臨床藥師培訓(xùn)心得體會(huì)

臨床藥師培訓(xùn)心得體會(huì)臨床藥學(xué)簡(jiǎn)介

1培訓(xùn)歷程和收獲

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3主要內(nèi)容個(gè)人體會(huì)臨床藥學(xué)簡(jiǎn)介何為臨床藥師？所謂臨床藥師就是以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。我院臨床藥學(xué)的工作抗菌藥物監(jiān)測(cè)臨床咨詢(xún)與會(huì)診處方點(diǎn)評(píng)及住院病歷合理用藥點(diǎn)評(píng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告記錄藥品不良反應(yīng)如實(shí)記錄病歷監(jiān)測(cè)用藥療效不良反應(yīng)審核處方（用藥醫(yī)囑）發(fā)藥核對(duì)報(bào)告本院留樣重點(diǎn)監(jiān)測(cè)新發(fā)現(xiàn)的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件臨床藥學(xué)部門(mén)醫(yī)療管理部門(mén)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)藥品監(jiān)督管理部門(mén)藥品發(fā)生藥品不良反應(yīng)遺忘拖延字跡潦草辨識(shí)困難報(bào)表缺項(xiàng)方法單一不愿上報(bào)填報(bào)及時(shí)字體公正統(tǒng)一規(guī)范缺項(xiàng)提示信息鏈接資源共享紙質(zhì)報(bào)表

電子報(bào)表

醫(yī)生工作站護(hù)士工作站藥師工作站臨床藥學(xué)衛(wèi)生行政部門(mén)藥品監(jiān)督管理部門(mén)醫(yī)院URM平臺(tái)示意圖指標(biāo)具體化品種篩選35種簽訂責(zé)任狀教育培訓(xùn)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)處方權(quán)考試抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組安全有效經(jīng)濟(jì)提高合理用藥水平抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治2012年衛(wèi)生部32號(hào)文《抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)每月手術(shù)組病歷15份每月非手術(shù)組病歷15份每月門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)100份每月急診處方點(diǎn)評(píng)100份季度抗菌藥物使用情況住院病歷合理用藥點(diǎn)評(píng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每月200份每月消耗數(shù)量、金額排名前10名用藥點(diǎn)評(píng)200份臨床藥師患者問(wèn)診用藥依從性出院教育用藥咨詢(xún)疑難病例化療藥物抗菌藥物合理用藥會(huì)診查房藥歷書(shū)寫(xiě)查房與會(huì)診

培訓(xùn)歷程和收獲21、迫切需要參加臨床藥師培訓(xùn)例行跟隨查房不能也不敢同醫(yī)生、患者深入溝通找不到藥師在臨床中的位置對(duì)于臨床藥師的工作找不到方向培訓(xùn)基地：河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2、培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)入臨床一線(xiàn)學(xué)習(xí)問(wèn)診及患者信息的采集整理分管病床的藥物治療工作每周文獻(xiàn)報(bào)告交流開(kāi)展專(zhuān)題病例討論書(shū)寫(xiě)教學(xué)藥歷和病例分析

3、“下臨床”培訓(xùn)階段——藥學(xué)思維到臨床思維

4、藥學(xué)知識(shí)強(qiáng)化階段強(qiáng)化復(fù)習(xí)或重新學(xué)習(xí)藥物的相關(guān)知識(shí)關(guān)注藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、藥動(dòng)學(xué)特征、藥物相互作用了解上市的新藥和藥學(xué)最新進(jìn)展，為臨床藥物治療提供技術(shù)服務(wù)參與復(fù)雜疾病及并發(fā)癥治療藥物選擇參與少見(jiàn)病的藥物治療選擇藥師自行查房、提供患者住院期間的全程用藥服務(wù)5、培養(yǎng)藥師實(shí)踐能力的重要階段藥房靜配中心每日查房病例討論專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論答辯考核

個(gè)人體會(huì)3將藥學(xué)的基礎(chǔ)理論與患者個(gè)體的具體情況相結(jié)合，將藥理學(xué)特性與患者治療效果相結(jié)合在選藥、用藥上主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，做好醫(yī)生的參謀在學(xué)術(shù)討論中陳述自己的見(jiàn)解1、找到臨床藥物治療工作的路徑2、參與藥物治療方案和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定如：一例肺心病患者的病例分析

