《長期臥床老年病人預防下肢深靜脈血栓護理新進展綜述》

長期臥床老年病人預防下肢深靜脈血栓護理新進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u6302長期臥床老年病人預防下肢深靜脈血栓護理新進展綜述 15448關(guān)鍵詞：長期臥床；老年病人；預防；下肢深靜脈血栓；護理 1194791資料和方法 287591.1檢索策略 2279991.2文獻納入和排除標準 2112001.3文獻篩選 2142722檢索結(jié)果 226322.1.血流滯緩 228852.2高凝狀態(tài) 3189442.3靜脈瓣膜損傷 316373長期臥床老年深靜脈血栓護理新進展 3282643.1預防性護理 325553.2治療性護理 5314514小結(jié) 625121參考文獻 6摘要：目的：論述及探討長期臥床老年患者，就預防下肢深靜脈血栓的護理新進展。方法：通過對數(shù)據(jù)庫以及學術(shù)期刊的相關(guān)文章進行檢索分析，找出長期臥床老年病人預防下肢深靜脈血栓的護理研究進展。結(jié)果：本文從血流滯緩、高凝狀態(tài)、靜脈瓣膜損傷三個方面論述了深靜脈血栓的誘導因素，并從預防及治療的角度，對目前國內(nèi)外就長期臥床老年病人的下肢深靜脈血栓護理進行了總結(jié)。結(jié)論：下肢靜脈血栓是一種突發(fā)性疾病，一旦形成，不僅會延遲老年患者的康復速度，增加其醫(yī)療負擔，而且還會導致致命的肺栓塞和猝死。老年病人下肢靜脈血栓形成，是老年臥床患者最重要的并發(fā)癥之一，希望本次提出加強預防性護理措施，可以在對當下的臨床護理進行一定的補充。關(guān)鍵詞：長期臥床；老年病人；預防；下肢深靜脈血栓；護理下肢深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosis，后文簡稱為DVT），是指由下肢深靜脈血液回流不良引起的一種栓塞，其臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、發(fā)紺等癥狀，對患者的正?；顒佑泻艽蟮挠绊慬1]。如果下肢發(fā)生了DVT，會在一定程度上影響病人的預后，病人住院的時間變長，不僅醫(yī)療的費用將增加，嚴重的還可能導致肺栓塞，甚至喪命[2]。但若是把握好時機早期的醫(yī)治此病，其治愈的數(shù)目可以大大提高。而本文旨在探究臨床預防及護理對老年臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的防治作用，以便來減少患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，減少死亡率，提升患者的生存質(zhì)量。1資料和方法1.1檢索策略檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊服務(wù)平臺（VIP）、Pubmed數(shù)據(jù)庫、EBSCOhost西文數(shù)據(jù)庫等五個數(shù)據(jù)庫，以“長期臥床（Lieinbedforalongtime），老年病人（Elderlypatients），預防（prevent），下肢深靜脈血栓（Deepveinthrombosisinlowerlimbs），護理（nursing）”為關(guān)鍵詞進行檢索，時間為建庫至2021年7月為止。1.2文獻納入和排除標準文獻納入標準：1）文獻類型：調(diào)查性研究和干預性實證研究；2）研究對象：長期臥床老年患者；3）研究內(nèi)容：長期臥床老年病人預防下肢深靜脈血栓護理新進展；4）語種：中文或英文。文獻排除標準：文獻類型：個案報告、述評、會議摘要等。1.3文獻篩選根據(jù)關(guān)鍵詞進行初步文獻檢索獲得約802篇文獻，排除不符合納入排除標準、重復、年代較久遠、得分較低的文獻。通過快速閱讀已有文獻，追溯源頭，納入有價值的參考文獻。最終精讀一百余篇文獻，本文納入50篇，其中中文文獻42篇，英文文獻8篇，這些研究納入的研究對象為30例到1773例不等。2檢索結(jié)果長期臥床老年病人發(fā)生DVT，常規(guī)治療和監(jiān)護如下：鎮(zhèn)靜、脫水藥物的使用，機械通氣等均可增加DVT的發(fā)生，靜脈采血次數(shù)也可誘導DVT發(fā)生，次數(shù)多可增加DVT發(fā)生率。