂余乳頭和乳暈上，因乳汁有抑菌作用且含有豐富蛋白質，能起到修復表皮的作用。②穿寬松棉制內衣和胸罩，放置乳頭罩，以利于空氣流通和皮損的愈合。切記：如果乳頭疼痛劇烈，暫停母乳喂哺24小時，但應將乳汁擠出，用小杯或小湯匙喂養(yǎng)嬰兒。

母乳喂養(yǎng)常見問題

乳房過度充盈1、哺乳前：乳房濕敷3-5分鐘，隨后柔和地按摩、拍打和抖動乳房；②用手或奶泵擠出足夠的乳汁使乳暈變軟，以便嬰兒含吮。頻繁吸吮，將乳汁排空。2、哺乳時：頻繁吸吮，將乳汁排空。3、喂哺后：佩戴寬松柔軟胸罩，改善循環(huán)。貯存乳汁的溫度和時間

溫度、時間足月兒早產兒/患兒冷藏（4C°冰箱)48小時24小時冷凍（單門冰箱）不推薦不推薦冷凍（雙門冰箱）三個月三個月深凍（﹣18C°冰箱）半年半年WHO/UNICEF保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)成功的十點措施①有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有的保健人員；②對所有保健人員進行必要的技術培訓，使他們能實施這一政策；③要把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦；④幫助母親在產后半小時內開奶；⑤知道母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況想如何保持泌乳；⑥除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征；⑦實行母嬰同室——讓母親與嬰兒一天24小時在一起；⑧鼓勵按需哺乳；⑨不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物；⑩促進母乳喂養(yǎng)支持的建立，并將出院母親轉給這些組織。國際母乳代用品銷售守則十條內容①禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；②禁止向母親免費提供代乳品樣品；③禁止在衛(wèi)生保健機構中使用這些產品；④禁止公司向母親推銷這些產品；⑤禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品；⑥禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產品標簽上印嬰兒的圖片；⑦向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性；⑧有關人工喂養(yǎng)的所有資料包括產品標簽都應該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害；⑨不適當的產品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒；⑩所有的食品必須是高質量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。畢節(jié)市婦幼保健院促進母乳喂養(yǎng)成功十條措施①認真學習母乳喂養(yǎng)知識，上崗前必須經過母乳喂養(yǎng)知識培訓18學時（包括實習3小時）；②向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處和處理方法；③產后半小時內皮膚接觸及早開奶，皮接觸每次不少于30分鐘；④指導母親如何喂奶和擠奶；⑤實行母嬰同室，讓母親和嬰兒一天24小時在一起；⑥實行按需哺乳，不限制喂奶的次數和時間；⑦當母親與嬰兒需分離時，仍需堅持母乳喂養(yǎng)；⑧除母乳外，禁止給嬰兒吃任何食物及飲料，除非有醫(yī)學指征；⑨禁止張貼、宣傳、銷售及使用代用品、奶瓶及橡皮奶頭；⑩產婦出院后介紹給有關支持組織，保證嬰兒在6個月內純母乳喂養(yǎng)。母乳代用品銷售管理辦法第一條為保護嬰兒身心健康，促進母乳喂養(yǎng)，根據《國際母乳代用品銷售守則》，結合我國實際情況，制定本辦法。第二條在中華人民共和國境內從事母乳代用品生產、經營的人員（下稱生產者、銷售者），均應遵守本辦法。第三條本辦法所稱母乳代用品，系指以嬰兒為對象的嬰兒配方食品，以及在市場上以嬰兒為對象銷售的或以其他形式提供的經改制或不經改制適宜于部分或全部代替母乳的其他乳及乳制品、食品和飲料，包括瓶飼輔助食品、奶瓶和奶嘴。母乳代用品銷售管理辦法第四條縣以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門是母乳代用品銷售、進口的監(jiān)督管理部門；工商行政管理、廣播電影電視、新聞出版、國內貿易等部門及輕工總會，根據本辦法，在職責范圍內對母乳代用品的生產、銷售、廣告、宣傳等進行管理。第五條母乳代用品的生產、銷售必須符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法（試行）》、《嬰幼兒食品國家標準》、《食品標簽通用標準》以及國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