簡(jiǎn)介2簡(jiǎn)介3基本信息：患者，男，60歲，體重92kg，身高177cm主訴：間斷咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短8年余，雙下肢水腫10月余。簡(jiǎn)介1簡(jiǎn)介2簡(jiǎn)介3簡(jiǎn)介1患者于8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白色粘痰，不易咳出，伴胸悶、氣短，于活動(dòng)后加重，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷“慢性支氣管炎”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。10月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身水腫，以雙下肢為主，逐漸蔓延至顏面部，晨起見(jiàn)輕，曾就診于我院“診斷為1.雙下肢水腫原因待查2.慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病”，治療好轉(zhuǎn)后出院。7天前患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)雙下肢水腫，遂就診于我院心內(nèi)科。簡(jiǎn)介2簡(jiǎn)介3簡(jiǎn)介1既往高血壓病史7年余，血壓最高達(dá)150/80mmHg，曾口服“利血平，羅布麻”降壓，血壓未監(jiān)測(cè)。否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)高脂血癥病史，否認(rèn)消化性潰瘍及青光眼病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。14年前顱腦外傷曾行手術(shù)治療，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無(wú)特殊。病例簡(jiǎn)介頭孢甲肟氨溴索單硝酸異山梨酯抗感染祛痰藥利尿劑正性肌力藥多巴胺擴(kuò)血管藥托拉塞米、呋塞米治療方案利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的用藥方案探討8版《內(nèi)科學(xué)》：原則上使用作用溫和的利尿劑。也有研究表明[1]：肺心病右心衰時(shí)，除重度水腫、頑固性心衰或合并左心衰外，不宜選用髓袢利尿劑，如呋噻米等強(qiáng)效利尿藥物靜脈注射；而給予螺內(nèi)脂20mg，3次/d、氫氯噻嗪25mg，1次/d，是安全有效的。呋塞米的血藥濃度和利尿效應(yīng)關(guān)系不恒定，有較明顯的個(gè)體差異，在大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用袢利尿藥的情況下尤其容易發(fā)生低鉀和低鈉血癥。5.19、20、21給予托拉塞米、呋塞米注射液20mgiv5.22電解質(zhì)：K:3.15mmol/L5.23改用呋塞米片、螺內(nèi)酯片20mg[1]邵克銳等，兩種利尿方案對(duì)老年肺心病右心衰的利尿效果及電解質(zhì)影響觀察.[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2013;13(21):101-106.利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討有研究表明[2]：當(dāng)患者存在感染，痰液粘稠時(shí)使用利尿劑，二氧化碳潴留會(huì)有所升高，而氧分壓較前下降；相反，當(dāng)感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰為主時(shí)。此時(shí)利尿，二氧化碳潴留較前有所下降，而氧分壓升高，患者癥狀亦可較快改善，縮短住院時(shí)間和減少治療費(fèi)用。5.19給予托拉塞米、呋塞米5.22給予頭孢甲肟抗感染5.23患者嗜睡，急查血?dú)夥治鍪?PH7.372，PO251.2mmHg，PCO268.8mmHgSO285.9%[2]郭偉洪等，利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討.[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2011;17(6):692-694.體會(huì)：越來(lái)越多的臨床藥師被臨床所認(rèn)可，醫(yī)師對(duì)于診斷和治療有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)于每一類(lèi)藥物具體品種間的區(qū)別不甚了解。質(zhì)子泵抑制劑的選擇，藥理作用是相同的，但是由于藥物結(jié)構(gòu)的不同、藥代動(dòng)力學(xué)的區(qū)別，代謝途徑不一樣，導(dǎo)致與其他藥物相互作用不一樣。美羅培南、亞胺培南、比阿培南的區(qū)別；阿托伐他汀和瑞舒伐他??；福辛普利和依那普利；氯吡咯雷和替格瑞洛等。3、與培訓(xùn)基地保持密切聯(lián)系，及時(shí)請(qǐng)教與交流，不斷從基地中得到幫助、提高參加基地舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)與帶教老師探討危重病例與同行們即時(shí)交流、相互學(xué)習(xí)4、對(duì)藥學(xué)前沿知識(shí)、深層知識(shí)了解仍感不足臨床醫(yī)生注重的多是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、及國(guó)際大型臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果咨詢(xún)的內(nèi)容是