形成下肢DVT的三大因素如下：2.1.血流滯緩王單（2019）指出，長期臥床老年病人病情較重，常有多器官功能衰竭的合并，當病人應(yīng)用呼吸機輔助通氣時會使胸腔內(nèi)的負壓狀態(tài)改變，主要表現(xiàn)是降低回心血量、血壓和心排血量下降；當發(fā)生低血壓和右心衰時，血液淤滯在外周循環(huán)、下肢靜脈血流緩慢[3]。此外有研究認為，肥胖不是獨立的危險因素，但在絕經(jīng)期的老年婦女而言，其體質(zhì)量指數(shù)>30.0時，DVT發(fā)病的危險性明顯增高，術(shù)后DVT發(fā)生率可增加2倍[4]。究其原因，主要是老年肥胖患者因長期臥床，以至于活動量減少，血流緩慢，右心壓力過高導致血流推進速度下降，易造成血流滯緩形成血栓。并且袁再紅（2020）在其相關(guān)研究中也認為，肥胖是DVT發(fā)生的重要危險因素，可使DVT的風險因素增加3.094倍[5]。2.2高凝狀態(tài)王秀珠（2020）指出，長期臥床老年病人會有幾率合并心腦血管疾病，而造成這一現(xiàn)狀的主要問題，可以是多種因素造成[6]，不過本文經(jīng)搜集相關(guān)文獻大致整理為以下幾點：應(yīng)用大劑量脫水、利尿劑，脫水、休克、血容量不足等原因，均可增加血液粘稠度，血小板聚集功能和凝血酶原釋放增強，故而，這就在一定程度上促進了長期臥床的老年病人由此患上DVT的發(fā)生。2.3靜脈瓣膜損傷劉佳（2019）指出，次數(shù)多、高頻率的靜脈采血在不同程度上使靜脈內(nèi)膜的損傷加重了，特別是同一部位多次、反復進行穿刺，都會暴露老年患者靜脈內(nèi)膜下層膠原，使其血小板激活，促進多種具有生物活性的物質(zhì)釋放，最終促使其內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動[7]。由此可見，對于部分長期臥床，需要隨時穿刺的老年病人而言，當他們損傷了靜脈內(nèi)膜后，體內(nèi)會釋放組織凝血活素和凝血因子，啟動外源性凝血途徑，加快纖維蛋白和血小板沉積并聚集多種細胞促成血栓[8-10]。3長期臥床老年深靜脈血栓護理新進展3.1預防性護理3.1.1常規(guī)體位徐祜霞（2019）從早期護理的角度出發(fā)，認為對于那些無禁忌證、病情允許的長期臥床老年病人，可以采取常規(guī)的抬高下肢20-25°，膝下墊一長軟枕，下肢充分保暖，室溫控制在22-24℃。2h翻身側(cè)臥1次，以此來減輕老年患者對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫[11]。3.1.2早期活動王艷（2019）認為，作為護理人員應(yīng)指導及鼓勵長期臥床患者按以下程序進行下肢鍛煉[12]：術(shù)后6h踝關(guān)節(jié)交替做跖屈和背屈運動，次日進行主動旋轉(zhuǎn)活動，同時幫助其由踝關(guān)節(jié)開始自下而上依次做比目魚肌、腓腸肌擠壓運動，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，每日≥3次，配合深呼吸鍛煉，可加速下肢靜脈回流[12]。此外，在一篇報道中有學者指出，對手術(shù)后麻醉作用消失的患者，做雙下肢的股四頭肌收縮運動，病情允許的情況下做雙下肢抬高訓練，鼓勵并督促患者床上主動屈伸下肢，做跖屈和背伸練習、內(nèi)外翻運動及踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，可有效防止DVT的發(fā)生[13]。對一些特殊部位骨折需絕對臥床的患者，如髖部骨折可每小時督促其做上肢懸吊抬臀動作。故而本文認為，作為護理人員，需要根據(jù)患者的病情及肢體肌力情況制訂個體化的康復方案。3.1.3保護靜脈2019年《雙足與保健》上收錄了一篇文獻，該文從早期綜合護理干預出發(fā)，針對預防長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓提出了建議，認為護理人員平時可以多采用上肢靜脈穿刺輸液，避免在患肢穿刺[14]。另外本文建議，護士應(yīng)提高穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，以減少靜脈內(nèi)膜的損傷。3.1.4使用藥物預防瞿松梅（2019）研究顯示，預防深靜脈血栓形成的藥物包括肝素類及維生素K拮抗劑類。