第三節(jié)-細(xì)菌與外界環(huán)境

第三節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境復(fù)習(xí)舊課1、掌握熱原質(zhì)的概念2、掌握細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件3、掌握細(xì)菌的繁殖方式：二分裂方式4、掌握細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及意義細(xì)菌在各種培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)現(xiàn)象一、細(xì)菌的分布細(xì)菌種類多，繁殖快，適應(yīng)環(huán)境的能力強(qiáng)，是自然界中分布最廣泛的一群微小生物。微生物在自然界中的分布可概括為：

“無(wú)孔不入，無(wú)處不有”學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握正常菌群、消毒、滅菌、防腐、無(wú)菌、無(wú)菌技術(shù)及醫(yī)院感染的概念。2、掌握常用的熱力消毒滅菌法及適用范圍。3、掌握紫外線的殺菌原理、作用、特點(diǎn)及應(yīng)用。4、熟悉常用化學(xué)消毒劑的濃度、作用機(jī)制、用途及影響因素。5、熟悉影響消毒劑作用的因素。第3節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境（一）細(xì)菌在自然界中的分布

1、土壤中的細(xì)菌土壤是細(xì)菌生存的天然場(chǎng)所（因?yàn)橥寥乐杏兴帧I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、空氣、一定的PH環(huán)境和溫度）自然界中，以土壤的含菌量（種類）最多，土壤素有“天然培養(yǎng)基”之稱。土壤也是一切自然環(huán)境中細(xì)菌的總發(fā)源地，也是人類利用細(xì)菌的主要來(lái)源。在肥沃的土壤中，每克土壤含菌量達(dá)幾十億-幾仟億（沙漠含菌量?jī)H10萬(wàn)/g）。細(xì)菌在土壤各層分布不均：表面含菌量少；距表面10-20cm土壤含菌量最多土壤中的細(xì)菌多數(shù)為非病原菌，它們?cè)谧匀唤绲奈镔|(zhì)循環(huán)中起著重要的作用，是動(dòng)植物與人類生存的必要條件之一。土壤中僅有少數(shù)病原菌，它們來(lái)自人和動(dòng)物體（糞、尿、痰、尸體等）。多數(shù)病菌在土壤中很能容易死亡。主要為球菌和芽胞桿菌，如炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽可長(zhǎng)期存活。所以，當(dāng)人體創(chuàng)傷處污染泥土?xí)r，要嚴(yán)防破傷風(fēng)和氣性壞疽感染。2、空氣中的細(xì)菌

⑴空氣細(xì)菌來(lái)源

空氣中的細(xì)菌來(lái)自土壤、塵埃和高聲說(shuō)話、噴啑及咳嗽飛沫。在人口密集的公共場(chǎng)所或醫(yī)院，空氣中細(xì)菌種類和數(shù)量顯著增多。⑵空氣中的病原菌及空氣感染

空氣中一般沒(méi)有病原菌，但疫區(qū)或患者周圍空氣中有大量病原菌。如乳牛的唾液沫（結(jié)核）隨咳嗽或噴啑可噴射5m遠(yuǎn)，且飄浮很長(zhǎng)時(shí)間。帶有病原菌的塵埃也會(huì)飛揚(yáng)到大氣中?？諝庵蟹遣≡３Ｎ廴舅幬镏苿⑴囵B(yǎng)基、生物制劑（品），引起食品、飼料變質(zhì)以及造成手術(shù)感染。所以在外科手術(shù)、細(xì)菌接種、制備生物藥劑及生物制品等工作中，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作杜絕污染?？諝饧?xì)菌衛(wèi)生檢查有時(shí)用甲型溶血性鏈球菌作為指示菌，表明空氣受到人上呼吸道分泌物中微生物的污染程度。在疫區(qū)或患者周圍空氣中有大量病原菌。如乳牛的唾液沫（結(jié)核）隨咳嗽或噴啑可噴射5m遠(yuǎn)，且飄浮很長(zhǎng)時(shí)間。帶有病原菌的塵埃也會(huì)飛揚(yáng)到大中。3、水中的細(xì)菌

