醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(2016)解讀與科室質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理方法解讀〔2021〕

與科室質(zhì)量管理成都市老年康療院吳仕英2023/1/121

目標(biāo)熟悉醫(yī)療質(zhì)量管理方法2021主要內(nèi)容樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量與平安第一意識(shí)；主動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)管理方法的理念熟悉方法主要內(nèi)容掌握科室質(zhì)量管理的方向及內(nèi)容明確二甲復(fù)審及今后質(zhì)量管理中需要關(guān)注內(nèi)容2023/1/1223重大事件與警示

媒體與新近醫(yī)患糾紛新聞事件胃病患者未行內(nèi)鏡檢查致胃癌晚期死亡事件青年女性心臟病患者手術(shù)臺(tái)上被強(qiáng)奸事件先心病與扁桃體肥大患者錯(cuò)行手術(shù)事件甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷自行息訴事件體檢腎功能衰竭索賠案北三院產(chǎn)婦死亡事件魏那么西事件陳仲偉事件丟腎門(mén)事件HIV群體感染事件2023/1/12一、1月，北三院產(chǎn)婦死亡事件

這個(gè)被冠為史上最"大牌"醫(yī)鬧的起因是，中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所一名職工在北京大學(xué)第三醫(yī)院(下面簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院)因病搶救無(wú)效死亡。死者丈夫在微博發(fā)布申訴書(shū)控訴醫(yī)院不負(fù)責(zé)任。隨后，死者單位中科院理化技術(shù)研究所發(fā)函要求北醫(yī)三院給出交待；緊接著，北醫(yī)三院回應(yīng)事件經(jīng)過(guò)，并指出死者家屬數(shù)十人聚集并滯留產(chǎn)科病房，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序；事件一時(shí)間紛紛揚(yáng)揚(yáng)。

1月21日，醫(yī)患雙方均表示將通過(guò)法律途徑解決問(wèn)題。2023/1/124二、4月，魏那么西事件今年，年僅21歲的大學(xué)生魏那么西罹患“滑膜肉瘤〞晚期，在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療不見(jiàn)起色的情況下，通過(guò)百度搜索的推薦找到武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院，醫(yī)生聲稱可通過(guò)國(guó)外引進(jìn)的療法?！?0年〞，但經(jīng)過(guò)二十多萬(wàn)元的花費(fèi)治療后，仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后于4月12日不幸離世。不久，經(jīng)網(wǎng)友揭發(fā)，此醫(yī)院所謂療法是國(guó)外已淘汰的技術(shù)，醫(yī)院所作所為實(shí)那么一場(chǎng)騙局，對(duì)病患而言，浪費(fèi)了大量金錢(qián)不說(shuō)，還耽誤了病情。由此引發(fā)網(wǎng)友對(duì)百度推廣的討伐，在相關(guān)部門(mén)的追究下，百度也表示會(huì)對(duì)醫(yī)療付費(fèi)推廣做出整改。2023/1/125三、5月，陳仲偉事件5月5日，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉被人尾隨回家，砍了30多刀，生命垂危，男子隨后跳樓身亡。7日中午，陳仲偉因傷勢(shì)過(guò)重，搶救無(wú)效辭世。享年60歲。醫(yī)院通報(bào)稱，砍人者自稱1991年找陳醫(yī)生做過(guò)口腔手術(shù)，現(xiàn)牙齒變色要求賠償。事發(fā)前，砍人者屢次找陳主任糾纏，陳主任曾看出其精神可能有問(wèn)題，也曾報(bào)過(guò)警。卻終究防不勝防。2023/1/126四、5月，丟腎門(mén)事件5月5日，安徽?新安晚報(bào)?報(bào)道，宿州男子劉永偉2021年6月因車禍在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做了胸腔手術(shù)，數(shù)月后在其他醫(yī)院檢查被告知“右腎缺失〞。引發(fā)群眾對(duì)醫(yī)生進(jìn)一步的信任危機(jī)。隨后，徐州市衛(wèi)生計(jì)生委組成調(diào)查組，5月10日晚，調(diào)查組發(fā)布“關(guān)于劉永偉手術(shù)后‘右腎缺失’的調(diào)查報(bào)告〞。報(bào)告稱，綜合第三方檢查結(jié)果和專家組意見(jiàn)，調(diào)查組形成的最終意見(jiàn)為：劉永偉術(shù)后右腎存在，目前呈現(xiàn)為外傷性移位、變形、萎縮。涉事醫(yī)生終于獲得清白。隨后，當(dāng)事醫(yī)生胡波聲明，要以個(gè)人的名義起訴最初刊發(fā)報(bào)道的安徽?新安晚報(bào)?。2023/1/1272023/1/128?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?2021：8章48條2023/1/129促推原因醫(yī)院管理年〔2005-2021年〕醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行〔2021-2021年〕三好一滿意活動(dòng)〔2021-2021年〕進(jìn)一步改善醫(yī)療效勞行動(dòng)方案〔2021年-至今〕醫(yī)院等級(jí)評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)2023/1/12102021院感“一人一管一拋棄〞的規(guī)定2023/1/1211?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療標(biāo)準(zhǔn)要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療效勞要素、過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。2023/1/1212組織機(jī)構(gòu)職責(zé)2醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范5總則31醫(yī)療質(zhì)量保障33附則8監(jiān)督管理36

