醫(yī)學(xué)心理學(xué)：主要理論復(fù)習(xí)版

第三章醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論第一節(jié)行為學(xué)習(xí)理論第二節(jié)精神分析理論第三節(jié)人本主義人格理論第一節(jié)行為學(xué)習(xí)理論行為主義學(xué)派產(chǎn)生于20世紀(jì)20年代，其創(chuàng)始人是美國(guó)心理學(xué)家華生（J·BWatson，1878-1958）。行為學(xué)習(xí)理論（learningtheoriesofbehavior）認(rèn)為，人的正常和病態(tài)行為包括外顯行為及其伴隨的心身反應(yīng)型式，都可以通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程而形成。這樣學(xué)習(xí)就成為支配行為和影響心身健康的重要因素。通過(guò)對(duì)行為學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)的干預(yù)，可以用于矯正問(wèn)題行為，進(jìn)而治療和預(yù)防疾病。主要介紹三種：經(jīng)典條件反射、操作條件反射、社會(huì)觀察學(xué)習(xí)理論。一、經(jīng)典條件反射經(jīng)典條件反射就是指某一中性環(huán)境刺激（鈴聲、氣味、語(yǔ)言等）通過(guò)反復(fù)與無(wú)條件刺激相結(jié)合的強(qiáng)化過(guò)程，最終成為條件刺激，從而也能引起原本只有無(wú)條件刺激才能引起的行為反應(yīng)。行為主義巴甫洛夫：不承認(rèn)自己是心理學(xué)家的心理學(xué)家經(jīng)典條件反射經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)過(guò)程示意如下：（1）食物（無(wú)條件刺激）→唾液分泌無(wú)條件反射（2）食物（無(wú)條件刺激）鈴聲（條件刺激）（3）鈴聲（條件刺激）→唾液分泌條件反射（一）實(shí)驗(yàn)過(guò)程唾液分泌（二）經(jīng)典條件反射理論的意義按照這一理論思路，任何環(huán)境刺激，即理論的、生物的、心理的、社會(huì)的變化，都可通過(guò)經(jīng)典條件反射機(jī)制影響人的各種行為，并成為內(nèi)臟活動(dòng)的一種支配力量；反過(guò)來(lái)，人類許多正?；虍惓５男袨榉磻?yīng)特別是內(nèi)臟反應(yīng)性行為，可以通過(guò)經(jīng)典條件反射機(jī)制而獲得。某些反應(yīng)性醫(yī)學(xué)癥狀就是與經(jīng)典條件反射作用有關(guān)。（三）經(jīng)典條件反射的

幾個(gè)重要現(xiàn)象

1．強(qiáng)化：某些環(huán)境刺激對(duì)行為反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用的過(guò)程稱為強(qiáng)化（reinforcement）。

2．泛化：作為反復(fù)強(qiáng)化的一種結(jié)果，某些與條件刺激（CS）相近的環(huán)境刺激也可引起條件反射，這稱為泛化（generalization）。

3．消退:非條件刺激（UCS）長(zhǎng)期不與條件刺激（CS）結(jié)合亦即取消強(qiáng)化，條件反射可逐漸消失，這被稱為消退（extinction）。

