兒科常用藥物和特殊藥物

兒科常用藥物和特殊藥物一．抗生素類

（一）．B-內(nèi)酰胺類：抑制細菌細胞壁的合成青霉素氨芐青霉素1．使用前須做皮試。2．現(xiàn)用現(xiàn)配。3．不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。（二）頭孢菌素類：分四代主要作用細菌的合成酶系統(tǒng)第一代頭孢唑啉鈉（先鋒Ⅴ）1．可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射?？膳c1%利多卡因配伍使用。靜脈滴注：溶于NS20—30min。靜脈推注：除氨基糖甙類外，可與多數(shù)常用的靜脈注射液配2第二代頭孢呋辛鈉（新福欣）：使用前作頭孢呋辛鈉皮試，皮試結(jié)果記錄單及醫(yī)囑單標明兒科常用藥物和特殊藥物第三代羅氏芬（菌必治）羅塞嗪1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分鐘緩慢靜注。或根據(jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2．配制后的溶液在5℃以下可維持有效24小時，室溫避光條件下可有效保存6小時。3．與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代。馬斯平1．用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2．滴注時間不少于30分鐘，稀釋濃度20—40mg/ml.3．肌肉注射時gml注射用水溶解，1g用3ml.4．與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（三）大環(huán)內(nèi)酯類：一種抑菌劑紅霉素阿奇霉素1．滴注時間不少于60分鐘，滴注濃度1_2mg/ml.2．注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時可加VB6以減輕癥狀。3．可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時使用時應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。4．可用5%GS、0.9%NS配制。兒科常用藥物和特殊藥物（四）其它類抗生素萬古霉素1．萬迅（鹽酸萬古霉素）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時。2．穩(wěn)可信（去甲萬古霉素）（1）化藥時用NS溶解，滴注濃度2.5—5mg/ml,以減輕對組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時?？焖俳o藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。

兒科常用藥物和特殊藥物舒普深（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS等稀釋。2．不可與氨基糖甙類注射液直接混合，聯(lián)合治療時可采用序貫間歇法，用藥間隔時間盡可能延長，輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液沖洗靜脈輸注管，或采用單獨的靜脈輸注管。泰能１一般用０．９％ＮＳ１００ML稀釋，也可用５％ＧＳ．５％ＧＮＳ．１０％ＧＳ稀釋，配制后的靜脈滴注液在室溫下（２５℃）穩(wěn)定４小時，冷藏（４℃）穩(wěn)定２４小時．２滴注劑量小于５００ＭＧ時，時間不小于２０－３０分鐘，大于５００ＭＧ時，時間不小于４０－６０分鐘．３靜脈滴注液不能與其他抗生素混合或直機接加入其他抗生素中使用．４靜脈滴注用的泰能化學(xué)特性與乳酸鹽不相容，稀釋液不能含有乳酸鹽，但可注入正在進行乳酸鹽滴注的靜脈系統(tǒng)中給藥兒科常用藥物和特殊藥物二．抗病毒藥：干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成。（一）病毒唑（利巴韋林）滴注濃度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此濃度，須注意輸液速度（遵醫(yī)囑）。（二）麗科欣（阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度。2．切忌外滲，否則引起局部疼痛和炎癥。3．稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶，不能再使用。配制好的藥液不能冷藏，因為冷藏易析出結(jié)晶。4．藥液呈堿性，與其他藥物混合易引起PH值改變，應(yīng)盡量避免其配伍使用。（三）麗科偉（更昔洛韋）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度小于10mg/ml。2．避免與皮膚黏膜接觸，避免藥液外滲。3．藥液呈弱堿性。兒科常用藥物和特殊藥物三．搶救及危重病人用藥

