老人癡呆癥患者的居家照護(hù)

老人癡呆癥患者的居家照護(hù)

前言臺(tái)灣現(xiàn)在是個(gè)高齡化社會(huì)，由調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)八十五歲以上老人，每四個(gè)老人當(dāng)中就有一個(gè)罹患老人癡呆癥。失智癥在臺(tái)灣已經(jīng)成為公共衛(wèi)生學(xué)的重要課題。明日的記憶

MemoriesofTomorrow

如果過(guò)了明天我連你都忘記了可否緊握住我的手陪我繼續(xù)走下去

在廣告公司工作的佐伯雅行，今年50歲，生活裡充滿了平穩(wěn)的幸福。原本幾個(gè)月後，他將主持獨(dú)生女的結(jié)婚典禮，完成人生中最大的心願(yuàn)。可是某天，他因?yàn)槌掷m(xù)目眩與失眠而前往醫(yī)院，診斷的結(jié)果竟是得到「少年阿茲海默癥」?！笧槭颤N是我？……為什麼偏偏是我？」他對(duì)天咆哮，卻得不到任何答案。

為了挽留住片刻都在流失的記憶，他拚死命地在所有事物上留下小紙條提醒自己，開始了無(wú)奈的搶救記憶大作戰(zhàn)。然而，隨著病情的加重，每天都在見面、相處了許多年的同事臉孔，每天都在拜訪的客戶公司所在，每天都會(huì)走過(guò)好幾次的熟悉街道，卻漸漸從他的腦海裡消失……….小紙條滿天飛舞，再也提醒不了任何記憶的空缺，佐伯陷入不知所措的境地。妻子枝實(shí)子決定陪他一起和病痛奮鬥下去。

「妳無(wú)所謂嗎？即使我已經(jīng)不是我……」佐伯問(wèn)，「甚至我會(huì)連跟妳一起攜手走過(guò)的人生，統(tǒng)統(tǒng)忘得一乾二淨(jìng)也無(wú)所謂嗎？」枝實(shí)子平靜地回答，「有我在，我永遠(yuǎn)都會(huì)陪在你身邊。我會(huì)跟你一起活下去。」

幾個(gè)夏天過(guò)去了，佐伯的記憶終於消失殆盡，故事的最後，佐伯在夕陽(yáng)的餘暉中，回頭望見身旁的妻子卻不認(rèn)得，他問(wèn)：「妳是誰(shuí)？叫什麼名字？」然後，微笑著、好心地說(shuō)，「不要擔(dān)心，妳走的這條路沒有錯(cuò)，我會(huì)跟著妳一起走下去?！?/p>

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MemoriesofTomorrow癡呆老人健忘健康老人健忘比較健康老人健忘癡呆老人健忘生理上腦的老化所引起腦的疾病所引起體驗(yàn)過(guò)去的一部分遺忘體驗(yàn)的全部忘掉健忘次數(shù)多但不惡化不只健忘且判斷能力降低知道自己患有健忘的現(xiàn)象不知道自己患有健忘的現(xiàn)象對(duì)於日常生活中並沒有障礙對(duì)於日常生活中有障礙需要有看護(hù)癡呆的特徵一

和一般的健忘不同

健康老人的健忘癥是忘掉東西放置的地方，或是一時(shí)想不起來(lái)姓名等情形，只不過(guò)是忘了生活中經(jīng)驗(yàn)的一部分癡呆癥卻是把過(guò)去的是忘的一乾二淨(jìng)到底午飯吃了什麼？通常想不起來(lái)，這是一種健忘的現(xiàn)象而癡呆癥的情形是連吃過(guò)飯了沒？都沒有記憶，這樣情況下就會(huì)發(fā)生反覆吃午餐情形洗完澡擦乾身體後，常會(huì)忘記乾洗過(guò)澡，而反覆的會(huì)再入浴！癡呆的特徵二沒有辦法心算，有時(shí)判斷能力變成很困難，甚至也沒有辦法尋找場(chǎng)所，而漸發(fā)展成智能障礙的地步，隨著腦部並再擴(kuò)張後，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀依腦病變的種類和程度的不同，其病變亦有種種的差異。癡呆的特徵三不知道自己有健忘的現(xiàn)象被問(wèn)到年齡時(shí)，會(huì)回答為忘記了十分鐘前剛由醫(yī)院回來(lái)的事，都完全記不起來(lái)忘記自己患有健忘的癥狀，也是癡呆的特徵老人癡呆癥發(fā)生的相關(guān)因素1.漸進(jìn)性中樞神經(jīng)之退化：阿爾滋海默型老年癡呆癥、帕金森氏病、亨氏舞蹈癥……等。2.腦血管疾病：中風(fēng)後續(xù)發(fā)展3.頭部外傷之後遺癥：例如慢性硬腦膜下血腫。4.藥物中毒或長(zhǎng)期且大量酗酒引發(fā)之酒清中毒。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)之感染：例如腦炎、腦膜炎之後遺癥。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：例如腦部腫瘤7.新陳代謝及內(nèi)分泌障礙：如肝、腎腦病變、甲狀腺疾病、電解質(zhì)不平衡、一氧化碳中毒過(guò)深以及重金屬中毒之後遺癥。8.正常腦壓性水腦癥。