二、操作條件反射（一）實(shí)驗(yàn)過(guò)程:美國(guó)行為主義心理學(xué)家斯金納（B·F·Skinner）提出操作條件反射理論。必須通過(guò)動(dòng)物自己的操作才能得到強(qiáng)化而形成的條件反射，稱為操作性條件反射（operantconditioning）。斯金納指出：“如果一個(gè)操作發(fā)生以后接著呈現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)化刺激，這一操作的強(qiáng)度就會(huì)增加，“即如果要加強(qiáng)某種反應(yīng)或行為模式，就應(yīng)該獎(jiǎng)賞它。（二）操作條件反射理論的意義斯金納把經(jīng)典條件反射稱為刺激型條件反射，把操作性條件反射稱為反應(yīng)型條件反射。操作性條件反射具有廣泛的實(shí)用價(jià)值。操作性條件反射的原理應(yīng)用于教育，要求受教育者在自由活動(dòng)的條件下通過(guò)自己的活動(dòng)，主動(dòng)地掌握知識(shí)。操作性條件反射還可以應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和國(guó)防方面。操作條件反射重視行為反應(yīng)的結(jié)果對(duì)行為本身的影響，這一理論在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中應(yīng)用很廣。（三）操作條件反射的類型1、強(qiáng)化2、消退：在操作條件反射過(guò)程中，受到強(qiáng)化的行為得到保持，沒有受到強(qiáng)化的行為自行消失。3．自然恢復(fù)4．泛化：所謂泛化就是條件反射不僅能為條件刺激引起，而且也能為與條件刺激相類似的刺激所引起。5．懲罰操作性條件反射、經(jīng)典條件反射經(jīng)典性條件反射操作性條件反射刺激刺激在行為之前，作為引發(fā)行為的一種手段刺激在行為之后，用做強(qiáng)化反應(yīng)先天性后天性神經(jīng)系統(tǒng)的操作水平多為植物性神經(jīng)系統(tǒng)支配高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)支配三、社會(huì)觀察學(xué)習(xí)美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家班杜拉（A·Bandura）強(qiáng)調(diào)社會(huì)模仿在形成新習(xí)慣和破除舊習(xí)慣中的作用，他指出，人格的發(fā)展可以通過(guò)觀察別人的行為而習(xí)得。在人格的形成中，班杜拉特別強(qiáng)調(diào)兩種過(guò)程，即觀察學(xué)習(xí)和自我調(diào)節(jié)。（一）觀察學(xué)習(xí)班杜拉認(rèn)為，個(gè)體常常在社會(huì)中通過(guò)觀察別人的行為而學(xué)習(xí)，學(xué)得又多又快。班杜拉指出：“由于人可以從他人的示范，在自己尚未表現(xiàn)任何行為時(shí)就能學(xué)到怎么做，這樣就能避免許多不必要的錯(cuò)誤。”班杜拉認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)包括四個(gè)過(guò)程：①注意②記憶③行動(dòng)④強(qiáng)化（二）自我調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié)就是個(gè)人調(diào)節(jié)自己行為的過(guò)程。班杜拉認(rèn)為，個(gè)人的行為是通過(guò)認(rèn)知過(guò)程來(lái)調(diào)節(jié)的。人的行為不僅受環(huán)境因素所決定，人有時(shí)直接經(jīng)驗(yàn)到行為的結(jié)果，有時(shí)借助觀察他人而間接經(jīng)驗(yàn)到行為的結(jié)果，還有時(shí)經(jīng)驗(yàn)到自己所造成的結(jié)果。這三種結(jié)果都會(huì)影響行為，長(zhǎng)久下去將這三種信息整合起來(lái)，形成一般原則，形成個(gè)人的人格特征。班杜拉指出，當(dāng)人已經(jīng)社會(huì)化，就能夠依靠自我調(diào)節(jié)，依靠自己內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整自己的行為，來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰自己。它們，是什么學(xué)習(xí)？望梅止渴一朝被蛇咬，十年怕井繩海豚訓(xùn)練兔死狐悲殺雞給猴看牙醫(yī)的鉆頭聲運(yùn)動(dòng)員的迷信四、行為學(xué)習(xí)理論述評(píng)行為學(xué)習(xí)理論可以解釋和解決許多醫(yī)學(xué)心理學(xué)問(wèn)題。行為學(xué)習(xí)理論涉及范圍很廣，以各種學(xué)習(xí)理論為依據(jù)的行為治療方法已成為目前國(guó)內(nèi)外許多心理治療者的主流方法，通過(guò)行為矯正方法以改變各種不良行為、促進(jìn)對(duì)工作和生活環(huán)境的適應(yīng)、協(xié)助治療許多臨床疾病特別是心身疾病。但是，各種行為理論都有一定的局限性。第二節(jié)精神分析理論一、理論簡(jiǎn)介：精神分析理論（psychoanalysis）又稱心理動(dòng)力理論.創(chuàng)始人：由19世紀(jì)末奧地利醫(yī)生弗洛伊德（S·Freud，1856-1939）所創(chuàng)立。心理分析對(duì)人的觀點(diǎn)，主要核心在于視人的一個(gè)能量系統(tǒng)，好比是一個(gè)水利系統(tǒng)，能量是由此流出，由此轉(zhuǎn)移或以水壩攔阻起來(lái)。本能是人格的推動(dòng)因素。

