疾病的群體現(xiàn)象

關(guān)于疾病的群體現(xiàn)象第一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日基本概念

任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時(shí)時(shí)都在變動(dòng)的，有時(shí)表現(xiàn)為流行，有時(shí)表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程。疾病分布是疾病的群體表現(xiàn)。

第二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要求我們不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）。何處發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？何時(shí)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？何種人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？第三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

疾病頻率測(cè)量指標(biāo)疾病流行強(qiáng)度疾病分布的形式

第四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)描述疾病分布常用的指標(biāo)一發(fā)病指標(biāo)二死亡指標(biāo)三殘疾失能指標(biāo)第五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一、發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率（incidencerate）罹患率（attackrate）患病率（prevalencerate）感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)第六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(一）發(fā)病率

表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000/千，或10000/萬…分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。分母：指可能會(huì)發(fā)生該病的人數(shù)。第七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日應(yīng)用

用作描述疾病分布探討病因評(píng)價(jià)防治措施效果注意發(fā)病率的準(zhǔn)確度受很多因素影響不同地區(qū)、人群發(fā)病率的比較要標(biāo)化第八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（二）罹患率（attackrate）在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。適用局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行優(yōu)點(diǎn)根據(jù)暴露程度精確測(cè)量發(fā)病幾率第九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（三）患病率（prevalencerate）

某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。

按觀察時(shí)間：期間患病率時(shí)點(diǎn)患病率

第十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……

第十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響患病率升高的因素病程延長(zhǎng)未治愈者的壽命延長(zhǎng)新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出診斷水平提高報(bào)告率提高第十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響患病率降低的因素

病程縮短：病死，治愈新病例減少(發(fā)病率下降)

健康者遷入

病例遷出第十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系

患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫）。當(dāng)流出量一定時(shí)，水源（發(fā)病率）流入量大時(shí)，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時(shí)，則患病率降低。當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢娀疾÷仕?所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。第十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

發(fā)病率和患病率的關(guān)系

(Baker1998)

第十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日?qǐng)D2-1發(fā)病率與患病率的關(guān)系

第十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

P患病率I發(fā)病率D病程

第十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日應(yīng)用

表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行狀況；研究流行因素和評(píng)價(jià)防治效果；為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)依據(jù)。第十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（四）感染率

(infectionrate)

在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

K=100%

感染率的性質(zhì)與患病率相似多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的流行調(diào)查、防治工作效果考核、估計(jì)流行趨勢(shì)等。第二十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（五）續(xù)發(fā)率

(secondaryattackrate，SAR)

在一個(gè)家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間，其易感接觸者受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。

SAR可用于分析不同傳染病的傳染力大小、流行因素的強(qiáng)弱、防疫措施的效果。第二十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除第二十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二死亡指標(biāo)

死亡率（mortalityrate）病死率（fatalityrate）生存率（存活率）(survivalrate)累積死亡率(cumulativemortalityrate)第二十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（一）死亡率（mortalityrate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……第二十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

死亡率=粗死亡率(crudedeathrate)

指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。

死亡專率(specificdeathrate)

死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計(jì)算。第二十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日應(yīng)用

用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的指標(biāo)反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評(píng)價(jià)防治措施

第二十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（二）病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……第二十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……第二十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日應(yīng)用

表示某確診疾病的死亡概率，衡量其對(duì)生命威脅的程度可表明該疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)療水平和診斷能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病第二十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

（三）生存率

(survivalrate)

是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、

5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

第三十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

應(yīng)用反映了疾病對(duì)生命的危害程度用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效在某些慢性病（如腫瘤、心血管疾病）的研究中常常應(yīng)用第三十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（四）累積死亡率

(cumulativemortalityrate)

在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。表示某一年齡以前死于某病的累計(jì)概率。

累積死亡率是由各年齡組死亡專率相加，不受人口構(gòu)成的影響，兩個(gè)累積死亡率可直接比較。第三十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三殘疾失能指標(biāo)

病殘率潛在減壽年數(shù)

傷殘調(diào)整壽命年第三十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(一)病殘率

某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……第三十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

(二)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）

指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。

疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)