水的自潔作用水的細(xì)菌學(xué)檢查水的自潔作用①水中泥沙沉降作用；②水面日光紫外線照射；③水中營(yíng)養(yǎng)物耗盡；④水中生物拮抗作用；⑤水中噬菌體滅菌作用；⑥原蟲澡類吞噬作用；⑦清潔支流沖淡作用。水質(zhì)細(xì)菌學(xué)檢查三項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)名稱意義國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)菌總數(shù)檢定1ml自來(lái)水中所含各種活細(xì)菌數(shù)<100個(gè)大腸桿菌價(jià)能檢出1個(gè)大腸桿菌的最小自來(lái)水量>300ml大腸桿菌指數(shù)在1000ml自來(lái)水中檢出的大腸桿菌數(shù)<3個(gè)(二）細(xì)菌在正常人體的分布正常菌群及其意義

正常人體的體表以及與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量的細(xì)菌，這些細(xì)菌通常對(duì)人體無(wú)害，稱為正常菌群或正常微生物群。

正常菌群對(duì)機(jī)體的意義表現(xiàn)在三個(gè)方面：

1.正常菌群對(duì)機(jī)體的有利作用

2.正常菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌

3.菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥1、正常菌群對(duì)機(jī)體的有利作用①促消化作用：

將不溶性蛋白和糖類轉(zhuǎn)化為可溶性狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體吸收。②營(yíng)養(yǎng)作用：

如：大腸桿菌及乳鏈球菌能合成VitB1、B12、泛酸、葉酸及VitC、K

等，供機(jī)體利用；

雙岐桿菌產(chǎn)酸造成酸性環(huán)境可促進(jìn)對(duì)VitD、Ca、Fe的吸收。

③生物屏障作用（拮抗作用）：

即對(duì)病原菌的拮抗作用，如大腸菌素可抑制痢疾桿菌生長(zhǎng)；唾液鏈球菌產(chǎn)生的H2O2抑制腦膜炎球菌生長(zhǎng)。④免疫作用：

微生物具有免疫原性、促分裂和佐劑的作用?？韶菁C(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育和成熟。如：大腸桿菌在腸道中刺激腸道免疫系統(tǒng)的發(fā)育。2、正常菌群轉(zhuǎn)化為條件病原菌條件致病菌：正常菌群與人體間的平衡狀態(tài)在某些特定條件下可被打破，使原來(lái)不致病的正常菌群也能引起疾病。細(xì)菌方面機(jī)體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄居部位改變菌群失調(diào)免疫功能下降2、正常菌群轉(zhuǎn)化為條件病原菌①機(jī)體免疫機(jī)能低下：如大面積燒傷，過(guò)度疲勞，受涼，長(zhǎng)期患消耗性疾病。

腸道中免疫功能下降時(shí)大腸桿菌引起腸炎。②正常菌群寄居部位發(fā)生變遷：如外傷，手術(shù)，留置導(dǎo)尿管等使大腸桿菌進(jìn)入腹腔、泌尿道或血液等。

大腸桿菌進(jìn)入到泌尿道，膽道引起感染。③菌群失調(diào)：

如長(zhǎng)期或?yàn)E用抗菌素治療。

腸道中大腸桿菌、雙歧桿菌、類桿菌數(shù)量減少，金葡菌的比例相對(duì)增加，引起菌群失調(diào)性腸炎。

因數(shù)量劇增細(xì)菌方面機(jī)體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄居部位改變菌群失調(diào)免疫功能下降條件致病菌引起疾病的條件3、菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥菌群失調(diào)：指機(jī)體、菌群、環(huán)境三者之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生改變，導(dǎo)至體內(nèi)正常菌群中各種細(xì)菌的數(shù)量和比例發(fā)生大幅度的變化，生態(tài)體系表現(xiàn)出的不平衡狀態(tài)。菌群失調(diào)的誘因：1，濫用抗生素。2，亂用免疫抑制劑。3，機(jī)體生理功能紊亂。菌群失調(diào)癥：指嚴(yán)重的菌群失調(diào)使機(jī)體發(fā)生功能紊亂表現(xiàn)出明顯臨床癥狀者。菌群失調(diào)癥又叫菌群交替癥（二次感染）。菌群失調(diào)經(jīng)常發(fā)生而菌群失調(diào)癥則少見(jiàn)?；级馗腥镜臋C(jī)體抵抗力很弱，細(xì)菌對(duì)抗菌素藥物不敏感，治療難度大，應(yīng)嚴(yán)加預(yù)防，避免發(fā)生。微生物與宿主的關(guān)系