性本能（受阻）——〉人格改變生本能自我本能（受阻）——〉死亡死本能（侵略本能，攻擊驅(qū)力）二、人格的動(dòng)力二、人格的動(dòng)力前期

1、性本能

2、營(yíng)養(yǎng)本能后期

1、生本能

2、死本能三、心理地形學(xué)模型意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)三、心理地形學(xué)模型精神分析理論認(rèn)為，人的心理活動(dòng)可分為三個(gè)層次：潛意識(shí)、意識(shí)和前意識(shí)潛意識(shí)（unconsciousness），也叫無(wú)意識(shí)。這個(gè)詞有兩個(gè)含義：一個(gè)是指人們對(duì)自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到，另一個(gè)是指人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著。前意識(shí)（preconsciousness），介于意識(shí)與潛意識(shí)之間意識(shí)是可以直接感知到的有關(guān)的心理部分人的心理活動(dòng)中的意識(shí)、潛意識(shí)和前意識(shí)之間所保持的是一種動(dòng)態(tài)的平衡。四、心理結(jié)構(gòu)模型本我：快樂(lè)原則自我：現(xiàn)實(shí)原則超我：道德原則四、心理結(jié)構(gòu)模型弗洛伊德認(rèn)為，人格由本我、自我和超我三大系統(tǒng)所構(gòu)成。1．本我本我是人格中與生俱來(lái)的最原始的潛意識(shí)結(jié)構(gòu)部分。它是人格形成的基礎(chǔ)，自我和超我都是從本我中分化出來(lái)的。本我由先天的本能、基本欲望所組成。2．自我個(gè)體出生后，從本我中逐漸分化出自我。弗洛伊德認(rèn)為，自我是意識(shí)的結(jié)構(gòu)部分。自我是處在本我、超我和外在環(huán)境之間的中介物。3、超我超我即道德化了的自我，即通常講的良心、理性等。它是人格結(jié)構(gòu)中最高的監(jiān)督和懲罰系統(tǒng)。四、心理結(jié)構(gòu)模型四、心理結(jié)構(gòu)模型人格的三個(gè)系統(tǒng)不是孤立的，它們相互作用構(gòu)成人格的整體。其中:本我是人格中的生理成分，自我是人格中的心理成分，超我是人格中的社會(huì)成分。在弗洛伊德看來(lái)，如果這三個(gè)系統(tǒng)保持平衡，人格就得到正常發(fā)展。三個(gè)系統(tǒng)的平衡關(guān)系遭到破壞時(shí)，往往產(chǎn)生焦慮，導(dǎo)致精神病和人格異常。五、人格的發(fā)展

弗洛伊德十分重視個(gè)體早期經(jīng)驗(yàn)在人格形成和發(fā)展中的作用。他認(rèn)為，人格發(fā)展的基本動(dòng)力是本能，尤其是性本能，人格伴隨著性的發(fā)展而發(fā)展，人格發(fā)展分為五個(gè)階段，在不同的階段中性欲滿足的對(duì)象也隨之變化。人格發(fā)展分為五個(gè)階段1.口唇期（oralstage）從出生至1歲左右稱為口唇期。

