醫(yī)學(xué)車(chē)險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)務(wù)4月晨會(huì)課件

車(chē)險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)務(wù)目錄一、法規(guī)共鳴二、條款解讀三、例如四、承保及理賠實(shí)務(wù)

涉及法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》《中華人民共和國(guó)道路交通安全法實(shí)施條例》《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》?最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律假設(shè)干問(wèn)題的解釋??保險(xiǎn)法?有關(guān)知識(shí)修訂沿革?保險(xiǎn)法?是1995年公布實(shí)施的，2002年為履行參加世貿(mào)組織承諾曾作過(guò)局部修改。最近一次修訂根據(jù)主席令〔第十一號(hào)〕于2021年2月28日通過(guò)，修訂后的保險(xiǎn)法將于2021年10月1日實(shí)施。2021年?保險(xiǎn)法?涉及很多重要修改，進(jìn)一步加大了被保險(xiǎn)人的保護(hù)力度，標(biāo)準(zhǔn)了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)管理行為。解讀新?保險(xiǎn)法?的改動(dòng)對(duì)應(yīng)實(shí)務(wù)調(diào)整：

收到被保險(xiǎn)人或者受益人賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求以被保險(xiǎn)人提交索賠申請(qǐng)書(shū)時(shí)間為準(zhǔn)

保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，除合同另有約定外，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定?！驳?3條〕解讀新?保險(xiǎn)法?的改動(dòng)對(duì)30日內(nèi)作出核定的理解：〔1〕“核定〞-----核賠完畢即保險(xiǎn)人自收到被保險(xiǎn)人的賠償給付保險(xiǎn)金請(qǐng)或求后，30日內(nèi)應(yīng)核賠完畢。合同另有約定除外?！?〕實(shí)踐中如何來(lái)把握整體的理賠時(shí)限目前在實(shí)務(wù)中---賠案繕制環(huán)節(jié)要求：由賠案繕制人員(理算人員)負(fù)責(zé)對(duì)案件整體處理時(shí)間的監(jiān)督與把控，發(fā)現(xiàn)案件處理時(shí)間超過(guò)系統(tǒng)的規(guī)定時(shí)限，應(yīng)及時(shí)提醒當(dāng)前環(huán)節(jié)處理人員。

解讀新?保險(xiǎn)法?的改動(dòng)新?保險(xiǎn)法?第24條規(guī)定：對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由對(duì)應(yīng)實(shí)務(wù)調(diào)整

拒賠情形包括:〔1〕報(bào)案后,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查勘核實(shí)，認(rèn)定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、不予立案，并且在系統(tǒng)中還要做報(bào)案注銷(xiāo)〔2〕立案后,通過(guò)核損、核賠等環(huán)節(jié)，核定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，正式拒賠交通事故侵權(quán)與保險(xiǎn)根據(jù)?道交法?第76條的規(guī)定，發(fā)生道路交通事故侵權(quán)，第一責(zé)任主體就是提供機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司。除非有證據(jù)證明交通事故的損失是由非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人成心造成的，否那么保險(xiǎn)公司就應(yīng)當(dāng)在承保范圍內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。發(fā)生道路交通事故后，除了交通事故的當(dāng)事人之外，保險(xiǎn)公司是與道路交通事故關(guān)系最直接的民事主體。典型交通事故典型交通事故典型交通事故典型交通事故典型交通事故目錄一、法規(guī)共鳴二、條款解讀三、例如四、承保及理賠實(shí)務(wù)