第三十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

計(jì)算公式

式中：e—預(yù)期壽命(歲)

i-年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)

ai-剩余年齡ai=e-(i+0.5),其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡(組)時(shí)，至活到

e歲時(shí)，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個(gè)生日計(jì)算，所以尚應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5歲。

di-某年齡組的死亡人數(shù)第三十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日YPLL優(yōu)點(diǎn)計(jì)算簡(jiǎn)便、易于理解，結(jié)果直觀用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平對(duì)衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計(jì)、計(jì)量和估計(jì)也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同第三十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日YPLL應(yīng)用用于計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)用于將某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地（或省）相比較

在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)適用于防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析

第三十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

在對(duì)同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時(shí)，其順位也常有差異。由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡數(shù)構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。而心臟病、腫瘤等疾病由于其平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡數(shù)構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。第三十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病198327.515.1⑵1920526.2⑴其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.4

21082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.3

11191.5

(Frerichs,1986)1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病

198327.515.1⑵1920526.2⑴其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤

56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤

48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.4

21082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.3

11191.5

(Frerichs,1986)第四十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

(三)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年包括：早死所致的壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)第四十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日應(yīng)用

宏觀地認(rèn)識(shí)疾病和控制疾病

確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要信息依據(jù)

進(jìn)行成本效果分析，研究不同病種，不同干預(yù)措施挽回一個(gè)DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防治重點(diǎn)疾病第四十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語

一散發(fā)

二流行三爆發(fā)

第四十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一散發(fā)

發(fā)病率在某地呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，稱散發(fā)(sporadic)。常用于描述較大范圍人群的流行強(qiáng)度。第四十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日散發(fā)的原因

該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。

以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病。

長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。

第四十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二流行

某病在某地區(qū)某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行(epidemic)。流行與散發(fā)是兩個(gè)相對(duì)的概念。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。例如：流感大流行第四十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三爆發(fā)

爆發(fā)(outbreak)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多臨床癥狀相似的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。第四十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日某單位食物中毒的爆發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日第四十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第三節(jié) 疾病的分布一疾病的地區(qū)分布二疾病的時(shí)間分布三疾病的人群分布四疾病分布的綜合描述第四十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一疾病的地區(qū)分布不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境（自然和社會(huì)條件）條件有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。根本的原因是由于致病危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法，自然景觀法。描述地區(qū)分布的方法有兩種：統(tǒng)計(jì)圖（如標(biāo)點(diǎn)地圖），統(tǒng)計(jì)表。不同地區(qū)間率的比較需要標(biāo)準(zhǔn)化。第五十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日研究疾病的地區(qū)分布的意義探討病因提供線索擬訂防治策略，以便控制與消滅疾病第五十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(一)

疾病在國家間及國家內(nèi)的分布不同國家間疾病分布的差別有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)：如黃熱病流行于非洲和南美；有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一第五十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成的社會(huì)文化背景第五十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率

1964-1965，女性不同國家胃癌調(diào)整死亡率

1964-1965，男性第五十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日Adultsandchildrenestimatedtobeliving

withHIV/AIDS-endof2003

Total:34–46million

WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million第五十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

原因較強(qiáng)的致病因素外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)生物媒介的分布社會(huì)因素和自然因素

第五十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日2000年AIDS在美國的地區(qū)分布第五十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日中國累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖

1985—2001.6HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000第五十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(二)疾病的城鄉(xiāng)分布城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動(dòng)植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點(diǎn)所決定的。生活條件衛(wèi)生狀況人口密度自然環(huán)境因素等第五十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（三）描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語地方性(endemic)：由于自然和社會(huì)因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在（或只存在）于某一地區(qū)，不需自外地輸入。統(tǒng)計(jì)地方性：由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素導(dǎo)致的某些疾病的發(fā)病率在某些地區(qū)長(zhǎng)期顯著地高于其他地區(qū)。自然地方性：由于自然環(huán)境的影響，一些疾病只在某些地區(qū)存在的情況。特定的病源媒介或特定的地質(zhì)元素。第六十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（三）描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語自然疫源性：一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱為自然疫源性，這種疾病稱為自然疫源性疾病。輸入性疾病：本國（地）不存在，或原有疾病現(xiàn)已被消滅，現(xiàn)有病例是從國外輸入的，稱輸入性疾病。第六十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（四）判斷地方性疾病的依據(jù)

