小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程

小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程1、小兒年齡的界定0-6歲，將其劃分為新生兒、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童三個(gè)年齡段。2、助聽(tīng)器符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的所有類型和種類的助聽(tīng)器。3、耳模材料：不產(chǎn)熱，無(wú)形變，對(duì)人體無(wú)毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。

小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程4、驗(yàn)配前的準(zhǔn)備詳細(xì)向家長(zhǎng)、親屬和監(jiān)護(hù)人了解并記錄小兒的現(xiàn)病史和既往史，力求找出導(dǎo)致和影響耳聾的原因。特別注意區(qū)分是否為遺傳性聾或藥物中毒性聾或自身免疫性聾。因?yàn)檫@些耳聾都有可能導(dǎo)致聽(tīng)力的漸進(jìn)性下降。

進(jìn)行耳鼻咽喉科常規(guī)檢查，尤其要注意鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變，這些部位的病變?？蓪?dǎo)致聽(tīng)力的波動(dòng)。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程對(duì)疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥及交往障礙等疾患的小兒，要請(qǐng)求神經(jīng)科和精神科的幫助，以排除非聽(tīng)力性言語(yǔ)障礙。學(xué)習(xí)能力檢查不僅僅是對(duì)智商的了解，而是對(duì)于小兒交往能力，應(yīng)對(duì)能力、思維能力、邏輯推理等綜合能力的掌握，其結(jié)果對(duì)于制定小兒的訓(xùn)練計(jì)劃和預(yù)測(cè)訓(xùn)練效果有著重要意義。

小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程4.5根據(jù)年(月)齡的不同，采取相應(yīng)的行為測(cè)聽(tīng)方法，了解小兒的主觀聽(tīng)力情況。建議：0-3個(gè)月，采用聽(tīng)性反射；4-6個(gè)月，采用聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)；6-28個(gè)月，采用視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)；28個(gè)月—6歲：采用游戲測(cè)聽(tīng)或純音測(cè)聽(tīng)的方法進(jìn)行。大齡兒童除了測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽(tīng)閾和不適閾，這些對(duì)于助聽(tīng)器的選擇十分重要小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程客觀聽(tīng)力測(cè)試能夠較準(zhǔn)確地確定聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)閾，可采取的方法主要有：搖籃床測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、40赫茲相關(guān)電位、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗、多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等，其中聲導(dǎo)抗可以排除中耳疾患，耳聲發(fā)射可鑒別蝸后病變，應(yīng)列為必查項(xiàng)目。新近推出的多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是一種既有頻率特性，又可對(duì)耳聾程度做出判斷的客觀測(cè)聽(tīng)方法，對(duì)于小兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配具有較高的實(shí)用價(jià)值，值得推薦。在行客觀聽(tīng)力檢查時(shí)，應(yīng)盡量同時(shí)對(duì)骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)閾做出判定。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程影象學(xué)檢查可以排除和確定內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，常規(guī)應(yīng)檢查CT和MRI（CT是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器，它是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱）（MRI也就是磁共振成像，它是利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào)，用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)換后在屏幕上顯示圖像

）懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程5、耳模制作和試戴

耳模的作用：耳模不但具有將經(jīng)助聽(tīng)器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽(tīng)器、防止脫落；使得助聽(tīng)器配戴舒適；密閉外耳道，防止聲反饋嘯叫；更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽(tīng)器的聲學(xué)效果。因此凡是選配盒式和耳背式助聽(tīng)器時(shí)，必須制作相應(yīng)的耳模。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程耳模的種類：根據(jù)制作材料的不同，耳?？煞譃檐浂！胲浂：陀捕ＨN。軟耳模與耳廓和外耳道軟組織密閉性好，而且不容易造成損傷，因此為小兒使用助聽(tīng)器時(shí)的首選。硬耳模耐用，容易佩戴，缺點(diǎn)是舒適性比軟耳模稍差。耳模的形狀：耳模的形狀與聽(tīng)力損失的程度有關(guān)，一般情況下，極重度和重度聾，選擇密封性好的全耳甲腔耳模；重度和中重度聾，選擇框架式耳模；中重度和中度聾，選擇半耳甲腔式耳模；中度聾和輕度聾選擇耳道式耳?；蛘呙阅愣朗蕉?。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程聲孔的形狀和阻尼：號(hào)角式（喇叭式）聲孔可較好地提升高頻的聲音；反號(hào)角聲孔可降低高頻聲輸出；在耳模膠管或耳鉤中放置阻尼（過(guò)濾海綿體）可降低中頻輸出。因此當(dāng)高頻聽(tīng)力損失較重時(shí)應(yīng)選擇號(hào)角型聲孔。氣孔的選擇：氣孔可降低堵耳效應(yīng)，使其配戴更力口舒適，因此在不影響聲孔位置的前提下，應(yīng)盡量選擇之。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程5.6耳模的更換：由于小兒的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育，一段時(shí)間后，密封性降低，對(duì)于聽(tīng)力損失較重者，會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽(tīng)效果，因此需定期更換。對(duì)于聽(tīng)力損失較重，配戴的助聽(tīng)器聲輸出較大的小兒，更是如此。一般，3個(gè)月內(nèi)小兒，應(yīng)每月?lián)Q一次；3-9個(gè)月，應(yīng)兩個(gè)月?lián)Q一次；9-18個(gè)月，應(yīng)三個(gè)月?lián)Q一次；18-36個(gè)月，應(yīng)六個(gè)月?lián)Q一次；3-6歲，每9個(gè)月或一年換一次。部分小兒會(huì)對(duì)耳模材料產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)引起注意。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程6、助聽(tīng)器的選擇助聽(tīng)器形狀的選擇：目前常用的助聽(tīng)器主要有盒式、耳背式、耳內(nèi)式和耳道式。盒式助聽(tīng)器配戴不便，由于身體的板障效應(yīng)，具有較多的低頻噪聲和摩擦噪聲；耳內(nèi)式和耳道式需要定期更換外殼，由于麥克風(fēng)和耳機(jī)的距離近，為防止反饋嘯叫，聲輸出不宜太大，并且價(jià)格相對(duì)較高；因此小兒不宜首選這幾類助聽(tīng)器。耳背式助聽(tīng)器不但配戴方便，而且聲輸出的設(shè)計(jì)上具有很大的靈活性，因此應(yīng)作為小兒使用時(shí)的首選。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程助聽(tīng)器技術(shù)線路的選擇：現(xiàn)階段，助聽(tīng)器根據(jù)控制方式和技術(shù)線路的不同，可分為模擬助聽(tīng)器、編程助聽(tīng)器和全數(shù)字助聽(tīng)器三種。其中全數(shù)字助聽(tīng)器具有聲音分析能力，分辨率高、配戴舒適并且能有效地保護(hù)殘余聽(tīng)力，因此小兒應(yīng)首選此類助聽(tīng)器。但對(duì)于聽(tīng)力損失嚴(yán)重的小兒，為保證對(duì)聲音的聽(tīng)感知，模擬助聽(tīng)器也是一種選擇。（但是商家不推薦，因?yàn)閮r(jià)錢便宜）小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程6.3助聽(tīng)器聲輸出的選擇：助聽(tīng)器的最大聲輸出應(yīng)與聽(tīng)力損失相適應(yīng)，一般在聽(tīng)力損失穩(wěn)定的情況下，輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB(SPL)的助聽(tīng)器；中度聾選擇最大聲輸出為105-114dB(SPL)的助聽(tīng)器；中重度聾選擇最大聲輸出為115-124dB(SPL)的助聽(tīng)器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135d6(SPL)的助聽(tīng)器；極重度聾選擇最大聲輸出為135dB(SPL)以上的助聽(tīng)器。但對(duì)于聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性下降的小兒，所選助聽(tīng)器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程7、助聽(tīng)器的配戴耳雙耳聽(tīng)力對(duì)于辨別聲音的方向，減低環(huán)境中噪聲的干擾，提高分辨率，減少配戴疲勞感有著十分重要的意義，因此小兒應(yīng)堅(jiān)持雙耳同時(shí)配戴助聽(tīng)器。更為重要的是雙耳同時(shí)配戴可以避免出現(xiàn)“聽(tīng)力剝奪”現(xiàn)象。如因特殊原因暫時(shí)選配了一只助聽(tīng)器，要?jiǎng)?chuàng)造條件，盡量做到兩耳交替配戴，并盡快選配另一耳的助聽(tīng)器。具有可利用價(jià)值的單耳聽(tīng)力障礙的小兒，也提倡通過(guò)助聽(tīng)器改善聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程8、助聽(tīng)器的驗(yàn)配、效果評(píng)估和適應(yīng)性訓(xùn)練8.1助聽(tīng)器的驗(yàn)配提示：助聽(tīng)器驗(yàn)配的合理性和有效性在很大程度上取決于聽(tīng)力測(cè)試的準(zhǔn)確性和對(duì)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果的正確分析，小兒行為測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)閾往往比實(shí)際聽(tīng)閾要高，特別是對(duì)于初次接受純音測(cè)聽(tīng)的小兒，此點(diǎn)應(yīng)引起充分注意。而現(xiàn)時(shí)的各種客觀測(cè)聽(tīng)方法均有局限性，決不能單獨(dú)使用任何一種方法作為助聽(tīng)器驗(yàn)配的依據(jù)。正確的選擇是綜合分析多種測(cè)聽(tīng)的結(jié)果。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于助聽(tīng)器驗(yàn)配，行為測(cè)聽(tīng)的結(jié)果尤為重要。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程根據(jù)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果，選擇助聽(tīng)器的增益、輸出和輸出限制是最常用的驗(yàn)配方法，但是由于小兒的外耳道容積和中耳系統(tǒng)的阻抗與成人有很大的不同，因此在確定目標(biāo)增益時(shí)，不但要考慮到驗(yàn)配公式的選擇，還要測(cè)試并修正外耳道的共振峰曲線。真耳藕合腔差(RECD)的測(cè)量和應(yīng)用，在考慮小兒聽(tīng)覺(jué)器官特點(diǎn)的同時(shí)，還修正了由于耳模和耳內(nèi)機(jī)殼對(duì)聲壓物理量的影響，雖然比較繁雜，但對(duì)于驗(yàn)配的準(zhǔn)確性十分必要，值得提倡。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程助聽(tīng)器的效果評(píng)估：