概述交強(qiáng)險(xiǎn)條款的保險(xiǎn)責(zé)任與除外責(zé)任商業(yè)車(chē)險(xiǎn)條款的保險(xiǎn)責(zé)任與除外責(zé)任條款知識(shí)局部要點(diǎn)一、交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任：使用被保險(xiǎn)車(chē)輛致使受害人遭受人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。賠償限額：1.死亡傷殘賠償限額為110000元；2.醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元；3.財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元；4.被保險(xiǎn)人無(wú)責(zé)時(shí)，無(wú)責(zé)任死亡傷殘賠償限額為11000元，無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1000元，無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為100元。除外責(zé)任因受害人故意造成的交通事故的損失被保險(xiǎn)人所有的財(cái)產(chǎn)及被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)上的財(cái)產(chǎn)遭受的損失被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故，致使受害人停業(yè)、停駛、停電、停水、停氣、通訊或者網(wǎng)絡(luò)中斷、數(shù)據(jù)丟失、電壓變化等造成的損失以及受害人財(cái)產(chǎn)因市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)造成的貶值、修理后因價(jià)值降低造成的損失等其他各種間接損失；因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用二、商業(yè)險(xiǎn)條款體系主要區(qū)別項(xiàng)目A款（我公司）B款（平安）C款（太平洋）保險(xiǎn)責(zé)任非營(yíng)業(yè)：有火災(zāi)、爆炸、自燃營(yíng)業(yè)：無(wú)火災(zāi)、爆炸、自燃家庭自用：有火災(zāi)、爆炸、無(wú)自燃有火災(zāi)、爆炸，無(wú)自燃非營(yíng)業(yè)：有火災(zāi)、爆炸、自燃營(yíng)業(yè)：有火災(zāi)、爆炸，無(wú)自燃無(wú)無(wú)受保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)所載貨物、車(chē)上人員意外撞擊無(wú)無(wú)臺(tái)風(fēng)、雪災(zāi)、冰凌、沙塵暴責(zé)任免除倒車(chē)鏡、車(chē)燈單獨(dú)損壞符合國(guó)家關(guān)于機(jī)動(dòng)車(chē)強(qiáng)制報(bào)廢的規(guī)定保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)無(wú)駕駛?cè)瞬僮鲿r(shí)自行滑動(dòng)或被遙控啟動(dòng)停駛、展覽期間同時(shí)更換發(fā)動(dòng)機(jī)、車(chē)身、車(chē)架中任意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的，未按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行變更登記并向保險(xiǎn)人辦理批改手續(xù)產(chǎn)品介紹——機(jī)動(dòng)車(chē)輛損失保險(xiǎn)〔商業(yè)主險(xiǎn)〕保險(xiǎn)責(zé)任：對(duì)于被保險(xiǎn)車(chē)輛遭受保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的自然災(zāi)害或意外事故，造成保險(xiǎn)車(chē)輛本身?yè)p失，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。〔一〕碰撞、傾覆、墜落；〔二〕火災(zāi)、爆炸、自燃；〔三〕外界物體墜落、倒塌；〔四〕暴風(fēng)、龍卷風(fēng)；〔五〕雷擊、雹災(zāi)、暴雨、洪水、海嘯；〔六〕地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡；〔七〕載運(yùn)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的渡船遭受自然災(zāi)害〔只限于駕駛?cè)穗S船的情形〕特別注意：家庭自用車(chē)、非營(yíng)業(yè)用車(chē)和營(yíng)業(yè)用車(chē)之間的區(qū)別產(chǎn)品介紹——機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)〔商業(yè)主險(xiǎn)〕保險(xiǎn)責(zé)任：合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)直接損毀,對(duì)于超過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額以上的局部負(fù)責(zé)賠償5萬(wàn)10萬(wàn)15萬(wàn)20萬(wàn)30萬(wàn)50萬(wàn)\\保險(xiǎn)責(zé)任：整車(chē)被盜或被搶?zhuān)h級(jí)以上公安刑偵部門(mén)立案證明，滿60天未查明下落的全車(chē)損失；在被盜搶中或者被盜搶后，受到損壞或者車(chē)上零部件、附屬設(shè)備喪失需要修復(fù)的合理費(fèi)用。產(chǎn)品介紹——機(jī)動(dòng)車(chē)盜搶保險(xiǎn)〔商業(yè)主險(xiǎn)〕保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人或允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故，致使車(chē)上人員遭受人身傷亡。產(chǎn)品介紹——機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)〔商業(yè)主險(xiǎn)〕產(chǎn)品介紹——玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)〔商業(yè)附加險(xiǎn)〕保險(xiǎn)責(zé)任