該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病

第六十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二疾病的時(shí)間分布

短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)第六十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

疾病時(shí)間分布意義提供疾病病因的重要線索反映疾病病因的動(dòng)態(tài)變化驗(yàn)證可疑致病因素與該病關(guān)系第六十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（一）短期波動(dòng)(rapidfluctuation)

亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。短期波動(dòng)或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。第六十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(二)季節(jié)性(seasonalvariation)

疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。嚴(yán)格的季節(jié)性:多見于蟲媒傳播的傳染?。ㄈ缫夷X）。

季節(jié)性升高:可見于傳染?。ê粑到y(tǒng)-冬春季；腸道-夏秋季）和非傳染?。ㄐ难芗膊?冬春季。

第六十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）第六十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日2000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化第六十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日季節(jié)性升高的原因

病原體生長(zhǎng)繁殖受氣侯條件影響昆蟲活動(dòng)、壽命及數(shù)量消長(zhǎng)受溫度、濕度、雨量影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等因素有關(guān)生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)第六十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(三)周期性（periodicity)

疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。

由于有效預(yù)防措施的存在，有些傳染病(如麻疹）的周期性規(guī)律發(fā)生改變。第七十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

免疫第七十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日疾病出現(xiàn)周期性的條件人口密集，交通擁擠的大中城市傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病病后免疫穩(wěn)固易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時(shí)間第七十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異）（seculartrend，secularchange）指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（數(shù)年或數(shù)十年），疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率和病原型別的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化。長(zhǎng)期趨勢(shì)傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到第七十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

美國幾種疾病長(zhǎng)期變化趨勢(shì)(1900～1973)(BeagleholeR,1993)第七十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日長(zhǎng)期趨勢(shì)出現(xiàn)原因

病因或致病因素發(fā)生變化

病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫狀況改變?cè)\斷技術(shù)方法的改變和提高防疫措施采取登記報(bào)告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變?nèi)丝趯W(xué)資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化第七十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三疾病的人群分布

與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些特征包括：年齡、性別、職業(yè)、民族、社會(huì)階層、婚姻、行為等。第七十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

(一)年齡年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個(gè)特殊的年齡組。慢性病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。急性傳染病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有減少趨勢(shì)。

第七十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）第七十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬婦女發(fā)病率年齡組第八十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

年齡分布出現(xiàn)差異的原因免疫水平狀況

暴露病原因子的機(jī)會(huì)與時(shí)間不同誘導(dǎo)期預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征（如麻疹）

第八十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日研究疾病年齡分布目的探索致病因素，為病因研究提供線索提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供依據(jù)觀察人群免疫狀況水平、確定預(yù)防接種對(duì)象，保證預(yù)防接種效果第八十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索闡明致病因子與年齡的關(guān)系：即年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)、和暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率變化中的作用。

第八十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結(jié)核年齡死亡專率(LHRoth，1982)第八十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

Massachusetts州男性連續(xù)十年出生隊(duì)列結(jié)核年齡死亡專率第八十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

Frost對(duì)Massachusetts州的結(jié)核死亡率分析

橫斷面分析

1930年男性最高死亡率見于50～60歲年齡組在此之前可見20～40歲年齡組死亡率較高

出生隊(duì)列分析各隊(duì)列盡管死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型比較相同

1930年50～60歲組死亡率高峰：成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致

第八十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(二)性別

一些疾病的死亡率/發(fā)病率存在性別差異男性死亡率高于女性女性發(fā)病率高于男性第八十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日中國累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.6第八十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日疾病分布出現(xiàn)性別差異原因暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同男女職業(yè)差異兩性生活方式、嗜好不同第八十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

(三)職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。

第九十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日職業(yè)與疾病關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同第九十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