（一）腎上腺素：收縮血管增加心肌收縮力1．可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥。2．外滲可致組織缺血壞死。（持續(xù)靜點時注意）3．復(fù)蘇時從外周靜脈給藥，給藥后應(yīng)至少再推注3—5毫升NS，以使藥液迅速進入血液循環(huán)。4．常用NS稀釋。1：10000付腎的配制：1支付腎+9mlNS，先抽NS再抽付腎。（二）利多卡因1．推注速度20—50mg/min(負荷量)，1—4mg/min（維持量），靜脈給藥劑量1—3mg/kg。2．主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選，但洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉。3．室顫首選電除顫，也可以靜脈給利多卡因進行藥物除顫。4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英鈉。兒科常用藥物和特殊藥物（三）阿托品：1．可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。2．治療竇性心動過緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1．外滲可造成組織壞死。2．注意監(jiān)測血壓。3．遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4．不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用。5．低濃度1—3ug/kg/min,產(chǎn)生利尿效果，擴張腎血管。中濃度2—10ug/kg/min,心率加快，升壓。高濃度>10ug/kg/min,外周血管收縮作用。（五）多巴酚丁胺（國產(chǎn)）20mg/支1．與下列藥物無明顯配伍禁忌：速尿、嗎啡、肝素、利多卡因、KCL等。2．停用時，應(yīng)先減慢速度，以防引起低血壓。兒科常用藥物和特殊藥物（六）氨力農(nóng)擴張血管增加心肌收縮力1．必須用溶媒化藥，不能用NS。完全溶解后再用NS稀釋后使用，不能用GS稀釋。2．與速尿混用可產(chǎn)生沉淀。3．以0.5—1mg/kg（負荷量）靜脈推注時，須將用溶媒化好的藥再加NS稀釋成5ml后方可靜脈推注，速度5—10min米力農(nóng)擴張血管直接作用于小動脈減低心臟負荷用于各種心衰用藥期間注意心率血壓變化（七）甲強（醋酸甲基強的松龍）：抗免疫抗休克治療。1．<250mg的初始劑量應(yīng)至少用5min靜脈推注，>250的初始劑量應(yīng)至少用30min。短時間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強可引起心律失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。2．用藥前后監(jiān)測血壓，5—10.min一次或遵醫(yī)囑。3．應(yīng)盡可能將甲強與其他藥物分開給藥，單獨排管道。4．配制后的藥液在48小時內(nèi)保持穩(wěn)定?？捎?%GS、NS、5%GNS稀釋。兒科常用藥物和特殊藥物（八）硝普鈉用于高血壓危象

1．須用輸液泵控制速度。除用5%GS稀釋外，不可加其他藥物2．遇光易分解，須避光.使用避光輸液器注射器用黑紙包裹。3．使用過程中須嚴密監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量，不可驟停。（九）NaHCO3與多種藥物有配伍禁忌，須單獨排管道，單獨使用。(十)強心甙分類：mg/kg2mg/kg首劑為飽和量的1/3—1/2中效：地高辛治療心衰的首選藥mg/kg2mg/kg維持量為飽和量的1/4短效：毒K（毒毛旋花子甙次

兒科常用藥物和特殊藥物作用：1．加強心肌收縮力（正性肌力作用）2．減慢竇性頻率（負性頻率作用）3．減慢傳導(dǎo)速度（負性傳導(dǎo)作用） 血藥濃度：地高辛：ug/ml中毒>3ug/ml 洋地黃：15—30ug/ml中毒>35ug/ml使用方法：使用時分兩個步驟：先給予半量以獲得（洋地黃化），而后給予維持量，補充排泄量，以維持療效。強心甙的安全范圍小，中毒發(fā)生率高，所以用盡可能小的劑量糾正心率，并做藥物濃度監(jiān)測。兒科常用藥物和特殊藥物不良反應(yīng)：1．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視物模糊、黃綠色視3．心臟反應(yīng)：是強心甙中毒的危險癥狀?？沙霈F(xiàn)減慢傳導(dǎo)，增高異位節(jié)律點的自律性，出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動過速。當心率由快變慢，突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時，應(yīng)警惕中毒的可能。中毒的防治：停藥、補鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時易引起強心甙中毒，所以使用時應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速，首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。