2．肛門期（analstage）肛門期出現(xiàn)在出生的第2年。3．性器期（phallicstage）3歲到6歲是性器期。4．潛伏期（latencystage）6歲以后5．生殖期（genitalstege）12—20歲左右五、人格的發(fā)展五、人格的發(fā)展1、口欲期2、肛欲期3、性蕾期（生殖器）期4、潛伏期5、生殖期013512弗洛伊德認(rèn)為，生殖期的人格發(fā)展是在前面幾個(gè)階段的發(fā)展基礎(chǔ)上加以發(fā)展的。在社會(huì)化過(guò)程中，這個(gè)時(shí)期奠定了人的行為模式，成為成熟的個(gè)體，使個(gè)體具有良好的人格特征。五、人格的發(fā)展弗洛伊德認(rèn)為，性心理的發(fā)展過(guò)程如不能順利地進(jìn)行，停滯在某一發(fā)展階段，即發(fā)生固著；或在個(gè)體受到挫折后從高級(jí)的發(fā)展階段倒退到某一低級(jí)的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導(dǎo)致心理的異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。五、人格的發(fā)展六、關(guān)于適應(yīng)問(wèn)題個(gè)體如何適應(yīng)變相宣泄自我防御1、變相宣泄誰(shuí)宣泄？---本我為什么宣泄？---自我的監(jiān)督與控制怎樣宣泄？---‘隱性夢(mèng)’等不能宣泄會(huì)怎樣？---可能形成神經(jīng)癥焦慮六、關(guān)于適應(yīng)問(wèn)題誰(shuí)在防御？---自我為什么防御？---應(yīng)對(duì)焦慮怎樣防御？---壓抑、投射、置換、反向、合理化、升華、轉(zhuǎn)移等防御不當(dāng)會(huì)怎樣？---形成障礙（神經(jīng)癥等）六、關(guān)于適應(yīng)問(wèn)題壓抑(repression)是指把意識(shí)所不能接受的欲望、沖動(dòng)、意念、情感和記憶抑制到潛意識(shí)之中。弗洛伊德指出，壓抑是一種最重要的防御機(jī)制，也是所有防御機(jī)制的基礎(chǔ)和最基本的方法。例：遺忘和健忘癥投射(projection)，又譯為外投，指自我把不能接受或不好的欲望、沖動(dòng)和意念歸咎于別人。反相形成(reactionformation)，又稱反轉(zhuǎn)機(jī)制(inversion)、反向作用，這也是一種常見的重要的心理防御機(jī)制。它指把某種不允許的沖動(dòng)、欲念潛意識(shí)地轉(zhuǎn)化成強(qiáng)烈的相反形式，以獲得超我的許可，減輕和消除對(duì)自我的壓力與威脅。例：環(huán)保主義者升華(sublimation)是一種最富有建設(shè)性的防御機(jī)制。指將本能的欲望沖動(dòng)(包括性欲沖動(dòng)、攻擊沖動(dòng)等)轉(zhuǎn)化到被社會(huì)所容許或贊許的目標(biāo)或?qū)ο蠓矫嫒?。合理?rationalization)，又稱文飾作用，指用一種自我能接受、超我能寬恕的理由來(lái)代替自己行為的真實(shí)動(dòng)機(jī)或理由。實(shí)際上，它是用一種好聽的藉口來(lái)推卸和安慰自己。例：酸葡萄機(jī)制重視潛意識(shí)的研究，不僅擴(kuò)大了人格心理學(xué)研究的范圍，而且對(duì)個(gè)體行為的深一層認(rèn)識(shí)提供了條件。重視早期經(jīng)驗(yàn)在人格發(fā)展中的作用，重視行為的歷史原因，強(qiáng)調(diào)行為發(fā)展的重要性，這對(duì)現(xiàn)代發(fā)展心理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響。六、關(guān)于適應(yīng)問(wèn)題過(guò)分強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)和性本能在人格發(fā)展中的作用。他的人格的研究資料，主要是對(duì)精神病人的診斷經(jīng)驗(yàn)和自我分析，缺乏實(shí)驗(yàn)性的量化研究，很難重復(fù)，有些結(jié)論已被否定。六、關(guān)于適應(yīng)問(wèn)題神經(jīng)癥性焦慮----本我現(xiàn)實(shí)性焦慮----自我道德性焦慮-----超我六、關(guān)于適應(yīng)問(wèn)題七、精神分析理論述評(píng)弗洛伊德的精神分析論是人格理論中內(nèi)容最完整的，他不僅解釋了人格的結(jié)構(gòu)和人格的動(dòng)力，而且詳述了人格的發(fā)展。其中有精華、也有糟粕。他和馮特被認(rèn)為是現(xiàn)代心理學(xué)史上兩位重要的人物。第三節(jié)人本主義人格理論人本主義心理學(xué)是在上世紀(jì)50年代和60年代在美國(guó)興起的一種心理學(xué)理論，它因?yàn)閺?qiáng)調(diào)人的本性及其主觀經(jīng)驗(yàn)的重要性，故稱為人本主義。在西方，人本主義心理學(xué)被稱為心理學(xué)中的第三種力量。人本主義心理學(xué)的代表人物是美國(guó)的心理學(xué)家馬斯洛（A.H.Maslow）和羅杰斯C.R.Rogers。代表人物：馬斯洛與羅杰斯

代表技術(shù)：以來(lái)訪者為中心療法Maslow,(1908-1970)一、需要和動(dòng)機(jī)