常居菌（正常菌群）

正常菌群過(guò)路菌（１）抵抗力下降；（２）長(zhǎng)期化療、放療、

條件致病菌：免疫抑制劑患者；（３）外傷；（４）菌群失調(diào)：菌群失調(diào)癥二、消毒與滅菌

消毒滅菌的基本概念消毒

殺死物體上病原微生物的方法。滅菌殺滅物體上所有微生物的方法。防腐防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法。無(wú)菌沒(méi)有活的微生物存在。無(wú)菌操作防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作技術(shù)稱無(wú)菌操作或無(wú)菌技術(shù)。

消毒滅菌概念的區(qū)別抑制繁殖體生長(zhǎng)繁殖殺滅繁殖體殺滅繁殖體和休眠體滅菌＋＋＋消毒＋＋－防腐＋－－二、消毒與滅菌（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法輻射殺菌法濾過(guò)除菌法

（二）化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑防腐劑（1）熱力消毒滅菌法概念：主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。是效果可靠、使用最廣泛的方法。作用機(jī)制：破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢；濕熱法由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱較快，穿透力強(qiáng)。干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時(shí)間（h)布層內(nèi)溫度20層40層100層滅菌效果干熱130-1404867270.5不完全濕熱105.33101101101完全結(jié)論二：濕熱的穿透力比干熱強(qiáng)。熱力消毒滅菌法干熱消毒滅菌法焚燒燒灼干烤（160℃

~170℃2h）濕熱消毒滅菌法巴氏消毒法62℃30min

72℃30s煮沸法流通蒸汽消毒法間歇蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法121℃103kPa

20~30min（1）干熱法①焚燒：適用于廢棄物品或動(dòng)物尸體②燒灼：適用于接種環(huán)、試管口、瓶口等滅菌，金屬器械燒灼20S③干烤：160℃2h；170℃1h;180℃0.5h

適用于耐高溫物品，如玻璃器皿、瓷器、金屬物品、粉劑、油劑。（2）濕熱法（最常用）①巴氏消毒法：62℃30min或71.7℃15-30s

適用于牛奶、酒類的消毒②煮沸法：100℃5min可殺死細(xì)菌繁殖體適用于食具、飲水、注射器、外科器械消毒加入2％碳酸氫鈉提高沸點(diǎn)至105℃，即可提高殺菌力，又能防止金屬生銹。③流通蒸汽消毒法：80-100

℃15-30min適用于外科器械、注射器、食具、便器的消毒④間歇滅菌法：連續(xù)三次流通蒸汽加熱以達(dá)到滅菌的目的適用于不耐高溫的含糖或牛奶的培養(yǎng)基的滅菌（2）濕熱法（最常用）⑤高壓蒸汽滅菌法（最有效）壓力103.4kPa、溫度121.3℃15-20min滅菌適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如手術(shù)衣、手術(shù)器械、敷料，生理鹽水及普通培養(yǎng)基，不能用于油劑，粉劑的滅菌方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)高壓蒸汽滅菌法121度20-40min耐高溫、耐水物品巴氏消毒法61.1-62.8度30min71.7度15-30s牛奶和酒類等流通蒸汽消毒法100度10-30min耐濕不耐高溫物品的消毒間歇滅菌法100度10-30min,37度過(guò)夜，每日一次，連續(xù)三次不耐高溫的營(yíng)養(yǎng)物煮沸法100度5min飲水和一般器械的消毒焚燒法無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的污染物品燒灼法微生物實(shí)驗(yàn)室的接種針等不怕熱的金屬器械干烤法160度2小時(shí)玻璃器皿、瓷器等滅菌常用的熱力滅菌法熱力滅菌法的比較2、輻射消毒法⑴日光暴曬：直射暴曬6h適用于書籍、被服、床墊等⑵紫外線消毒：使用C波紫外線，殺菌作用最強(qiáng)波段265-266nm用于室內(nèi)空氣消毒時(shí)，有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間不少于30min適用于物體表面及空氣的消毒⑶電離輻射：殺菌機(jī)制是破壞菌體的DNA適用于不耐熱的醫(yī)用塑料制品的消毒紫外線殺菌機(jī)制：1、作用于微生物的DNA,使菌體DNA失去轉(zhuǎn)化能力而死亡2、破壞菌體蛋白質(zhì)中的aa，使菌體蛋白光解變性3、降低菌體內(nèi)氧化酶的活性4、使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧

消毒空氣法1、紫外線照射：在工作前照射0.5-1h，停照后0.5h方可入內(nèi)工作。2、化學(xué)噴霧：用3-5%來(lái)蘇兒或石碳酸（酚）或2%乳酸葉霧。3、化學(xué)藥物熏蒸：①KMnO4+福爾馬林→按1：2混合熏蒸，即10003，250g（高）+500ml（福）→熏蒸24h。②1-2ml乳酸/㎡熏蒸。3.濾過(guò)除菌濾過(guò)除菌是用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去，以達(dá)到無(wú)菌的目的。所用的器具是濾菌器（filter）。濾過(guò)除菌主要用于一些不耐高溫滅菌的血清、細(xì)菌毒素、抗生素，以及空氣等的除菌。濾菌器的種類很多，目前常用的有濾膜濾菌器、石棉濾菌器（亦稱Seitz濾菌器）、玻璃濾菌器等。

除菌超聲波：20千周/秒，聲波通過(guò)水時(shí)發(fā)生氣化，使胞膜與胞質(zhì)分離，細(xì)胞死亡。主要用于破碎細(xì)胞，提起細(xì)胞成分。微波：波長(zhǎng)為1米到1毫米的電磁波，有2.450MHz與915MHz兩種，用于食品，水等非金屬物品消毒。（三）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的概念種類、作用機(jī)制、濃度和用途

影響消毒效果的因素化學(xué)消毒劑的概念具有消毒作用的化學(xué)藥物稱為消毒劑

對(duì)細(xì)菌和機(jī)體都有毒性，故只能外用

消毒劑的主要類型、作用機(jī)制、 常用種類類型作用機(jī)制常用種類酚類蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞膜損傷石炭酸醇類蛋白質(zhì)變性與凝固乙醇氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)凝固高錳酸鉀、碘酒過(guò)氧乙酸、重金屬鹽氧化作用、蛋白質(zhì)變性與凝固紅汞、硫柳汞表面活性劑蛋白變性，細(xì)胞膜損傷新潔而滅染料抑制繁殖龍膽紫酸堿類破壞膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰烷化劑蛋白質(zhì)及核酸烷基化環(huán)氧乙烷影響消毒滅菌效果的因素1.消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間：一般情況下濃度越大，作用時(shí)間越長(zhǎng)，殺菌效果越好。但95%的乙醇消毒效果反不如75%為好，因?yàn)楦邼舛纫掖际辜?xì)菌表面的蛋白質(zhì)迅速脫水而凝固，影響乙醇進(jìn)入菌體內(nèi)，減弱其殺菌作用。2.微生物的種類與數(shù)量：同種消毒劑對(duì)不同微生物的殺菌效果不同。如結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿的抵抗力比其他的菌強(qiáng)；70%乙醇可殺死一般細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅細(xì)菌芽胞。因此，必須根據(jù)消毒對(duì)象選擇合適的消毒劑。影響消毒滅菌效果的因素3.環(huán)境中有機(jī)物的影響：消毒環(huán)境中如有有機(jī)物存在，如血清、膿汁、痰、糞便等，可與消毒劑結(jié)合而影響殺菌效果。消毒劑類別名稱濃度(%)用途重金屬鹽紅汞2皮膚、粘膜、小創(chuàng)面消毒硫柳汞0.01生物制品防腐氧化劑高錳酸鉀0.1皮膚、尿道、水果、蔬菜消毒過(guò)氧化氫3皮膚、粘膜、創(chuàng)傷消毒過(guò)氧乙酸0.2～0.5塑料、玻璃、人造纖維消毒鹵素類碘液2.5皮膚消毒醇類乙醇70～75皮膚、體溫計(jì)消毒酚類石炭酸3～5地面、器皿表面和排泄物消毒來(lái)蘇3～5同上、也常用于手及皮膚消毒表面活性劑新潔爾滅0.1手術(shù)器械消毒酸堿類生石灰1:4～1:8排泄物、地面消毒染料龍膽紫2～4表淺創(chuàng)傷消毒生物消毒滅菌法抗生素：青、頭；多粘；氯、四、慶、卡、鏈；噬菌體：寄生于細(xì)菌的病毒，有高度專一性；拮抗菌：拮抗菌產(chǎn)生細(xì)菌素，抑制致病菌的生長(zhǎng)；中草藥：黃連、黃柏、黃芩、連翹、金銀花、大蒜等有

抑菌作用；三、醫(yī)院感染1、概念：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院以前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。