兒科常用藥物和特殊藥物藥物相互作用：1．苯巴比妥能促進洋地黃代謝，合用時酌情增加劑量。2．鈣劑可增加強心甙對心肌的毒性，使心肌收縮力增強，與洋地黃有協(xié)同作用，易促發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)間隔4—6小時。3．大量輸入高滲液、排鉀性利尿藥（如雙克、速尿）、皮質(zhì)激素NaHCO3均可使機體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時使心肌細胞對洋地黃的敏感性增加，易促發(fā)洋地黃中毒。使用注意事項：1．禁與任何藥物混合使用。2．用1ML注射器抽取藥液，用GS稀釋，不能用NS。3．用藥時須二人核對劑量，數(shù)HR，并注意醫(yī)囑HR<？次/分停用。4．緩慢靜脈推注，邊推邊觀察心率、心律和其他病情變化，記錄執(zhí)行醫(yī)囑時間。5．如漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒。兒科常用藥物和特殊藥物四．麻醉、鎮(zhèn)靜藥

（一）安定1．具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用。兒童次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2．加入溶液變渾濁。緩慢靜脈推注，一般情況1mg/min，每5mg至少10min3．過快抑制呼吸，可引起呼吸停止。4.注射后3小時內(nèi)宜靜臥。5．防止外滲引起壞死。6．長期用藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。兒科常用藥物和特殊藥物（二）10%水合氯醛兒童：ml/kg成人：5—10ml/次1．服后5—10min起作用，作用時間6—8小時，醒后無嗜睡、頭暈等不適。2．對胃黏膜有較強的刺激作用，服用時應(yīng)用水送服，以免引起惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服。3．遇堿性溶液分解，不應(yīng)與堿性藥同服。4．大劑量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能。5．久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，不宜連續(xù)給藥。6．可引起心率減慢，血壓下降，抑制呼吸。（三）咪唑安定：多美康力月西1．可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時，若總量太少，可加NS至10ML。2．靜脈負荷量注射時間不少于20—30秒。3．配伍禁忌：不能與堿性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。不能用6%葡聚糖溶液稀釋。兒科常用藥物和特殊藥物（一）甘露醇脫水劑減輕腦水腫1．靜脈推注速度10ml/min。靜推后須用NS沖洗靜脈。2．低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射時藥液應(yīng)為常溫。3．藥液外滲可引起局部組織壞死。（二）甘油果糖起效慢維持時間長對腦細胞有保護作用（三）氨茶堿促進支氣管平滑肌舒張改善呼吸1．靜脈負荷量半小時輸入，以后改維持量。2．不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過高，可致心肌細胞過度興奮發(fā)生嚴重心律不齊，血壓下降，抽搐，中毒時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、頭痛、心率加快，應(yīng)注意掌握速度與濃度。3．監(jiān)測血藥濃度：正常值10—20ug/ml新生兒5—10ug/ml取血部位應(yīng)遠離藥物輸注部位，不能從藥物輸注周圍抽血。4．在停用靜脈維持量時，幾點停幾點開始口服氨茶堿。5．不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿，應(yīng)按時給藥。五其他常用藥兒科常用藥物和特殊藥物（四）１０％KCL1．靜脈輸液濃度<0.3%，滴注濃度<1g/h，大于此濃度可引起心跳驟停。2．禁止靜脈推注，禁止入壺。3．給鉀前要觀察尿量，無尿時禁止補鉀，少尿時慎補鉀，腎功能不全時慎用。4．濃度過高可致疼痛，靜脈炎。5．觀察高血鉀癥狀：倦怠、精神紊亂、四肢無力、遲緩性肌麻痹、面色蒼白、皮膚冷、低血壓、心律傳導(dǎo)組滯，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止用藥并報告醫(yī)生。6．高血鉀搶救：NaHCO3、10%GS、胰島素。7．低血鉀癥狀：軟弱無力、乏力、心律失常等。兒科常用藥物和特殊藥物（五）沐舒坦緩慢靜脈注射，時間至少5分鐘。兒科常用藥物和特殊藥物（一）胰島素1、使用時須二人核對劑量。2、開瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。3、將藥液注入輸液瓶中時，注意不要貼壁，搖晃均勻。（二）丙球