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4法律責(zé)任7主要內(nèi)容2023/1/1213

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為1醫(yī)療管理核心—醫(yī)療質(zhì)量管理2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體3

充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織管理作用4第一章總那么總那么4要點(diǎn)—定基調(diào)2023/1/1214第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)2023/1/1215

第八條

國(guó)家級(jí)各專業(yè)質(zhì)控組織在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息。

省級(jí)和有條件的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組建相應(yīng)級(jí)別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2023/1/1216院科二級(jí)質(zhì)量管理責(zé)任制1

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人2設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)3建立科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組4

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

建立醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)與考核制度5各級(jí)架構(gòu)定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及層級(jí)2023/1/1217嚴(yán)格履行“以患者為中心”的服務(wù)理念1規(guī)范臨床診療行為、恪守職業(yè)道德2嚴(yán)格按照登記的診療科目執(zhí)業(yè)3

遵守法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，遵循知情同意原則4

第三章醫(yī)療質(zhì)量保障遵守醫(yī)療安全核心制度、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理510個(gè)方向定保障：執(zhí)業(yè)范圍，依規(guī)依法遵制度，標(biāo)準(zhǔn)行為強(qiáng)理念，同期強(qiáng)化門(mén)急藥技護(hù)院感管理2023/1/12186

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理7加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量管理8

完善門(mén)急診管理制度9

第三章醫(yī)療質(zhì)量保障

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理10

加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)和藥事質(zhì)量管理2023/1/12192熟練運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理34

加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理5全員參與的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的制度1第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量平安相關(guān)數(shù)據(jù)信息

開(kāi)展“以患者為中心、以疾病為鏈條〞多學(xué)科診療模式15方面的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2023/1/12207

開(kāi)展對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽查89

10

完善滿意度監(jiān)測(cè)指標(biāo)6第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

開(kāi)展全過(guò)程精確管理

各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的完成情況予以內(nèi)部公示定期開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和考核

2023/1/122112

1314

1511第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)

強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的標(biāo)準(zhǔn)化水平質(zhì)量管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并評(píng)估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)2023/1/1222123第五章醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)防范建立醫(yī)療質(zhì)量〔平安〕不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要根底工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反響、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。建立醫(yī)療平安與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療平安管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的平安與風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)患者平安目標(biāo)不良事件報(bào)告制度及風(fēng)險(xiǎn)管理2023/1/1223456第五章醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)當(dāng)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)防范與投訴，糾紛處置2023/1/1224