需要和動(dòng)機(jī)理論是馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)理論的重心和精髓，他的人格的自我實(shí)現(xiàn)理論是建立在他的需要和動(dòng)機(jī)學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)之上的。人的基礎(chǔ)需要應(yīng)該得到滿足，潛能重求實(shí)現(xiàn)，這是馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)理論的基本點(diǎn)。馬斯洛認(rèn)為人類的基本需要是按照層次組織起來(lái)的。他把人類的高級(jí)需要和低級(jí)需要聯(lián)系起來(lái)，納入一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體之中。他把人類的需要看作按層次組織起來(lái)的系統(tǒng)。二、自我論CarlRogers(1902-1987)人的主觀性人的實(shí)現(xiàn)的傾向?qū)θ说钠渌捶?、人的主觀性羅杰斯強(qiáng)調(diào)了人的主觀性,這是在咨詢與治療過(guò)程中要注意的一個(gè)基本特性。由于羅杰斯相信每個(gè)人都有其對(duì)現(xiàn)實(shí)的獨(dú)特的主觀認(rèn)識(shí)，所以他認(rèn)為人們的內(nèi)心是反對(duì)那種認(rèn)為只能以單一的方式看待真實(shí)世界的觀點(diǎn)的。以人為中心的治療或來(lái)訪者中心治療強(qiáng)調(diào)了人的主觀性的特性，為每個(gè)來(lái)訪者保存了他們的主觀世界存在的余地。2、人的實(shí)現(xiàn)的傾向（1）實(shí)現(xiàn)的傾向是一種基本的動(dòng)機(jī)性驅(qū)動(dòng)力，它的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)積極主動(dòng)的過(guò)程，不但在人身上，而且在一切有機(jī)體都表現(xiàn)出先天的、發(fā)展自己各種能力的傾向性。這種實(shí)現(xiàn)的傾向操縱著一切有機(jī)體，并可以作為區(qū)分一個(gè)有機(jī)體是有生命的還是無(wú)生命的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。（2）實(shí)現(xiàn)的傾向被看作是一種積極的傾向，它假定人具有引導(dǎo)、調(diào)整、控制自己的能力。以人為中心的治療是一種不變的診斷，即認(rèn)為所有心理問(wèn)題及困擾均是由于這種實(shí)現(xiàn)的傾向的阻滯所造成的。因此，咨詢或治療就是要排除這種障礙以重新確立起良好的動(dòng)機(jī)驅(qū)力。3、對(duì)人的其他看法（1）羅杰斯認(rèn)為，人基本上是誠(chéng)實(shí)的、善良的、可以信賴的。這些特性與生俱來(lái)。（2）某些“惡”的特性則是由于防御的結(jié)果而并非出自本性。（3）而且，他認(rèn)為每個(gè)人都可以作出自己的決定，每個(gè)人都有著實(shí)現(xiàn)的傾向。若能有一個(gè)適宜的環(huán)境的話，一個(gè)人將有能力指導(dǎo)自己，調(diào)整自己的行為，控制自己的行動(dòng)，從而達(dá)到良好的主觀選擇與適應(yīng)。這也是以人為中心的治療對(duì)人的看法的要點(diǎn)之一。三、有關(guān)自我概念的理論

羅杰斯和其他倡導(dǎo)的以人為中心的理論認(rèn)為，有必要將自我與自我概念區(qū)別開來(lái)。在這里自我（self）用通俗的方式講，就是一個(gè)人真實(shí)的自我；自我概念（self-concept）則是一個(gè)人對(duì)他自己的知覺和認(rèn)識(shí)。自我概念并不是與一個(gè)人自己的體驗(yàn)或機(jī)體的（真實(shí)的）自我相同的。因此，理想的實(shí)現(xiàn)傾向即自我實(shí)現(xiàn)。就是指自我與自我概念完全一致的那種情況了。不過(guò)，在自我和自我概念一致的情況下，自我概念又可能向著實(shí)現(xiàn)機(jī)體的自我更深層需要的目標(biāo)而努力了。1、自我概念的發(fā)展（1）有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程（organismicvaluingprocess）：指?jìng)€(gè)體先天就有的評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)正確與否的身體機(jī)制。行為的經(jīng)驗(yàn)如果能令它滿意則能促進(jìn)