9.營(yíng)養(yǎng)不良及貧血：例如維他命、礦物質(zhì)等長(zhǎng)期不平衡或缺乏所致。

10.重度憂鬱癥之晚期情況。老人癡呆癥的階段性特徵

期障礙發(fā)病期精神狀態(tài)多出期障礙複合期重篤期智意障能識(shí)礙降傳低達(dá)

記憶障礙找不到東西障礙日常會(huì)話的障礙(會(huì)話不能)各精種神癥狀精神癥狀

(幻覺、妄想、興奮、徘徊等)

身能體力活降動(dòng)低

失去平衡又睡覺臥睡終日又起床日動(dòng)常作生障活礙穿脫衣服動(dòng)作大小便的動(dòng)作洗臉洗澡動(dòng)作一部分動(dòng)作吃飯動(dòng)作全部不能動(dòng)作身、體急癥患狀等

合併癥

(發(fā)燒、痙攣、肺炎等)

體重減少

發(fā)病期洗臉洗澡動(dòng)作大小便的動(dòng)作穿脫衣服動(dòng)作精神癥狀幻覺障礙複合期失去平衡精神狀態(tài)多出期

老人癡呆癥癥狀記憶力衰退的現(xiàn)象更加明顯，病患在日常生活的處理上，越來(lái)越難以獨(dú)立完成，也就越來(lái)越依賴家人，此時(shí)約有一半的病患會(huì)出現(xiàn)沮喪、焦慮，對(duì)外界刺激會(huì)過(guò)度反應(yīng)，有些病患會(huì)出現(xiàn)被害妄想或被竊妄想，常覺得自己重要的東西被偷走而大吵大鬧，有些病患會(huì)出現(xiàn)在外遊走，不斷要求吃東西或不斷要求回家（明明自己在家中），家屬若不順其意可能出現(xiàn)攻擊行為。

記憶障礙重篤期臥睡終日不能會(huì)話合併癥(發(fā)燒、痙攣、肺炎等)體重減少老人癡呆癥癥狀失智癥末期，連家人也都完全不認(rèn)得，病患幾乎完全喪失語(yǔ)言能力、大小便失禁、個(gè)人衛(wèi)生完全需要專人照料，最後無(wú)法站或坐，需終日臥床。與老人癡呆癥病患溝通

導(dǎo)致溝通困難的因素(一)患者的因素：1.記憶力衰退，不能夠同時(shí)記憶太多做出反應(yīng)2.判斷和理解能力降低，無(wú)法執(zhí)行較複雜指示3.集中精神能力低4.情緒較易波動(dòng)、發(fā)怒(二)照顧者的因素：

1.說(shuō)話太快、聲調(diào)太高，對(duì)患者構(gòu)成壓力。例如：大聲呼喝會(huì)使患者誤會(huì)受到責(zé)備和遭受不禮貌對(duì)待2.說(shuō)話內(nèi)容過(guò)多，訊息複雜3.太多不必要的動(dòng)作，患者分心或誤會(huì)4.身心疲累，產(chǎn)生沮喪失望或不耐煩的情緒(三)環(huán)境的因素1.噪音滋擾2.光線不足溝通技巧十式