第六章監(jiān)督管理衛(wèi)生行政管理部門(mén)的監(jiān)督檢查建立醫(yī)療質(zhì)量管理約談制度第三方評(píng)估工作等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)主要負(fù)責(zé)人考核6個(gè)方面強(qiáng)化監(jiān)督管理2023/1/1225超出登記范圍行醫(yī)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理

第七章法律責(zé)任使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理2個(gè)對(duì)象的法律責(zé)任：機(jī)構(gòu)與個(gè)體2023/1/1226未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)或者未指定?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬(wàn)元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分

第七章法律責(zé)任對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理2023/1/1227發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量平安事件隱匿不報(bào)的未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量平安相關(guān)信息的其他違反本方法規(guī)定的行為由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬(wàn)元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分

第七章法律責(zé)任對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理2023/1/1228違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成嚴(yán)重后果的

由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有以下行為之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士條例?等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

第七章法律責(zé)任對(duì)個(gè)人的處理2023/1/1229泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)未遵守知情同意原那么的違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有以下行為之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士條例?等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

第七章法律責(zé)任其他違反本方法規(guī)定的行為對(duì)個(gè)人的處理2023/1/1230個(gè)人處理?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第37條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有以下行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：2023/1/1231個(gè)人處理

1.違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成嚴(yán)重后果的；2.由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的18項(xiàng)核心制度急危重患者搶救制度?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第24條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。3.未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)的;4.泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的;2023/1/1232危重病員搶救急危重患者搶救的具體要求搶救要求：及時(shí)、正確、告知及時(shí)不受是否繳費(fèi)的限制不受患者身份的限制正確按照診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行搶救告知與說(shuō)明病情危重、條件所限免責(zé)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)專業(yè)、知情同意限制盡到合理診療義務(wù)〔?侵權(quán)責(zé)任法?2023/1/1233個(gè)人處理親歷性?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第23條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，……醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。隱私保護(hù)泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任(?侵?第62條)“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪〞?刑法修正案〔七〕?第253條2023/1/1234告知責(zé)任第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。?侵權(quán)責(zé)任法?2023/1/1235告知責(zé)任第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。?侵權(quán)責(zé)任法?2023/1/1236醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理工具DRGS績(jī)效評(píng)價(jià)臨床路徑第八章附那么2023/1/1237?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?小結(jié)1總那么醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心組織機(jī)構(gòu)職責(zé)各級(jí)架構(gòu)定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及層級(jí)醫(yī)療質(zhì)量保障10個(gè)方向定保障：執(zhí)業(yè)范圍，依規(guī)依法遵制度，標(biāo)準(zhǔn)行為強(qiáng)理念，同期強(qiáng)化門(mén)急藥技護(hù)院感管理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)15方面的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2023/1/1238?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?小結(jié)1醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)防范不良事件報(bào)告制度及風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督管理6種措施：行政管理部門(mén)督查、醫(yī)療質(zhì)量管理約談、第三方評(píng)估、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、主要負(fù)責(zé)人考核法律責(zé)任2個(gè)主體：機(jī)構(gòu)和個(gè)人附件6個(gè)2023/1/1239科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)2023/1/1240科室醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)（形成）科室醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施科室管理的主要任務(wù)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)措施科室質(zhì)量管理的思路醫(yī)療質(zhì)量管理工具:PDCA醫(yī)院等級(jí)復(fù)審中的質(zhì)量管理問(wèn)題2023/1/1241醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)（形成）質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)水面冰山質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂2023/1/1242根底及終末質(zhì)量管理根底質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、時(shí)間、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息六個(gè)方面。根底質(zhì)量管理工作主要是通過(guò)思想政治教育、質(zhì)量教育、管理規(guī)章制度的落實(shí)和獎(jiǎng)懲來(lái)進(jìn)行。終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。2023/1/1243醫(yī)療質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要是對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點(diǎn)對(duì)象如：會(huì)診、查房、急危重病人的搶救、疑難病人救治、病歷書(shū)寫(xiě)、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療平安以及出問(wèn)題的工作人員和特殊操作等。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和對(duì)象采取全面檢查、抽樣檢查或定期檢查等措施。一般環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可采用現(xiàn)場(chǎng)控制的方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。2023/1/1244科室醫(yī)療質(zhì)量管理1、醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的最重要內(nèi)容。2、科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。3、建立質(zhì)量管理體系。(科室質(zhì)量與平安管理小組、病歷質(zhì)量管理小組、護(hù)理質(zhì)量管理小組、藥事管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組、院感小組...)建立醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)與考核制度4、轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念。(運(yùn)用PDCA等現(xiàn)代化管理工具)5、注重員工質(zhì)量教育。〔“三基三嚴(yán)〞培訓(xùn)、科室平安業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核〕6、建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)?！哺鞣N科室質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)〕科室醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施2023/1/1245良好的醫(yī)療技術(shù)和效勞質(zhì)量——病人滿意完成病人的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)病人科室管理抓科室專業(yè)技術(shù)人員“三基”訓(xùn)練（品牌）

