痙濕病脈證治

關(guān)于痙濕病脈證治第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日概說定義——濕病是濕邪侵及肌肉、關(guān)節(jié)，以發(fā)熱、身重、身體及骨節(jié)疼煩為主癥的一種疾患。第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、辨證[原文14]太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。[提要]論述濕痹證候及其治則第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日太陽?。簼裥俺跚?，病位在表關(guān)節(jié)疼痛而煩：濕邪痹著于關(guān)節(jié)，陽氣不通脈沉而細(xì)：濕性濡滯，遏阻經(jīng)脈小便不利：濕邪內(nèi)盛，氣化功能受影響大便反快：濕傷脾胃，濕流腸道第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日濕痹治法內(nèi)濕盛者——利其小便外濕盛者——發(fā)汗祛濕第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日[原文15]濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。[提要]論述濕病發(fā)黃的證候第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日一身盡疼：濕痹肌膚，陽氣受阻發(fā)熱：陽郁生熱發(fā)黃：濕熱交蒸，濕重于熱第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、治法[原文18]風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。[提要]論述風(fēng)濕病的治法第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日一身盡疼痛汗出而解：其在皮者，汗而發(fā)之天陰雨不止：外界濕氣盛，影響濕邪排泄汗之病不愈汗大出：風(fēng)性輕揚(yáng)，可隨汗泄而盡去去；濕性粘滯，非一汗能盡泄第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日微微似欲出汗者：陽氣內(nèi)蒸，微微汗出，使?jié)窬従徟懦?，則風(fēng)濕俱去

第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日風(fēng)濕病的治法——微汗法

順應(yīng)濕邪之致病特點(diǎn)，微汗使周身感覺微微濕潤(rùn)，似有汗出的樣子，這樣才能使陽氣內(nèi)蒸但不隨大汗而泄，漸周流于肌肉關(guān)節(jié)之間，濕邪自無容留之處，即可與風(fēng)邪俱去。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日[原文16]濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口躁煩也。[提要]論述濕病誤下的變證第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日但頭汗出——濕郁肌表，陽氣不能外達(dá)而上冒背強(qiáng)——寒濕滯留太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利被覆向火——衛(wèi)陽受郁，不能溫煦肌表治療：溫散解表，祛寒除濕第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日誤用攻下——損傷陽氣胸滿——上焦陽虛，寒濕內(nèi)停噦——中焦陽虛，胃氣虛弱小便不利——下焦陽郁，氣化不行舌上如苔——寒濕內(nèi)停第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日[原文17]濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。[提要]濕病誤下的變證第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、證治第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）表實(shí)證[原文19]濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。[提要]寒濕傷于頭部的證候和治療第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日面黃——濕留肌表喘——寒濕郁閉肌腠，肺氣失宣頭痛鼻塞——寒濕在上，清陽不升脈大——病邪在上在表自能飲食，腹中和——腸胃調(diào)暢，里和無病第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日治則：宣泄在上之邪治法：納藥鼻中方藥：辛香開發(fā)第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日[原文20]濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。[提要]論述寒濕在表的證治及治禁第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日身煩疼——寒主收引，寒邪為病痛勢(shì)劇烈寒濕在表——惡寒發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛治法：微汗祛濕方藥：麻黃加術(shù)湯第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻黃湯：發(fā)汗散寒白術(shù)：除濕喻昌：麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗，不至多汗；而術(shù)得麻黃，并可以行表里之濕第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日[病案舉例]王某，男，農(nóng)民。因在田間勞動(dòng)，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾服五皮飲加減無效。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日

診為濕滯肌表，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服兩劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日后痊愈。

第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日[原文21]病者一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。[提要]論述風(fēng)濕在表的證治和成因第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日一身盡疼，發(fā)熱——風(fēng)濕侵襲，滯留肌表，邪正相爭(zhēng)日晡所劇——風(fēng)濕相搏，欲將化熱，日晡陽明主旺助其燥熱，使發(fā)熱加劇第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日治法：解表除濕方藥：麻杏苡甘湯麻黃：解表發(fā)汗，宣散肌表風(fēng)濕杏仁：宣利肺氣，以助麻黃之力苡仁：甘淡，微寒，既可滲利除濕，又制約麻黃的溫性甘草：和中第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日[病案舉例]

農(nóng)人湯瑞生，40歲。夙患風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，每屆嚴(yán)冬輒發(fā)，今冬重傷風(fēng)寒，復(fù)發(fā)尤劇。證見發(fā)熱惡寒，無汗咳嗽，下肢沉重疼痛，日晡增劇，臥床不起，舌苔白厚而燥。但自病情觀察，則以風(fēng)濕之成分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向，而不應(yīng)以嚴(yán)冬視為寒重也。第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

法當(dāng)解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，竊思麻黃加術(shù)湯原為寒濕表實(shí)證而設(shè)，意在辛燥發(fā)散，頗與本證風(fēng)濕而兼熱者不合，又不若用麻杏苡甘湯為對(duì)證。再加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、木通以清熱燥濕疏絡(luò)則比較清和，且效力大而更全面矣。上方服三劑，汗出熱清痛減。再于原方去麻黃，加牛膝、丹參、絡(luò)石藤之屬，專力祛濕通絡(luò)。日服二劑，3日痛全止。繼進(jìn)行血益氣藥，1個(gè)月得平復(fù)。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