(四)民族民族和種族間疾病的發(fā)病率、死亡率等差異第九十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日AIDS----死亡性別與種族第九十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日疾病民族分布差異的原因民族、種族的遺傳因素不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同各民族定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同第九十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（五）社會(huì)階層社會(huì)階層與疾病有關(guān)，社會(huì)階層是工薪收入、職業(yè)、文化教育、生活狀況等因素的綜合，更多地反應(yīng)社會(huì)因素的作用。第九十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(六)婚姻婚姻狀況對(duì)人的健康有很大影響對(duì)女性健康有明顯影響近親婚配原因：精神、懷孕、分娩、哺乳、性生活、遺傳第九十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

由于家庭成員的數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好不同對(duì)疾病分布頻率也會(huì)產(chǎn)生影響。(七)家庭第九十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日研究家庭集聚現(xiàn)象的意義遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用閘明疾病流行特征評(píng)價(jià)防疫措施效果

第九十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日（八）行為許多不良行為與人的疾病有關(guān)吸煙飲酒吸毒不良性行為（同性戀）第九十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日四疾病分布的綜合描述

在疾病流行病學(xué)研究實(shí)踐中，常常需要綜合描述和分析其在人群、地區(qū)和時(shí)間上的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。第一百頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日綜合描述的方法地區(qū)與時(shí)間分布的綜合：如90-97年我國城鄉(xiāng)傷害死亡率，結(jié)果城市下降，農(nóng)村上升。地區(qū)與年齡分布的綜合：時(shí)間與年齡分布的綜合：出生隊(duì)列分析。移民流行病學(xué)：多時(shí)間、地區(qū)和人群的全面綜合第一百零一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日移民流行病學(xué)對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。通過觀察疾病在移民，移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。第一百零二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日判斷原則：若環(huán)境因素是主要原因發(fā)病率或死亡率若遺傳因素是主要原因發(fā)病率或死亡率第一百零三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日日本本土居民、美國白人及第一代、第二代日本移民胃癌年齡死亡專率（HaenszelW等，1968）美國白人美國白人死亡率1/10萬第一百零四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

進(jìn)行移民流行病學(xué)結(jié)果的分析解釋時(shí)，還應(yīng)注意考慮：移民移居他地的原因及移民本身的人口學(xué)特征，如：年齡、職業(yè)、文化水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族和其他人口學(xué)因素及其工作條件、生活環(huán)境的變化是否和非移民相同，這些均會(huì)影響到流行病學(xué)的研究結(jié)果。第一百零五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日(2)出生隊(duì)列分析

(birthcohortanalysis)

將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birthcohort)，

對(duì)其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊(duì)列資料。利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊(duì)列分析方法。

第一百零六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)

疾病負(fù)擔(dān)

（BurdenofDisease）第一百零七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日108一、疾病負(fù)擔(dān)的概念

疾病負(fù)擔(dān)主要指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。疾病負(fù)擔(dān)應(yīng)考慮患者個(gè)體、家庭和社會(huì)三個(gè)層面的問題（見圖2－１）。第一百零八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日109

疾病負(fù)擔(dān)．

個(gè)人負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)．↓ ↓ ↓生物學(xué)經(jīng)濟(jì) 資源配置死亡 婚姻 社會(huì)安定失能倫理 政府威信心理 日常生活 經(jīng)濟(jì)貿(mào)易情緒 精神心理 生產(chǎn)力損失生活 娛樂活動(dòng) 人群生理心理學(xué)習(xí) 家屬軀體 群體壽命工作 家庭關(guān)系 健康水平交際經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀

圖2疾病負(fù)擔(dān)框架摸式第一百零九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日110二、疾病負(fù)擔(dān)的分類

（一）直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。包括兩個(gè)部分:1、在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括病人在醫(yī)院就診住院等方面的費(fèi)用，在藥店購買藥品的費(fèi)用，國家財(cái)政和社會(huì)（包括企業(yè)）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的各種投入；2、在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括有關(guān)社會(huì)服務(wù)費(fèi)用、與疾病有關(guān)的科學(xué)研究費(fèi)用、退休金或津貼、病人的額外營養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通費(fèi)用等。第一百一十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日111（二）、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失。具體包括以下4個(gè)方面：1.因疾病、傷殘（失能）和過早死亡所損失的工作時(shí)間；2.由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失；3.病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間；4.疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。第一百一十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日112三、疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)查方法