規(guī)范診療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全（診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救）創(chuàng)新：新技術(shù)、新項(xiàng)目科室經(jīng)濟(jì)管理——正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益科室管理的主要任務(wù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理2023/1/1246科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室質(zhì)量管理的思路目的提高療效和輔助檢查質(zhì)量、預(yù)防和控制醫(yī)療平安，減少醫(yī)療效勞的質(zhì)量損失，不斷提高科室醫(yī)療效勞質(zhì)量效益策略1.醫(yī)療質(zhì)量——醫(yī)療效勞質(zhì)量——全面質(zhì)量管理2.醫(yī)療質(zhì)量控制——質(zhì)量保證——質(zhì)量改進(jìn)3.醫(yī)院質(zhì)量管理4.重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：重點(diǎn)疾病、危重病人管理；手術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥處理等，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，老年綜合評(píng)估結(jié)果及醫(yī)患溝通等5.質(zhì)量管理保障措施和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)2023/1/1247科室醫(yī)療質(zhì)量管理策略門(mén)急診管理：病人生命體征評(píng)價(jià)，分診流程，急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；門(mén)診病員就診流程、適用性檢查、急診會(huì)診責(zé)任制等，病員隨訪管理

醫(yī)院感染管理：定期監(jiān)測(cè)制度、設(shè)施外表消毒效果、感染菌群、醫(yī)院感染爆發(fā)流行的緊急處理預(yù)案、合理使用抗生素的評(píng)價(jià)與管理設(shè)施、設(shè)備平安管理：儀器設(shè)備、消防設(shè)施、危險(xiǎn)物品、醫(yī)療廢物平安處理病案質(zhì)量管理：病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)、診療合理性評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量管理科室質(zhì)量管理的思路2023/1/1248科室醫(yī)療質(zhì)量管理策略臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量管理：室內(nèi)控制與空間控制；報(bào)告質(zhì)量影像診斷專業(yè)質(zhì)量管理：質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：照片、報(bào)告質(zhì)量；誤診，漏診管理營(yíng)養(yǎng)科：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，支持，監(jiān)測(cè)，隨訪、臨床溝通重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)：常見(jiàn)疾病及臨床路徑管理〔門(mén)診及住院的常見(jiàn)疾病〕科室危機(jī)管理：預(yù)警與危機(jī)準(zhǔn)備、危機(jī)識(shí)別、隔離危機(jī)、管理危機(jī)、危機(jī)后處理科室質(zhì)量管理的思路2023/1/1249科室醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)節(jié)監(jiān)控〔1〕科室自查：各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量與平安管理小組按照指標(biāo)和科室每月質(zhì)控重點(diǎn)，逐項(xiàng)對(duì)各治療組、各個(gè)人進(jìn)行每月不少于一次的督察、考核，做出客觀公正的評(píng)價(jià)，并作詳細(xì)記錄備查?！?〕院督查：醫(yī)院職能部門(mén)不定期〔每季度不少于一次〕隨機(jī)對(duì)全院醫(yī)療〔醫(yī)技〕質(zhì)量與平安、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門(mén)診質(zhì)量和藥物管理、檢驗(yàn)，放射、超聲等情況進(jìn)行督查并現(xiàn)場(chǎng)反響、提出整改意見(jiàn)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)措施2023/1/1250科室醫(yī)療質(zhì)量管理終末監(jiān)控科室每月、每季度、每半年及年終組織一次全科性的質(zhì)量與平安檢查，對(duì)科室業(yè)務(wù)指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、抗菌藥物管理、院內(nèi)感染管理和患者平安等進(jìn)行檢查、總結(jié)成績(jī)、找出差距，提出整改意見(jiàn)并獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)措施2023/1/1251配套要求--追蹤之一院級(jí)院部要有院級(jí)目標(biāo)任務(wù)〔辦公會(huì)決定，院辦下發(fā)各職能部門(mén)〕職能部門(mén)各職能部門(mén)依據(jù)院級(jí)目標(biāo)制定各科室，各質(zhì)控單元目標(biāo)任務(wù)；依據(jù)目標(biāo)任務(wù)制定督導(dǎo)方案，質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)〔可以共同制定〕各質(zhì)控單元各科及各質(zhì)控單元依據(jù)目標(biāo)任務(wù)制定科室目標(biāo)任務(wù)依據(jù)目標(biāo)任務(wù)制定科室檢查督導(dǎo)方案；依據(jù)指標(biāo)定期總結(jié)；2023/1/1252科室醫(yī)療質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)科室日常督察記錄表中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由質(zhì)量管理小組考核直接責(zé)任人；屢教不改的可以加大考核力度，科室制定考核標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)辦公室備案；次月對(duì)上月督察情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；顯示持續(xù)改進(jìn)效果每季度、每半年及年終對(duì)質(zhì)量與平安持續(xù)改進(jìn)情況作評(píng)估小結(jié)。作為科室和個(gè)人的工作考核依據(jù)。2023/1/1253因果分析圖主次排列圖工作流程圖甘特圖矩陣圖控制圖散點(diǎn)圖圓餅圖雷達(dá)圖曲線圖A型圖解法〔KJ法〕科室醫(yī)療質(zhì)量管理PDCA循環(huán)理論追蹤方法學(xué)六西格瑪根本原因分析〔RCA〕5W2H失效模式與效應(yīng)分析〔FMEA〕品管圈〔QCC〕災(zāi)害脆弱性分析〔HVA〕業(yè)務(wù)流程重組〔BPR〕關(guān)鍵路徑法〔CPM〕POKA-YOKE防誤防錯(cuò)調(diào)查問(wèn)卷……質(zhì)量管理的常用工具2023/1/1254PDCA循環(huán)管理常用工具應(yīng)用PDCA循環(huán)的特點(diǎn)，開(kāi)展科室管理運(yùn)用PDCA開(kāi)展科室質(zhì)量與平安管理工作PDCA循環(huán)PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用科室醫(yī)療質(zhì)量管理工具2023/1/1255PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用PDCA循環(huán)Plan計(jì)劃收集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢查收集績(jī)效資料，與以前的資料對(duì)比Action行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開(kāi)始2023/1/1256根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，運(yùn)用PDCA方法持續(xù)開(kāi)展、改進(jìn)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進(jìn)是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的根本要求。運(yùn)用PDCA開(kāi)展科室質(zhì)量與安全管理工作PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用2023/1/1257P——Plan概念：方案，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)方案。相應(yīng)材料：法律法規(guī)、衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章、行政主管部門(mén)文件、醫(yī)院文件〔規(guī)章制度及流程〕或科室根據(jù)醫(yī)院整體規(guī)劃或質(zhì)量指標(biāo)制定的方案。要求：寫(xiě)你要做的PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用方案如何來(lái)？質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或者需要提高，法律法規(guī)要求2023/1/1258D——Do概念：執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)方案內(nèi)容。相應(yīng)材料：執(zhí)行法律法規(guī)、衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章、行政主管部門(mén)文件、醫(yī)院文件〔規(guī)章制度及流程〕的依據(jù)材料，落實(shí)科室方案或整改措施的痕跡材料。要求：做你所寫(xiě)的PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用2023/1/1259C——Check