大部分初次配戴助聽(tīng)器的小兒，很難象成人那樣可以與驗(yàn)配者默契配合，更不能準(zhǔn)確描述助聽(tīng)器配戴后的感覺(jué)，因此小兒的助聽(tīng)器效果評(píng)估需要多種方法和多次測(cè)試才能準(zhǔn)確。目前常用的方法有行為觀察法、數(shù)量評(píng)估法、Ling氏六音法、言語(yǔ)測(cè)試法、功能評(píng)估法、介入增益法等多種，應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和配合程度自由組合。無(wú)論選用何種方法，均應(yīng)先對(duì)雙耳分別評(píng)估，再對(duì)雙耳同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，部分小兒會(huì)出現(xiàn)雙耳助聽(tīng)效果與單耳助聽(tīng)效果不一致的現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)主訴進(jìn)行調(diào)整，直至滿意為止。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程助聽(tīng)器的聽(tīng)力補(bǔ)償效果不僅取決于助聽(tīng)聽(tīng)閾，而且與助聽(tīng)后的不適閾有很大的關(guān)系。對(duì)于每一配戴助聽(tīng)器的小兒，再測(cè)定助聽(tīng)聽(tīng)閾的同時(shí)應(yīng)常規(guī)測(cè)定不適閾。值得注意的是，任何一種助聽(tīng)器效果評(píng)估方法，均需要在不同的聲音環(huán)境下進(jìn)行才有實(shí)際意義，特別是數(shù)字助聽(tīng)器，只有在嘈雜環(huán)境下，才能充分顯示其作用。因此在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，至少應(yīng)在不同的模擬噪聲環(huán)境中讓小兒聽(tīng)取測(cè)試音，有條件時(shí)應(yīng)讓配戴者親自到各種環(huán)境中體會(huì)助聽(tīng)后的感覺(jué)。

小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程8.3助聽(tīng)器的試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練：

對(duì)助聽(tīng)器的效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)后，要在成人的陪同下讓小兒進(jìn)行試戴，試戴期間注意觀察小兒的軀體行為有無(wú)異常、耳模對(duì)軟組織有無(wú)損傷、助聽(tīng)器有無(wú)反饋嘯叫、小兒對(duì)各種不同聲音的反應(yīng)等。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程

幾乎所有小兒在配戴初期，均對(duì)助聽(tīng)器或多或少地有些不適應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)烈者會(huì)出現(xiàn)拒戴現(xiàn)象。此時(shí)決不能采取強(qiáng)制措施，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移他們對(duì)助聽(tīng)器的注意，或?qū)⒁袅拷档椭敝翆⑵潢P(guān)閉。在進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)練習(xí)時(shí)，應(yīng)先在相對(duì)安靜的環(huán)境中聽(tīng)取節(jié)奏明快但韻律柔和的聲音，以增加“聽(tīng)”的興趣。為防止產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)疲勞，開始練習(xí)時(shí)，聲音應(yīng)由小到大，配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng)，聲音環(huán)境應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。在進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練的時(shí)候，還要讓小兒練習(xí)聽(tīng)取并分辨聽(tīng)力測(cè)試和助聽(tīng)器效果評(píng)估時(shí)使用的聲音信號(hào)，例如純音、囀音、窄帶噪聲、言語(yǔ)噪聲、音響、器具聲等，以備再次檢查和評(píng)估之用。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程助聽(tīng)器處方：

經(jīng)試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練，確定助聽(tīng)器的各項(xiàng)性能參數(shù)和工作狀態(tài)后，應(yīng)開具助聽(tīng)器處方。處方的內(nèi)容包括：耳模的種類和形狀、聲孔和氣孔的種類、助聽(tīng)器的型號(hào)、耳鉤的種類、音量和音調(diào)的位置、聲輸出限制的方式、程序的設(shè)置、增益的大小、電池的型號(hào)、助聽(tīng)效果的滿意度、使用時(shí)注意事項(xiàng)等。小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配的流程8.5康復(fù)訓(xùn)練輔導(dǎo)：助聽(tīng)器配戴的目的是聲音的聽(tīng)取和語(yǔ)言的學(xué)習(xí)，為達(dá)此目的，驗(yàn)配小組應(yīng)根據(jù)小兒的聽(tīng)力損失程度、學(xué)習(xí)能力水平、助聽(tīng)器配戴效果、家庭配合程度等制定相應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃和階段目標(biāo)，由語(yǔ)言訓(xùn)練師與家長(zhǎng)共同實(shí)施。小兒佩戴助聽(tīng)器之后交代家長(zhǎng)平時(shí)和小