第十章泌尿系統(tǒng)

第一節(jié)

腎

一、腎的形態(tài)

二、腎的位置與毗鄰

三、腎的被膜

四、腎的結(jié)構(gòu)第二節(jié)

輸尿管

一、輸尿管的位置和分部

二、輸尿管的狹窄第三節(jié)

膀胱

一、膀胱的形態(tài)

二、膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

三、膀胱的位置和毗鄰第四節(jié)

尿道第五節(jié)

泌尿系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)

一、腎的微細結(jié)構(gòu)

二、膀胱的微細結(jié)構(gòu)目錄掌握泌尿系統(tǒng)的組成；腎的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)；腎的被膜；輸尿管的狹窄部位；膀胱三角的位置、構(gòu)造特點及臨床意義；腎單位和集合小管的結(jié)構(gòu)和功能。熟悉泌尿系統(tǒng)的功能；腎的毗鄰；輸尿管的行程與分部；膀胱的位置及與腹膜的關(guān)系；女性尿道的結(jié)構(gòu)特點；球旁復(fù)合體的組成、結(jié)構(gòu)和功能。了解膀胱的一般結(jié)構(gòu)；女性尿道的行程；腎間質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點；腎血液循環(huán)的特點。學(xué)習(xí)目標泌尿系統(tǒng)概述尿液的形成及排出過程：組成：腎、輸尿管、膀胱和尿道主要功能：排出機體的代謝產(chǎn)物在新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物，經(jīng)血液運送到腎，在腎內(nèi)形成尿液，經(jīng)輸尿管流入膀胱儲存，再經(jīng)尿道排出體外第一節(jié)腎腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎動脈、腎靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)出入腎的部位。腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹在一起腎竇：腎門向腎內(nèi)凹陷并擴大所形成的腔隙上端下端前面后面外側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣腎的形態(tài)一、腎的形態(tài)第一節(jié)腎二、腎的位置與毗鄰腎區(qū)：在腰背部，腎門的體表投影點在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋下緣所形成的夾角內(nèi)。左腎：上端平第11胸椎體下緣，下端平第2～3腰椎之間，第12肋斜過其后面的中部；右腎：上端平第12胸椎體上緣，下端平第3腰椎體上緣，第12肋斜過其后面上部。腎門：約平第1腰椎體平面。腎的體表投影與毗鄰

第一節(jié)腎三、腎的被膜（一）纖維囊（二）脂肪囊（三）腎筋膜緊貼腎表面，薄而堅韌，由致密結(jié)締組織和少量彈性纖維構(gòu)成。位于纖維囊外周的脂肪組織層，經(jīng)腎門深入到腎竇內(nèi)，填充于各管道和神經(jīng)之間。位于脂肪囊的外面，分前、后兩層包裹腎和腎上腺。腎的被膜第一節(jié)腎四、腎的結(jié)構(gòu)（一）腎皮質(zhì)（二）腎髓質(zhì)主要位于腎實質(zhì)的淺部，富含血管。腎柱：腎皮質(zhì)深入腎髓質(zhì)的部分稱腎柱髓放線：從腎錐體底呈輻射狀深入皮質(zhì)的條紋位于腎實質(zhì)的深部，呈淡紅色，血管較少。主要由15～20個腎錐體組成。

2～3個腎錐體尖端合成腎乳頭。右腎冠狀切面第二節(jié)

輸尿管一、輸尿管的位置和分部輸尿管盆部自小骨盆入口處，沿盆腔側(cè)壁向后下，約在坐骨棘水平轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)達膀胱底。（一）輸尿管腹部在腹后壁沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口處，進入盆腔移行為盆部。

左輸尿管跨過左髂總動脈末端的前方

右輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方（二）輸尿管盆部（三）輸尿管壁內(nèi)部為斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開口于膀胱內(nèi)面。第二節(jié)