而維生素拮抗劑藥物中的代表是華法林，但華法林起效時間長，且在服藥過程中要常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值（INR），因此對于長期需要抗凝治療的ICU重癥患者，一般選擇肝素類藥物，但肝素類藥物又分為普通肝素及低分子肝素[15]。而姚慧娟（2019）在相關(guān)研究中則認為，普通肝素在預防深靜脈血栓發(fā)生的同時，會增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，而低分子肝素鈣為普通肝素衍生而來，其通過抗凝血因子Xa的活性保持了普通肝素的抗凝功能，而同時低分子肝素又具有較強的抗血栓作用，其抗血栓作用明顯比其他抗血凝功能較強，低分子肝素在預防深靜脈血栓形成的同時又大大降低了出血概率[16]。同時，在西方也有相關(guān)學者Hanife（2021）經(jīng)實驗室研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素與血漿蛋白結(jié)合率較低，故其生物利用度很高，為臨床首選預防深靜脈血栓形成的抗凝藥物[17]。而以上的相關(guān)研究，都已經(jīng)在臨床上加以實驗，是目前藥物預防長期臥床老年病人患上DVT的主要研究趨勢。3.1.5機械壓迫機械壓迫裝置包括加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置及足底靜脈泵，均利用機械性原理。據(jù)孫欽艷（2019）報道，靜脈血流在擠壓時可達到無擠壓時的175%-366%，可以顯著降低血流淤滯，減少了血栓形成的機率。在擠壓過程中，血流速度明顯增大[18]，因此，流經(jīng)局部血管的血流量也隨之加大，從而促進了局部的新陳代謝，加速許多病理產(chǎn)物的代謝和排泄，起到消腫的目的，也能在一定程度上防止血栓的形成。3.1.6加強宣教一般而言，健康宣教一直都是護理人員在臨床上提升患者生活質(zhì)量的重要干預措施，通過向患者詳細講解DVT的病因、危險因素、后果及常見癥狀?？梢愿淖兤洳涣嫉纳盍晳T，如抽煙、酗酒等，在飲食方面給予高熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖飲食，同時囑多飲水以降低血液黏稠度。而王朝霞（2019）也同樣在其文章中指出，避免久站、久坐、長時間保持同一姿勢，也可以起到預防的作用[19]。此外，本文考慮到長期臥床老年人由于一直在病床上進餐，因此在此建議其要減少腹內(nèi)壓增加的因素。比如要保持患者排便通暢，以避免因用力排便而使腹壓增高，影響下肢靜脈回流。合理調(diào)整呼吸機的參數(shù)。3.2治療性護理3.2.1出血觀察嚴密觀察患側(cè)腹股溝穿刺點有無出血，牙眼、鼻腔及全身皮膚粘膜有無出血，是否有血便、血尿，有無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等顱內(nèi)出血可疑癥狀。如有異常及時報告醫(yī)生。當發(fā)現(xiàn)肢體疼痛、顏色改變或腫脹時，要及時查找原因，盡快處理。DVT一經(jīng)診斷，護士與醫(yī)生要緊密配合，早期給予鎮(zhèn)痛、活血、溶栓、抗凝等治療，抬高患肢，肢體制動，嚴禁熱敷、按摩，以防栓子脫落而造成肺栓塞。密切觀察患肢周徑，測量以膝關(guān)節(jié)為中心，膝上15cm處和膝下10cm處，若其周徑增加，則提示靜脈回流受阻。另外有研究指出，當發(fā)現(xiàn)患者肢體顏色加深、溫度升高，則說明其身體發(fā)出了發(fā)生感染的提示[20]，這時護理人員應(yīng)及時匯報醫(yī)生、積極處理。使用溶栓、抗凝治療后，要嚴密觀察出凝血傾向。取栓后應(yīng)注意觀察肢體遠端的動脈搏動、血運、皮溫及患者有無異常感覺等。3.2.2穿刺處的護理穿刺置管處若有滲血，應(yīng)及時更換敷料，防止局部感染、敗血癥，并報告醫(yī)生，及時抽血監(jiān)測凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果準確調(diào)整抗凝藥劑量，觀察患肢血運情況，防止出現(xiàn)動脈受壓缺血。3.2.3潰瘍傷口的護理合并有下肢靜脈潰瘍的患者協(xié)助醫(yī)生進行傷口換藥，保持傷口敷料清潔干燥，可以高壓氧治療、壓力泵治療，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。