概念：檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問(wèn)題。相應(yīng)材料：行政主管部門(mén)、職能科室或科室日常督查的材料要求：看你所做的PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用2023/1/1260A——Action概念：行動(dòng)，對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。相關(guān)材料：總結(jié)、指標(biāo)分析、改進(jìn)措施等〔通過(guò)總結(jié)、指標(biāo)分析進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)的材料，未到達(dá)的工作寫(xiě)出改進(jìn)措施〕。要求：指導(dǎo)你下一步該怎么做PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用2023/1/1261應(yīng)用PDCA循環(huán)的特點(diǎn)，開(kāi)展科室管理：1、應(yīng)用PDCA大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)的特點(diǎn)，推動(dòng)科室質(zhì)量與平安改進(jìn)：PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用藥事管理及抗菌藥物應(yīng)用管理小組APCDPDACPADCPACD護(hù)理質(zhì)量管理小組感控管理小組病歷質(zhì)量管理小組PADC科室質(zhì)量與安全管理小組輔助科室質(zhì)控小組2023/1/1262

PDCA循環(huán)2023/1/1263PDCA在科室質(zhì)量與平安管理中的應(yīng)用PDCA循環(huán)管理常用工具：質(zhì)量管理檢查表柱狀圖趨勢(shì)圖魚(yú)骨圖排列法散點(diǎn)圖2023/1/1264運(yùn)用PDCA制作記錄本：P：每本記錄本都應(yīng)用相關(guān)的法律法規(guī)或衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章或醫(yī)院文件〔制度及流程〕或科室工作方案作為該項(xiàng)工作的根據(jù)。D：執(zhí)行、落實(shí)上述文件、方案的痕跡記錄。C：職能部門(mén)或科室質(zhì)量管理小組的督查記錄A：按月、季、半年、年終對(duì)所做工作進(jìn)行總結(jié)、分析的材料及對(duì)存在的問(wèn)題或未完成的工作制定的整改〔改進(jìn)方案〕。PDCA與記錄本的制作2023/1/1265步驟一：分析現(xiàn)狀，找出題目〔制定督查表及工程〕發(fā)現(xiàn)題目是解決題目的第一步，是分析題目的條件。步驟二：分析產(chǎn)生題目的原因〔魚(yú)骨圖，根因分析〕

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根因分析等步驟三：要因確認(rèn)；區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關(guān)鍵。步驟四：擬定措施、制定方案；〔5W1H〕為什么制定該措施〔Why〕？到達(dá)什么目標(biāo)〔What〕?在何處執(zhí)行〔Where〕？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成〔Who〕？什么時(shí)間完成〔when〕？如何完成〔How〕？PDCA八個(gè)步驟2023/1/1266

