高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教

高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教

高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足或不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血。換季高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教病理動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80％以上的腦出血是由于高血壓、動(dòng)脈硬化引起，因此又有高血壓腦動(dòng)脈硬化性腦出血之稱高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教腦出血的兩大病理基礎(chǔ)一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒(méi)有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙；出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教術(shù)后處理1.降低顱內(nèi)壓：脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小，從而達(dá)到暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，復(fù)方甘油注射液，等等。2.控制血壓：主要是對(duì)過(guò)高的血壓采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過(guò)低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。3.并發(fā)癥的治療：肺部感染，應(yīng)急性潰瘍，心功能不全，及褥瘡等的預(yù)防，對(duì)腦出血患者的愈后，有積極的作用。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教術(shù)后護(hù)理1、絕對(duì)臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5℃者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8、有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時(shí)更換一次。9、觀察肢體活動(dòng)情況。10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開(kāi)如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。11、保證各種藥物按時(shí)輸入。12、特別注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過(guò)2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教非手術(shù)治療護(hù)理措施1、急性意識(shí)障礙1）休息與安全:急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激；高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時(shí)更換體位和保持床單位整潔，運(yùn)用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染；4)病情監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教2.潛在并發(fā)癥：腦疝

1）評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教2）配合搶救：保持呼吸道通暢；建立靜脈通路。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無(wú)黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教高血壓腦出血的康復(fù)急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙最常見(jiàn)的是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語(yǔ)言障礙可以表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，感覺(jué)性失語(yǔ)，及混合性失語(yǔ)。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個(gè)月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會(huì)有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教六、健康教育1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險(xiǎn)因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教2.合理飲食：進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、限酒。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教3.避免誘因：腦出血的常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過(guò)分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力和腦力的過(guò)度勞累，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教4.控制高血壓：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)對(duì)血管的危害。高血壓腦出血的護(hù)理及健康