4小結(jié)通過本次研究分析可知，長期臥床老年病人由于長期處于持久臥床的狀態(tài)，以致其活動性差，靜脈血流遲緩，加上老年患者的體質(zhì)特點導致癥狀體征不明顯，病情恢復緩慢，臥床時間延長。在臨床工作中總會出現(xiàn)由于患者術(shù)后活動較早，常伴有疼痛、體力不足等原因，進一步影響了老年患者進行主動活動的自主性。而且老年患者的主觀感受也不能及時、清晰地表達出來，若是當患者訴說下肢不適并且浮腫，護士或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀時，此時患者很大可能已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此對下肢靜脈血栓容易出現(xiàn)漏診的情況。因此，作為護理人員應(yīng)提高自身對DVT的認識，在做好常規(guī)的飲食、體位等護理的同時，對存在高危因素的患者應(yīng)提高警惕，主動做好相關(guān)的防護，制定合理的護理方案，通過一系列綜合護理干預措施，將長期臥床老年病人的DVT發(fā)生率降到最低。參考文獻[1]LongchampA,LongchampJ,SManzocchi‐Besson,etal.VenousthromboembolismincriticallyIllpatientswithCOVID‐19:Resultsofascreeningstudyfordeepveinthrombosis[J].ResearchandPracticeinThrombosisandHaemostasis,2020,4.[2]周娟.老年長期臥床患者下肢護理對預防深靜脈血栓的效果及措施分析[J].醫(yī)學食療與健康,2019(15).[3]王單.下肢靜脈血栓的形成預防與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2019,19(29):287+291.[4]吳昊.老年長期臥床患者下肢護理對預防深靜脈血栓的影響探究[J].健康之友,2019,000(009):265.[5]袁再紅,張燕.長期老年臥床壓瘡患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].糖尿病天地2020(17):198.[6]王秀珠.對長期臥床的老年患者進行階梯式超前護理對預防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果[J].當代醫(yī)藥論叢2020(18):272-273.[7]劉佳.早期綜合護理在預防長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].人人健康,2019,No.487(02):158-158.[8]KhalifehA,ReifM,TolayamatB,etal.Iliofemoraldeepvenousthrombosisinkidneytransplantpatientscancausegraftdysfunction[J].JournalofVascularSurgeryCasesandInnovativeTechniques,2019,5(1).[9]張凌,成惠玲.綜合護理干預在老年患者骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預防中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志,2021,40(11):2080-2082.[10]白如雪,唐文,樊霞,等.預見性護理預防下肢骨折患者深靜脈血栓形成的最新進展[J].臨床醫(yī)學進展,2021,11(1).[11]徐祜霞.早期綜合護理對長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓的預防[J].飲食保健,2019,006(006):180.[12]王艷,張薇.護理干預預防老年長期臥床患者下肢深靜脈血栓的作用[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,000(027):P.95-96.[13]董靜.早期綜合護理干預措施對預防長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓的影響[J].