被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)擋風(fēng)玻璃或車(chē)窗玻璃的單獨(dú)破碎，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。產(chǎn)品介紹——自燃損失險(xiǎn)〔商業(yè)附加險(xiǎn)〕保險(xiǎn)責(zé)任因被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)電器、線路、供油系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)發(fā)生故障或所載貨物自身原因起火燃燒造本錢(qián)車(chē)的損失以及發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，被保險(xiǎn)人為防止或者減少被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的損失所支付的必要的、合理的施救費(fèi)用注意：家庭用車(chē)和非營(yíng)業(yè)及營(yíng)業(yè)用車(chē)的適用范圍不計(jì)免賠率特約〔商業(yè)附加險(xiǎn)〕經(jīng)特別約定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照對(duì)應(yīng)投保的險(xiǎn)種規(guī)定的免賠率計(jì)算的、應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的免賠金額局部，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。適用險(xiǎn)種:機(jī)動(dòng)車(chē)損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任保險(xiǎn)、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)、機(jī)動(dòng)車(chē)盜搶險(xiǎn)目錄一、法規(guī)共鳴二、條款解讀三、例如四、承保及理賠實(shí)務(wù)

1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如1.例如目錄一、法規(guī)共鳴二、條款解讀三、例如四、承保及理賠實(shí)務(wù)

承保實(shí)務(wù)——資料(家庭用車(chē)〕1、行駛證2、身份證xxx**********xxx***************************承保實(shí)務(wù)——資料〔單位用車(chē)〕1、行駛證2、組織機(jī)構(gòu)代碼證******************-**********\\理賠實(shí)務(wù)——理賠流程客戶報(bào)案95519專(zhuān)線實(shí)施查勘立案定損核價(jià)收集、審核索賠單證無(wú)保險(xiǎn)責(zé)任通知客戶理算核賠財(cái)務(wù)支付賠款結(jié)案歸檔4008695519理賠實(shí)務(wù)——報(bào)案內(nèi)容1.被保險(xiǎn)人名稱(chēng)、保單號(hào)2.出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、原因、車(chē)牌號(hào)碼、廠牌車(chē)型3.人員傷亡情況、傷者姓名、搶救情況、事故損失及施救情況、車(chē)輛停放地點(diǎn)人4.駕駛員、報(bào)案人姓名、聯(lián)系理賠所需提供材料----一單方事故1、車(chē)主身份證正反復(fù)印件2、車(chē)主行駛證復(fù)印件3、車(chē)主駕駛證復(fù)印件4、車(chē)主銀行賬號(hào)5、車(chē)輛修理發(fā)票6、超過(guò)5000的車(chē)損需要修理廠的修理清單，并報(bào)交警部門(mén)出具相關(guān)證明理賠所需提供材料----二雙方事故1、所有單方所需材料都要2、需報(bào)交警部門(mén)雙方需提供：駕駛證行駛證交強(qiáng)險(xiǎn)保單復(fù)印件車(chē)輛修理發(fā)票交警大隊(duì)的事故認(rèn)定書(shū)理賠所需提供材料----三有人傷的以上都需要并提供人傷的身份證、病歷、醫(yī)院發(fā)票、診斷證明、出院記錄、用藥清單、有誤工的提供單位誤工證明、前3個(gè)月的收入證明、如超出個(gè)人所得稅〔3500〕需提供個(gè)人完稅證明、物損的需提供無(wú)損材料及購(gòu)置發(fā)票理賠實(shí)務(wù)——理賠資料理賠資料

單方事故

雙方簡(jiǎn)單事故（無(wú)人傷）

簡(jiǎn)單人傷

獲取渠道索賠申請(qǐng)、估價(jià)單

查勘時(shí)提供

行駛證、駕駛證、身份證

被保險(xiǎn)人

修理發(fā)票

修理廠

銀行賬號(hào)

被保險(xiǎn)人

賠款收據(jù)

查勘時(shí)提供

責(zé)任認(rèn)定書(shū)、調(diào)解書(shū)

交警部門(mén)傷者身份證、就醫(yī)資料

傷者治療醫(yī)院

已賠償憑證

獲賠償方

誤工等補(bǔ)助費(fèi)用資料

獲賠償