母乳代用品銷售管理辦法第六條母乳代用品包裝標簽上，應用醒目的文字標有說明母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性的警句；不得印有嬰兒圖片，不得使用“人乳化”、“母乳化”或類似的名詞。第七條生產者、銷售者不得向醫(yī)療衛(wèi)生保健機構、孕婦、嬰兒家庭實施下列行為：（一）贈送產品、樣品；

（二）減價銷售產品；

（三）以推銷為目的，向醫(yī)療衛(wèi)生保健機構有條件地提供設備、資金、資料。

母乳代用品銷售管理辦法第八條縣以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門及其指定的婦幼保健機構，負責提供關于嬰幼兒喂養(yǎng)方面的資料或宣傳材料。資料或宣傳材料應包括以下內容：

（一）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性；

（二）母親營養(yǎng)及如何準備和堅持母乳喂養(yǎng)；

（三）添加輔助食品的適宜時間和方法；

（四）需要時，說明母乳代用品的正確使用方法。

未經各級衛(wèi)生行政部門的批準，生產者、銷售者不得擅自提供宣傳材料或資料。母乳代用品銷售管理辦法第九條禁止發(fā)布母乳代用品廣告。

第十條禁止在廣播、電影、電視、報紙、雜志、圖書、音像制品、電子出版物等傳播媒介上進行母乳代用品的宣傳，包括播放、刊登有關母乳代用品的報道、文章和圖片。第十一條醫(yī)療衛(wèi)生保健機構及其人員應積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，為孕婦、嬰兒母親和嬰兒家庭提供母乳喂養(yǎng)的必要幫助與指導。

母乳代用品銷售管理辦法第十二條醫(yī)療衛(wèi)生保健機構、學術團體不得接受生產者、銷售者為推銷產品而給予的饋贈和贊助。第十三條醫(yī)療衛(wèi)生保健機構應抵制母乳代用品生產者和銷售者在本部門、本單位所做的各種形式的推銷宣傳。不得在機構內張貼母乳代用品產品的廣告或發(fā)放有關資料；不得展示、推銷和代售產品。第十四條醫(yī)療衛(wèi)生保健機構及其人員不得向孕婦和嬰兒家庭宣傳母乳代用品，不得將產品提供給孕婦和嬰兒母親。對無法進行母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應由醫(yī)生指導其喂養(yǎng)方式。母乳代用品銷售管理辦法第十五條生產者、銷售者違反本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門根據情節(jié)，給予責令停止銷售、責令收回所售產品、責令限期改進或處以三萬元以下罰款的行政處罰第十六條違反本辦法第九條、第十條規(guī)定，進行廣告宣傳的，由工商行政管理部門根據有關法律、法規(guī)規(guī)定予以處罰。第十七條醫(yī)療衛(wèi)生保健機構或其人員違反本辦法第十二條、第十三條、第十四條規(guī)定的，衛(wèi)生行政部門可給予警告，沒收非法所得，并處以罰款。母乳代用品銷售管理辦法第十八條本辦法用語定義如下：

輔助食品：指當母乳或嬰兒配方食品不能滿足營養(yǎng)需要時，適合作為這兩者補充的任何食品，包括工廠制造的和家庭配置的。

嬰兒配方食品：指按照適用的食品標準法典的標準，經工業(yè)配置的能夠滿足四到六個月以內嬰兒正常營養(yǎng)需要并適合其生理特點的母乳代用品。嬰兒配方食品也可家庭自制，稱之為“家制”嬰兒配方食品。

銷售：指產品的推銷、分發(fā)、出售、廣告宣傳、產品的社會聯系和情報服務。母乳代用品銷售管理辦法第十九條本辦法由衛(wèi)生部負責解釋。第二十條本辦法自一九九五年十月一日起施行。

加強產科安全的十項管理規(guī)定1、嚴禁未取得資質的醫(yī)療機構非法開展產科業(yè)務，設置產科的醫(yī)療機構必須依法取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，并在醒目位置予以公示。2、嚴禁醫(yī)療機構聘用未取得相應資質人員非法從事產科診療服務。醫(yī)師須取得《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、（執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)、中西醫(yī)結合或婦產科）和《母嬰保健技術考核合格證》。護士、助產士須