(一)保持環(huán)境寧?kù)o，減低噪音打擾，有需要時(shí)可先關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī)。(二)應(yīng)與患者面對(duì)面，保持眼神接觸，確定病患聽覺及視覺正常確定取得患者注意。(三)說(shuō)話時(shí)語(yǔ)調(diào)要平穩(wěn)及緩慢，如患者有聽覺問(wèn)題，可使用助聽器及面對(duì)他說(shuō)話，不宜高聲或急促說(shuō)話。(四)說(shuō)話要精簡(jiǎn)，每句話只帶有一個(gè)訊息。避免用代名詞如「他」、「他們」、「這裡」、「那個(gè)」等，應(yīng)以人名、地名或物件名稱作直接溝通。減少用抽象的概念，例如：「飢餓」、「口渴」是抽象的，「食飯」和「飲水」是具體的。(五)問(wèn)題要簡(jiǎn)單，每次只提出一個(gè)問(wèn)題，答案不宜多於兩個(gè)，避免讓患者有多項(xiàng)選擇，例如：「你吃蘋果或橙？」比「你喜歡吃什麼水果？」較為好。嘗試連結(jié)病人說(shuō)話中的重要字句，幫助彼此有效溝通(六)留心觀察患者的表情、音調(diào)及動(dòng)作，例如：開心、痛楚等，以便作出適當(dāng)反應(yīng)及提示。適當(dāng)時(shí)，用微笑和點(diǎn)頭給予患者鼓勵(lì)和認(rèn)同。(七)當(dāng)患者忘記整句句子時(shí)，可以重覆句子最後部份，以作提示。(八)需要時(shí)，展示將要進(jìn)行活動(dòng)的物品，並配合動(dòng)作解釋。例如：拿毛巾、肥皂及衣服，以示患者將要沐浴。(九)以病患舒適為前提，談話時(shí)間不宜太長(zhǎng)，因患者的集中能力低。(十)當(dāng)患者不能集中精神時(shí)，可輕拍其手臂，呼叫其名字，或者讓其休息一會(huì)，或喝杯水，使其精神緩和恢復(fù)注意力。

關(guān)心自己及患者的心靈照護(hù)家屬需長(zhǎng)期付出極大的愛心與耐心，要給自己適當(dāng)?shù)纳硇恼{(diào)適，最好有親友輪替照顧和經(jīng)驗(yàn)相同的家庭互相扶持，交換照護(hù)心得照顧者應(yīng)多看些老年癡呆癥的書籍，並與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)繫改善常見老人癡呆健忘問(wèn)題這是哪，我迷路了?鼓勵(lì)患者隨身攜帶名牌，名牌上寫上自己名字、地址、近照及聯(lián)絡(luò)電話的平安卡，一旦迷失，亦可根據(jù)卡中資料聯(lián)絡(luò)家人這是我家嗎?最好保持舊有的家具擺放格局，如非必要，避免更換家具或作大型裝修。避免裝置大型的玻璃門、窗或鏡子，因?yàn)樗a(chǎn)生的影象，容易混淆長(zhǎng)者對(duì)環(huán)境的判斷。

今天幾月幾號(hào)呀?

可以掛大日曆及時(shí)鐘，提醒他日夜之分，並可唸報(bào)紙、新聞給她聽。我到底吃飽了沒?給患者一個(gè)固定的日常作息表，如：將三餐、服藥、休息、活動(dòng)…等，用大字報(bào)寫下來(lái)給她看。可以在海報(bào)上做方格，每做完一件事，就在海報(bào)上打勾藥盒必須將每天所需的藥物分開廁所在哪?在有需要的地方，可貼上患者容易明白的標(biāo)記，如不同的顏色，圖片或詞語(yǔ)，有助長(zhǎng)者記憶物品放置的位置，提示不同的活動(dòng)區(qū)域或需要完成的重要事項(xiàng)。廁所門貼上相關(guān)圖片以提示活動(dòng)區(qū)域的功能在出入口處貼上重要事項(xiàng)的記憶提示，如「關(guān)掉爐火」、「電掣」、「帶鎖匙」等，均有助提示長(zhǎng)者完成外出前的重要事項(xiàng)。常見居家照護(hù)問(wèn)題穿衣先將衣物備好，或替他搭配好整套的衣服，讓他一件件穿上。避免太多鈕扣的衣服。鼓勵(lì)病患盡量維持自己獨(dú)立穿脫衣物。重複地教導(dǎo)病患如何穿衣。選擇止滑、塑膠鞋底的鞋子。上廁所設(shè)計(jì)上廁所的時(shí)間表，以提醒病患上廁所時(shí)間。廁所門上採(cǎi)用較大字體標(biāo)示或用顯著顏色區(qū)隔，以利患者區(qū)辨。廁所門保持開放，讓病患容易找到廁所。確定患者上廁所時(shí)，穿著容易穿脫的衣服。睡前盡量少喝水，並提醒如廁。煮飯?jiān)u估病患能否安全的烹煮。讓病患覺得煮飯是有趣的事。注意烹調(diào)過(guò)程安全。避免使用容易造成傷害的鍋碗盤瓢。注意基本營(yíng)養(yǎng)是否充足，必要時(shí)可考慮聯(lián)繫送餐服務(wù)。吃飯準(zhǔn)備容易拿在手上吃的食物。將食物切割成小塊，以防嗆食。提醒病患放慢進(jìn)食的速度。注意食物溫度，防止病患燙傷。出現(xiàn)吞嚥困難時(shí)，儘速送醫(yī)處理。協(xié)助病患準(zhǔn)備部分食物，仍盡量要維持其獨(dú)立功能。洗澡及個(gè)人衛(wèi)生維持常規(guī)性清潔習(xí)慣。製造輕鬆愉快洗澡環(huán)境。淋浴較盆浴簡(jiǎn)單安全。簡(jiǎn)化清潔步驟。若病患拒絕，多給予患者時(shí)間調(diào)適，鼓勵(lì)再嘗試。允許病人盡己所能，完成個(gè)人清潔衛(wèi)生工作。穩(wěn)固安全設(shè)備。採(cǎi)取簡(jiǎn)單清潔方式。必要時(shí)，可請(qǐng)人予以協(xié)助淋浴。教導(dǎo)增進(jìn)老人癡呆癥的記憶