步驟五：執(zhí)行措施、執(zhí)行方案；高效的執(zhí)行力是組織完成目標(biāo)的重要一環(huán)。步驟六：檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果；"下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作"。步驟七：標(biāo)準(zhǔn)化，固定成績(jī)及流程；步驟八：處理遺留題目。所有題目不可能在一個(gè)PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的題目會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)進(jìn)下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升持續(xù)專項(xiàng)質(zhì)量控制PDCA八個(gè)步驟2023/1/1267PDCA與記錄本的制作2023/1/1268醫(yī)院等級(jí)復(fù)審中的質(zhì)量管理問(wèn)題2023/1/1269老年醫(yī)院臨床科室質(zhì)量控制內(nèi)容科室管理依法執(zhí)業(yè)，科室管理科內(nèi)二級(jí)質(zhì)控表達(dá)；環(huán)節(jié)質(zhì)量醫(yī)護(hù)技對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)，掌握及落實(shí)運(yùn)行病歷質(zhì)控合理用藥醫(yī)患溝通抗菌素的應(yīng)用院感管理2023/1/1270老年醫(yī)院臨床科室質(zhì)量控制內(nèi)容終末質(zhì)量各種質(zhì)量指標(biāo)處方合格率、病歷合格率、甲級(jí)率、平均住院日、入出院診斷符合率、三日確診率；危重患者搶救成功率；抗菌素藥物合理使用率；處方質(zhì)量；門(mén)診質(zhì)量；終末病歷質(zhì)量2023/1/1271老年醫(yī)院院感質(zhì)量控制內(nèi)容科室管理院感管理控制方案和培訓(xùn)方案按制度及流程對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有落實(shí)情況的評(píng)價(jià)及記錄醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)指標(biāo)、報(bào)告、培養(yǎng)、管理消毒滅菌物品及藥械、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等效果檢測(cè)；滅菌、消毒物品、滅菌鍋、使用中消毒劑、滅菌劑、手、物表、空氣檢測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)不合格情況由原因分析、整改措施及記錄消毒隔離病區(qū)使用物品的綜合消毒隔離2023/1/1272老年醫(yī)院臨床科室質(zhì)量控制內(nèi)容無(wú)菌技術(shù)操作一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理抗菌藥物管理消毒藥械管理手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)平安標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)醫(yī)療廢物管理重點(diǎn)醫(yī)院感染部位管理：呼吸機(jī)，導(dǎo)尿管多重耐藥菌管理傳染病管理重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理：重癥監(jiān)護(hù)室2023/1/1273老年病醫(yī)院其他質(zhì)量控制老年病康復(fù)質(zhì)量控制；輔助科室各科質(zhì)量的控制老年病用藥質(zhì)量控制老年綜合征質(zhì)量控制；老年患者不良事件質(zhì)量控制；老年患者健康教育質(zhì)量控制；老年患者生活質(zhì)量管理控制；老年病病歷書(shū)寫(xiě)要求；2023/1/1274老年醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容科內(nèi)臨床問(wèn)題的質(zhì)量控制，有據(jù)可查，文字記錄顯示；平安管理：護(hù)理不良事件防范預(yù)案及落實(shí)，結(jié)合10大平安目標(biāo)用藥平安管理根底護(hù)理及危重患者護(hù)理飲食護(hù)理；技術(shù)水平護(hù)理文書(shū)護(hù)理人力資源護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全特殊護(hù)理單元護(hù)理管理體系2023/1/1275如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控要點(diǎn)患者病情及變化掌握；診療方案、重要藥物調(diào)整；質(zhì)量整改：限時(shí)、分析原因、記住自備流水筆記一本流水筆記交班特殊老人觀察；定期整理托老老人健康檔案、運(yùn)行病歷督查，歸檔病歷整理；病歷中注意：回憶老人診斷、存在問(wèn)題、藥物使用調(diào)整、家屬簽字及溝通等內(nèi)容；核心：患者病情診治及護(hù)理，病情變化及指標(biāo)觀察問(wèn)題：提高技術(shù)，有發(fā)現(xiàn)及