輸尿管二、輸尿管的狹窄位于小骨盆上口并與髂血管交叉處上狹窄位于腎盂與輸尿管移行處中狹窄下狹窄位于輸尿管的壁內(nèi)部

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，隨尿液流動時，可停留或嵌頓于輸尿管或男性尿道的生理性狹窄處，從而引起劇烈的絞痛或伴有血尿，若未及時處理可嚴重損害腎功能，出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭?；A(chǔ)與臨床尿路結(jié)石第三節(jié)

膀

胱一、膀胱的形態(tài)膀胱尖細小，朝向前上方膀胱底膀胱體膀胱頸近似三角形，朝向后下方膀胱尖與膀胱底之間的部分為膀胱體膀胱的最下部稱膀胱頸，以尿道內(nèi)口與尿道相接第三節(jié)

膀

胱二、膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)膀胱襞膀胱內(nèi)面被覆黏膜，當空虛時，由于壁內(nèi)平滑肌收縮，黏膜形成許多皺襞，稱膀胱襞。膀胱三角輸尿管間襞兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色，是膀胱鏡檢查時尋找輸尿管口的標志。在膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。此處黏膜與肌層緊密相貼，缺少黏膜下組織，無論膀胱空虛或充盈時，黏膜均保持平滑狀態(tài)。第三節(jié)

膀

胱三、膀胱的位置和毗鄰前方為恥骨聯(lián)合后方下方在男性鄰接前列腺女性鄰接尿生殖膈在男性鄰精囊腺、輸精管壺腹和直腸在女性鄰子宮和陰道上面男性鄰小腸女性則有子宮伏于其上

膀胱穿刺術(shù)是用穿刺針刺入膀胱，以解除尿道梗阻所致的尿滯留或經(jīng)穿刺抽出膀胱內(nèi)尿液進行檢驗和細菌培養(yǎng)的技術(shù)。充盈的膀胱為腹膜間位器官，膀胱的上面、兩側(cè)和后面均有腹膜覆蓋，而前面并無腹膜。當膀胱充盈上升時，腹前壁的腹膜也隨膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁與腹前壁相貼，此時，在恥骨聯(lián)合上方經(jīng)腹前壁進行膀胱穿刺，穿刺針可不經(jīng)過腹膜腔而直接進入膀胱，以避免腹膜腔感染?；A(chǔ)與臨床膀胱穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖第四節(jié)

尿道女性尿道走行女性尿道長3～5cm，直徑約0.6cm，較男性尿道短、寬、直。起于膀胱的尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道的前方行向前下，穿過尿生殖膈，開口于陰道前庭的尿道外口特點基礎(chǔ)與臨床女性尿道是單純的排尿管道，因其短、寬、直的特點，在導(dǎo)尿時導(dǎo)尿管容易脫出，應(yīng)注意固定妥當。經(jīng)產(chǎn)婦和老年婦女因會陰肌松弛而尿道回縮，使尿道外口位置發(fā)生變化，初次操作者常可因尿道外口辨認不清而誤將導(dǎo)尿管插入陰道，故應(yīng)仔細辨認尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，不能將導(dǎo)尿管從陰道拔出后直接插入尿道，必須更換導(dǎo)尿管以防污染。