麻黃加術(shù)湯麻杏苡甘湯

均治外濕在表之表實(shí)證,都用麻黃,杏仁發(fā)散表濕,并配甘草之緩,使不致過汗寒濕表實(shí),發(fā)熱輕,無時(shí)間風(fēng)濕表實(shí),微惡風(fēng)寒,發(fā)熱性,惡寒重,身體疼痛重而較重,且日晡加劇,周身疼痛輕不移(不能轉(zhuǎn)側(cè))而走掣(不可屈伸)寒濕束表,營(yíng)衛(wèi)不利風(fēng)濕相搏,滯留肌表,并有欲將化熱之勢(shì)麻黃(三)配桂枝(二)重在麻黃(半)配苡仁,偏于涼散溫散,加術(shù)以除濕,且不致過汗第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日(二)表虛證[原文22]風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。[提要]風(fēng)濕表氣虛的證治第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日脈浮——風(fēng)襲膚表身重——濕郁肌腠經(jīng)絡(luò)汗出惡風(fēng)——肌腠疏松，衛(wèi)陽素虛病機(jī)：表氣不足，風(fēng)濕侵襲治法：益氣固表除濕方藥：防己黃芪湯第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日防己：祛風(fēng)除濕黃芪：補(bǔ)氣固表白術(shù)：健脾勝濕姜棗：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)甘草：培土和中第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日[病案舉例]

李某，男，工人。兩年來患寒濕痹證，四肢關(guān)節(jié)痠痛，逢陰雨加重。近一周來，因感冒發(fā)熱，服解表藥熱退后，關(guān)節(jié)疼煩增重，且又自汗、惡風(fēng)、短氣，脈象浮澀，苔白膩。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日

診為寒濕痹阻，衛(wèi)氣已虛。遂與防己黃芪湯，益氣固衛(wèi)行濕，服后汗止痛減。生黃芪30克，白術(shù)15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大棗4枚第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）表里陽虛證[原文23]傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。[提要]風(fēng)濕表陽虛的證治第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——風(fēng)濕搏結(jié)，滯留肌表，痹阻陽氣不嘔不渴——表雖不足，里氣尚充脈浮——邪尚在表脈虛——表陽不足脈澀——風(fēng)濕痹阻，營(yíng)衛(wèi)不利第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕方藥：桂枝附子湯（表陽虛風(fēng)偏勝）第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日桂枝：祛風(fēng)邪附子：溫經(jīng)以逐寒濕姜棗：調(diào)營(yíng)衛(wèi)第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日[病案舉例]

張某，年32歲，開平縣長(zhǎng)。貴胄之子，素因多濕，偶感風(fēng)寒。發(fā)熱惡寒，一身手足盡疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮大而緊。風(fēng)為陽邪，故脈浮大主病進(jìn)，緊主寒凝。脈證合參，風(fēng)寒濕三氣合而成痹。第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日

桂枝附子湯主之。方中桂附辛熱散寒，草棗奠安中土，生姜利諸氣，宣通十二經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)寒濕著于肌表而作痛者，一并廓清矣。桂枝四錢附子錢半甘草兩錢大棗六枚生姜三錢一日二服，三日舉動(dòng)如常。繼服平調(diào)之劑痊愈。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日大便堅(jiān)，小便自利：濕不在里，仍留于肌表藥后：風(fēng)邪已去，寒濕未盡，轉(zhuǎn)側(cè)未便治法：祛濕溫經(jīng)方藥：白術(shù)附子湯（表陽虛濕偏勝）第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日白術(shù)、附子：溫經(jīng)復(fù)陽逐濕姜棗：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日[原文24]風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。[提要]風(fēng)濕表里陽氣俱虛的證治第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之痛劇——風(fēng)濕相搏，由肌肉入關(guān)節(jié)，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，病情加重。汗出惡風(fēng)——表陽虛，失于衛(wèi)外短氣——?dú)馓摬蛔阈”悴焕镪柼?，氣化失常身微腫——濕郁肌膚第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日病機(jī)：風(fēng)濕兩盛，表里陽氣俱虛治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)勝濕方藥：甘草附子湯第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日桂枝、白術(shù)、附子——溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕散寒炙甘草——甘平而緩，緩和藥力，益氣和中（甘草名方，意在緩急）第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日[病案舉例]

高某得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利，時(shí)當(dāng)初夏，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何?。坑柙唬捍孙L(fēng)濕為病。病者曰：凡祛風(fēng)利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

答曰：夫風(fēng)本外邪，當(dāng)從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗！又濕本內(nèi)邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎！當(dāng)遵仲景法處甘草附子湯。一劑如神，服至三劑，諸款悉愈，可見古人之法，用之得當(dāng)，靈應(yīng)若此。學(xué)者可不求諸古哉。第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日桂枝附子白術(shù)附子甘草附子同治陽虛不能化濕的風(fēng)濕相搏證風(fēng)濕在表風(fēng)濕在表風(fēng)濕在表而俱盛

而風(fēng)偏勝而濕偏勝表里陽氣皆虛表陽已虛表陽已虛溫經(jīng)助陽祛濕溫經(jīng)溫里陽，助表陽祛風(fēng)化濕

祛風(fēng)濕第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日小結(jié)1、濕病概念2、