處理問(wèn)題的能力2023/1/1276如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控要點(diǎn)醫(yī)院質(zhì)控要求：限時(shí)及定時(shí)整改科室日常中隨機(jī)出現(xiàn)的質(zhì)量及平安問(wèn)題：及時(shí)科室自查存在問(wèn)題：及時(shí)及限時(shí)整改重點(diǎn)、危重、糾紛隱患老人醫(yī)囑要從細(xì)節(jié)上指導(dǎo)及把關(guān)流水筆記交班特殊老人觀察及后續(xù)督查定期檢查托老老人健康檔案、運(yùn)行病歷督查，歸檔病歷整理；病歷中注意：重點(diǎn)老人、危重老人、疑難老人、容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛及平安隱患老人的病歷核心：科室整體醫(yī)療、護(hù)理及照護(hù)質(zhì)量及平安問(wèn)題：提高全科人員參與意識(shí)，重質(zhì)量、保平安，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理問(wèn)題2023/1/1277如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控內(nèi)容科室管理環(huán)節(jié)質(zhì)控：核心制度落實(shí)及醫(yī)療資料的督查記錄醫(yī)護(hù)核心制度落實(shí)醫(yī)護(hù)技三基三嚴(yán)技術(shù)的提高終末質(zhì)控老人平安歸檔病歷各種質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表2023/1/1278如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控內(nèi)容科室管理輔助科室：對(duì)應(yīng)等級(jí)復(fù)審條款，逐條落實(shí)對(duì)輔助檢查時(shí)限，報(bào)告質(zhì)量建立督查標(biāo)準(zhǔn)及督查機(jī)制職能部門(mén)定期督查管理及報(bào)告質(zhì)量，提出整改建議及持續(xù)改進(jìn)方案各種質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表臨床科室互動(dòng)2023/1/1279如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控時(shí)間建議晨交班時(shí)間督查交接班記錄；醫(yī)生匯報(bào)病史時(shí)查閱新入病員、危重病員病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題，催促整改；每周對(duì)科室危重、特殊病員進(jìn)行梳理及細(xì)節(jié)督查落實(shí)；及時(shí)：對(duì)日常工作中暴露的內(nèi)容要及時(shí)督查及分析原因并進(jìn)行記錄，反映科室平安管理的原始記錄，有利于總結(jié)及分析；每月：制定進(jìn)行匯總的報(bào)表及質(zhì)控總結(jié)；每季度，半年，一年按時(shí)完成科主任工作手冊(cè)；輔助科室問(wèn)題督查及整改的及時(shí)性2023/1/1280如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控方案及目標(biāo)依據(jù)每年衛(wèi)計(jì)委要求、醫(yī)院開(kāi)展方案及去年質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題制定新一年每月、季度、半年、全年需要督查、考核、總結(jié)的質(zhì)控內(nèi)容；下發(fā)科室相關(guān)的考核內(nèi)容：要明確要求及目標(biāo)環(huán)節(jié)質(zhì)控：醫(yī)護(hù)技核心制度及運(yùn)行病歷督查2023/1/1281如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)院各種委員會(huì)終末質(zhì)控老人平安：對(duì)不良事件進(jìn)行匯總分析〔醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，照護(hù)部等職能部門(mén)〕歸檔病歷〔質(zhì)控辦，病案質(zhì)控委員會(huì)〕各種質(zhì)量指標(biāo)〔質(zhì)控辦〕報(bào)表〔信息科，質(zhì)控辦〕專項(xiàng)質(zhì)控定期依據(jù)醫(yī)院開(kāi)展及質(zhì)控中存在的持續(xù)改進(jìn)效果欠佳的內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控；督查、整改及持續(xù)考核定期總結(jié)月、季度、半年、年總結(jié)及分析2023/1/1282如何做好等級(jí)復(fù)審階段質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控方法質(zhì)控目的以等級(jí)復(fù)審為目的，以指導(dǎo)及定期督查為方法，以考核為促進(jìn)整改落實(shí)的持續(xù)改進(jìn)方法。走動(dòng)式管理質(zhì)控工具的使用：PDCA;TQM2023/1/1283質(zhì)控與考核的辯證關(guān)系所有質(zhì)