女性導(dǎo)尿術(shù)一、腎的微細結(jié)構(gòu)概況腎單位：腎實質(zhì)：主要由大量腎單位和集合管組成，腎結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，每側(cè)腎有100萬～150萬個。腎單位由腎小體和腎小管構(gòu)成，腎小管和集合管都是單層上皮構(gòu)成的管道，合稱泌尿小管腎間質(zhì)：由腎實質(zhì)之間的少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。淺表腎單位：主要位于皮質(zhì)淺部，數(shù)量多，體積小，髓袢短，占腎單位總數(shù)的85%～90%，主要功能是形成尿液。髓旁腎單位：位于皮質(zhì)深部，數(shù)量少，體積大，髓袢長，占腎單位總數(shù)的10%～15%，主要功能為參與尿液的濃縮和稀釋。腎單位和集合管示意圖一、腎的微細結(jié)構(gòu)（一）腎單位1．腎小體（1）血管球（2）腎小囊一團盤曲成球狀的毛細血管,連接入球微動脈和出球微動脈臟層：由一層多突起的足細胞構(gòu)成壁層：由單層扁平上皮構(gòu)成腎小囊腔：兩層之間的腔隙血管極:有血管出入尿極:與血管極相對入球微動脈:短而粗出球微動脈:細而長腎小體模式圖腎皮質(zhì)光鏡圖一、腎的微細結(jié)構(gòu)（一）腎單位（1）血管球（2）腎小囊足細胞：從胞體伸出數(shù)個較大的初級突起，初級突起發(fā)出細指狀的次級突起，次級突起間相互嵌合，形似柵欄。裂孔：次級突起間寬約25nm的裂隙裂孔膜：裂孔上覆以薄膜稱裂孔膜濾過屏障：有孔內(nèi)皮、基膜和足細胞裂孔膜1．腎小體足細胞與毛細血管超微結(jié)構(gòu)模式圖濾過屏障模式圖一、腎的微細結(jié)構(gòu)（一）腎單位2．腎小管（1）近端小管（2）細段（3）遠端小管近曲小管：盤曲走行于腎小體周圍管腔小而不規(guī)則管壁上皮細胞呈單層立方形近直小管：近曲小管相續(xù)，直行入髓質(zhì)管徑最細，管壁薄，由單層扁平上皮構(gòu)成遠直小管：是髓質(zhì)內(nèi)直行的部分。管腔較大而規(guī)則，管壁上皮細胞為單層立方形遠曲小管：管腔大而規(guī)則，管壁為單層立方上皮近直小管細段遠直小管髓襻泌尿小管各段上皮細胞結(jié)構(gòu)模式圖一、腎的微細結(jié)構(gòu)（二）集合管弓形集合管:

直集合管:乳頭管:較短，位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，一端與遠曲小管相接，另一端呈弓形進入髓放線在髓放線下行,至腎乳頭處改稱乳頭管開口于腎小盞終尿形成：腎小體濾過形成的原尿，流經(jīng)腎小管和集合管時，原尿中約99%的水分、營養(yǎng)物質(zhì)和無機鹽等均被重新吸收入血液，同時將體內(nèi)一些代謝產(chǎn)物排入管腔中，濃縮后經(jīng)乳頭管排入腎小盞形成終尿。一、腎的微細結(jié)構(gòu)（三）球旁復(fù)合體1．球旁細胞:是入球微動脈在近血管極處，平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。細胞質(zhì)有較多分泌顆粒，其內(nèi)含腎素2．致密斑:由遠曲小管近血管極一側(cè)的管壁上皮細胞特化形成的橢圓形斑。是一種離子感受器，能感受遠端小管濾液內(nèi)Na+濃度的變化。3．球外系膜細胞:位于入球微動脈、出球微動脈和致密斑之間的三角形區(qū)域內(nèi)。球旁復(fù)合體模式圖一、腎的微細結(jié)構(gòu)（四）腎的血液循環(huán)1.腎動脈直接發(fā)自腹主動脈，血管粗短，壓力高，流速快，血流量大。2.腎小體的入球微動脈較出球微動脈粗，因而腎小體內(nèi)的壓力較高，有利于腎小體的濾過。3.動脈在腎內(nèi)先后形成2次毛細血管，第1次是入球微動脈形成血管球，第2次是出球微動脈在腎小管周圍形成球后毛細血管網(wǎng)。前者濾過形成原尿，后者有利于重吸收。4.直小動脈和直小靜脈與髓襻相伴行，有利于腎小管和集合管的重吸收和尿液的濃縮。腎血液循環(huán)示意圖

二、膀胱的微細結(jié)構(gòu)1.黏膜上皮:為變移上皮膀胱空虛時較厚，有8～10層細胞，表層蓋細胞大，呈矩形；膀胱充盈時變薄，僅有3～4層細胞,蓋細胞也變扁。固有層:含較多彈性纖維由內(nèi)縱行、中環(huán)行和外縱行3層平滑肌組成2.肌層除膀胱頂部為漿膜外，多為疏松結(jié)締組織。3.外膜膀胱的微細結(jié)構(gòu)章小結(jié)1.泌尿系統(tǒng)概況