家務(wù)活動(dòng)鼓勵(lì)患者參與家務(wù)活動(dòng)，能讓患者從活動(dòng)中尋回往日的成功經(jīng)驗(yàn)。若患者難以應(yīng)付一些繁瑣複雜的家務(wù)活動(dòng)，如購(gòu)物、煮食、管理財(cái)務(wù)等，可以在安全的環(huán)境中，為患者安排一些較為簡(jiǎn)單的活動(dòng)程序，如摺疊毛巾，餐前準(zhǔn)備檯椅，打掃家居等。休閒活動(dòng)每個(gè)人都有自己的興趣和嗜好，患者若能參與自己往日所喜好的閒餘活動(dòng)，有助提升自我形象、享受生活的樂趣。唱歌、聽?wèi)雅f音樂、下棋、運(yùn)動(dòng)、聚會(huì)、養(yǎng)魚、栽種、手工藝等。懷緬活動(dòng)懷緬活動(dòng)是一種透過(guò)回憶，將以往所發(fā)生的事情重新整合，使它在回憶中變得更加完整的活動(dòng)，懷緬活動(dòng)可以幫助患者減少苦悶、肯定自我。例如：在話題中帶到往昔的事情上或利用一張舊照片、一首老歌，便可以讓患者成功地憶起當(dāng)年往事，再?gòu)默F(xiàn)況將以往所發(fā)生的事情重新體驗(yàn)，或是組織幾位患者一起緬懷過(guò)去，細(xì)說(shuō)當(dāng)年，更可幫助患者拓展社交網(wǎng)絡(luò)和增進(jìn)友誼?，F(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向活動(dòng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向活動(dòng)能協(xié)助患者重新掌握身邊的環(huán)境、時(shí)間和人物。1.這類活動(dòng)除了可以融入日常起居的小節(jié)中，也可利用特定的題目去作安排。例如：配合節(jié)日，用餐及身體部位等。2.現(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向活動(dòng)的重心在於重覆指導(dǎo)和提示患者當(dāng)時(shí)身處的時(shí)間、環(huán)境和所接觸的人物。例如：利用放置於當(dāng)眼處的大鐘，向患者提示一些重要活動(dòng)的時(shí)間；又如每次見面，向患者提示各人的名稱及關(guān)係等。訓(xùn)練記憶活動(dòng)記憶活動(dòng)有助預(yù)防或延緩記憶力衰退，促進(jìn)日?；顒?dòng)功能。例如："紙牌"配對(duì)記憶遊戲、重溫電視節(jié)目情節(jié)、新聞?dòng)懻摰?。感官刺激活?dòng)適量的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺及本體感覺（身體部位感覺）的刺激，就像給予腦部適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助穩(wěn)定情緒。例如：品嘗不同的生果、嗅不同的氣味、感受林蔭中的鳥語(yǔ)花香、使用不同質(zhì)料製造的玩具等，都能提