2017上半年非周四讀片-腦膜瘤

2023/1/12病例討論影像號(hào)：1987850

病史資料患者女，62歲自述自聲過響半月余，臨床懷疑中耳病變齊魯醫(yī)院查血正常腫瘤標(biāo)記物未做追問病史：偶有步態(tài)不穩(wěn)多年，未引起注意2023/1/122023/1/12電話隨訪結(jié)果齊魯醫(yī)院影像報(bào)告為腦膜瘤，建議隨訪。未做手術(shù)2023/1/12腦膜瘤的臨床表現(xiàn)1)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。2)局灶性癥狀：因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位的不同，還可以出現(xiàn)視力，視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。3)顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。4)腦膜瘤對(duì)顱骨的影響：臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。表現(xiàn)為骨板受壓變薄或局限性骨質(zhì)增生，偶見骨破壞。

腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，最好發(fā)于腦表面富有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位。腫瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，大多數(shù)居腦外，偶可發(fā)生于腦室內(nèi)，多為單發(fā)。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。有包膜，多為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，可有鈣化或骨化。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}多來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支。常見的腦膜瘤的組織學(xué)分型：1腦膜支型2成纖維型3混合型

4砂粒型5血管瘤型6微囊型7分泌型8富淋巴-漿細(xì)胞型9移行型10透明細(xì)胞型11脊索瘤型12非典型13乳頭狀瘤型14橫紋肌樣型15間變型各型腦膜瘤均可有不同程度的出血、鈣化，有時(shí)伴有黃色瘤細(xì)胞、軟骨、骨、黑素及黏液樣變。

典型的部位按發(fā)生的頻率依次是：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、海綿竇、小腦幕、小腦腦橋角、斜坡和顱頸連接處等。

矢狀竇旁巨大腦膜瘤頭顱MRI側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤顱腦MRI平掃示左側(cè)側(cè)腦室三角部占位，T1WI（A）呈等信號(hào)，T2WI（B）呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后（C、D）明顯強(qiáng)化（↑）影像學(xué)表現(xiàn)X線：頭顱平片：顱內(nèi)高壓綜合征，松果體鈣斑移位，骨質(zhì)改變，腫瘤鈣化，血管壓跡增粗。腦血管造影：腦血管移位，腫瘤內(nèi)血管可顯影。CT：典型表現(xiàn)：1、腫瘤以寬基與顱骨或硬腦膜相連；2、顱骨增厚、破壞或變?。X外腫瘤征象）；3、CT平掃病灶呈等密度或稍高密度，少數(shù)混有大小不等的低密度區(qū)，代表瘤內(nèi)壞死囊變,部分有瘤周水腫；4、部分瘤內(nèi)鈣化，鈣化灶大小不等，形態(tài)各異，可呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀或弧線形，也可為整個(gè)瘤體沙粒樣鈣化；5、增強(qiáng)掃描，常表現(xiàn)為均勻顯著強(qiáng)化，邊緣銳利。2023/1/12

非典型表現(xiàn)：具有非典型表現(xiàn)的腫瘤約占2%~14%?？蔀椋?、全瘤以囊性為主；2、腫瘤內(nèi)密度不均勻；3、環(huán)形強(qiáng)化；4、壁結(jié)節(jié)；5、全瘤密度低，并呈不均勻強(qiáng)化；6、瘤內(nèi)有高密度出血灶；7、腫瘤完全鈣化；8、骨化性腦膜瘤；9、瘤周腦脊液樣低密度區(qū)；10、酷似腦內(nèi)的腫瘤；11、多發(fā)性腦膜瘤。

腫瘤周圍可見低密度環(huán)，其原因有：①瘤周水腫；②擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔，局部腦脊液潴留；③白質(zhì)脫髓鞘；④局部腦軟化造成。2023/1/12

MRI：1、腦膜瘤在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；2、腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均（顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀）；3、瘤周水腫在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)；4、T1WI腦膜瘤周圍可見低信號(hào)環(huán)（腫瘤包膜）；5、增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化（腦膜尾征）6、骨質(zhì)改變。

2023/1/12左橋小腦角區(qū)域腦膜瘤MRI平掃（a,b）左橋小腦角區(qū)可見一類圓形占位，T1WI（a）呈均勻略低信號(hào)，周邊可見長(zhǎng)T1低信號(hào)包膜，T2WI（b）病灶周圍呈較低信號(hào)，中心呈略高信號(hào)；增強(qiáng)（c、d）病灶強(qiáng)化明顯，可見硬膜尾征

鞍區(qū)腦膜瘤MRI判斷腦膜尾征應(yīng)注意以下三點(diǎn)在兩個(gè)以上不同方位切面上，連續(xù)有兩幅以上圖像顯示“腦膜尾征”；與腫瘤相連的硬腦膜厚度增加；構(gòu)成“腦膜尾征”的硬腦膜比腦膜瘤本身的強(qiáng)化更顯著。

腦膜尾征腦膜瘤的鑒別診斷1、海綿狀血管瘤盡管海綿狀血管瘤和腦膜瘤在發(fā)病年齡和發(fā)病性別上極為相似，在硬腦膜海綿狀血管瘤和腦膜瘤的MR影像鑒別診斷中，以T2加權(quán)像上腫瘤表現(xiàn)為高信號(hào)最有鑒別意義。強(qiáng)烈提示硬腦膜海綿狀血管瘤的可能性。雖然少數(shù)腦膜瘤也可以有長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)。海綿狀血管瘤的強(qiáng)化幅度很明顯，與腦膜瘤經(jīng)常表現(xiàn)為中度強(qiáng)化有所不同。除此以外，海綿狀血管瘤多造成骨破壞，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄，腦膜瘤則以骨質(zhì)增生為主，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬。異病同影

2、淋巴瘤位于腦表面的淋巴瘤與腦膜關(guān)系密切，需與腦膜瘤鑒別。淋巴瘤的密度或信號(hào)強(qiáng)度均與腦膜瘤相似，增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化幅度也與腦膜瘤相同。從不同的平面去觀察腫瘤的確切位置對(duì)于鑒別診斷更為重要。腦膜瘤為腦外腫瘤，經(jīng)常伴有皮層內(nèi)移、鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬和鄰近腦膜強(qiáng)化等征象。腦表面淋巴瘤位于腦本質(zhì)內(nèi)，不具有上述腦外腫瘤