（一）疾病監(jiān)測(cè)（surveillanceofdisease）

1．概念

疾病監(jiān)測(cè)是指在人群中長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。

第一百一十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日1132．疾病監(jiān)測(cè)提供的信息資料

（1）人口學(xué)資料

（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)資料

（3）基本健康資料

（4）衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)資源資料第一百一十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日114（二）疾病統(tǒng)計(jì)做好疾病統(tǒng)計(jì)工作必須具備下面三個(gè)條件：

1．疾病分類標(biāo)準(zhǔn)

2．正確規(guī)定疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3．正確安排收集疾病統(tǒng)計(jì)資料的程序

第一百一十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日115（三）人口學(xué)調(diào)查

疾病負(fù)擔(dān)的正確估計(jì)，取決于流行病學(xué)調(diào)查的資料和人口學(xué)資料的準(zhǔn)確性。人口分組采用社會(huì)標(biāo)志及年齡、性別標(biāo)志，社會(huì)標(biāo)志以不同社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化水平、民族等為主。

第一百一十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日116四、疾病負(fù)擔(dān)的計(jì)算（一）直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算1．直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍2．費(fèi)用調(diào)查方法3．直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、住院率、就診率等。4．直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算方法第一百一十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日117（二）間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算

1．間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍2．費(fèi)用調(diào)查方法3．間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)指標(biāo)（1）死亡指標(biāo)測(cè)定疾病負(fù)擔(dān)的死亡指標(biāo)有死亡率、潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）、平均預(yù)期壽命等。第一百一十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日118（2）殘疾失能指標(biāo)用于評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的殘疾失能指標(biāo)有病殘率、傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）等。（3）病休指標(biāo)患病后因病不能上學(xué)或工作造成的損失，如缺勤天數(shù)、休息或休工天數(shù)、臥床時(shí)間等。第一百一十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日1194．計(jì)算方法

疾病間接負(fù)擔(dān)的計(jì)算，主要是將由于早死和傷殘所造成病人有效工作時(shí)間的減少轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失。（1）用工資計(jì)算間接經(jīng)濟(jì)損失=年人均工資（日工資）×潛在減壽年數(shù)（2）用人均國民收入計(jì)算間接經(jīng)濟(jì)損失=誤工日×人均國民收入÷365第一百一十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日120（3）用人均國民生產(chǎn)總值來計(jì)算間接經(jīng)濟(jì)損失=損失時(shí)間×人均國民生產(chǎn)總值（4）將人力資本與DALY結(jié)合來計(jì)算間接經(jīng)濟(jì)損失=人均國民生產(chǎn)總值×DALY×生產(chǎn)力權(quán)重第一百二十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日1215．計(jì)算時(shí)需要考慮的幾個(gè)因素（1）年齡權(quán)重不同年齡的人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)不同，所以不同年齡的人死亡或殘疾失能造成的損失也不同。年齡權(quán)重的計(jì)算公式:相對(duì)年齡權(quán)重=Ka-Ba其中:K為常數(shù),等于0.16243B為0.04a表示年齡第一百二十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日122由于不同的年齡有不同的相對(duì)權(quán)重值,在計(jì)算潛在減壽年數(shù)或傷殘調(diào)整壽命年時(shí)應(yīng)該將其考慮進(jìn)去,將失去的每個(gè)年齡乘以權(quán)重,再進(jìn)行相加,從而獲得總的減壽年數(shù)。第一百二十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日123（2）生產(chǎn)力權(quán)重

不同年齡組的人群生產(chǎn)力不同，在將有效工作時(shí)間轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。不同年齡組生產(chǎn)力權(quán)重見表。表不同年齡組生產(chǎn)力權(quán)重年齡組（歲）生產(chǎn)力權(quán)重0～140.0015～440.7545～590.8060以上0.10第一百二十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日124(3)殘疾(失能)分類及權(quán)重根據(jù)失能的程度不同，可以將殘疾分為六類并賦予不同的權(quán)重值（表）。各種殘疾狀態(tài)的權(quán)重介于0和1之間，0代表完全健康，1代表接近于死亡狀態(tài)。第一百二十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日125表殘疾等級(jí)和權(quán)重殘疾等級(jí)活動(dòng)能力