鄉(xiāng)級(jí)結(jié)核病督導(dǎo)與訪視

結(jié)核病督導(dǎo)與管理漢濱區(qū)疾病預(yù)防控制中心一、督導(dǎo)管理目的：

化療管理的目的是在醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)下，確保肺結(jié)核病人在全療程中，規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施化療，最終獲得治愈。二、督導(dǎo)管理的原則

化學(xué)療法應(yīng)以傳染源為主要對(duì)象，即對(duì)全部痰細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性(含涂片、集菌和培養(yǎng)陽(yáng)性)的肺結(jié)核病人，實(shí)施在醫(yī)務(wù)人員直接面視下的短程化療，確保病人全程規(guī)律化療。三、督導(dǎo)管理的內(nèi)容

為了有效地控制結(jié)核病在人群中流行，必須對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施以下的管理：

1督導(dǎo)病人定期服藥，做到全療程規(guī)律服藥。(病人治療強(qiáng)化期內(nèi)督導(dǎo)2次，繼續(xù)期內(nèi)督導(dǎo)2次。）

2督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。（病人在治療第2、5、6（8）月末，收集晨痰和夜間痰進(jìn)行檢查。)

3掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及時(shí)采取措施，最大限度地保持病人完成規(guī)定療程。

4采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的順從性，以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，爭(zhēng)取痰菌早期轉(zhuǎn)陰，以減少社會(huì)傳播。

5了解村醫(yī)訪視病人服藥情況及村衛(wèi)生室病人轉(zhuǎn)診情況，核查督導(dǎo)化療病人的藥品保管和病人治療記錄卡，切實(shí)掌握病人規(guī)則服藥情況。

四、組織分工

1、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

1)設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人的治療、管理工作。

2)接到縣結(jié)核病防治所(科)確診涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理措施。

3)每月訪視病人2次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施DOTS。

4)在村醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者，或病人的家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。

2、村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員：

1)、是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。

2)病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。

3)一旦發(fā)現(xiàn)病人有副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

4)組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。

5)病人完成全程治療后，應(yīng)將"治療記錄卡"，上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所(科)，歸檔保存。

五、工作步驟1)做好化療前初診宣教工作，向病人詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，務(wù)必使病人主動(dòng)配合。

宣教的內(nèi)容：（１）結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對(duì)人咳嗽、不隨地吐痰，以減少對(duì)家人及周圍人群的空氣傳播；（２）結(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核病的信心，與醫(yī)生密切配合。（３）堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。（４）服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。（５）原則上治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）到結(jié)防機(jī)構(gòu)送痰（晨痰和夜間痰）檢查和取藥。

宣傳方式：首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳,醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后,再囑病人重述一遍，確認(rèn)病人是否記住、弄清楚。

宣教要求：

（１）每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于10分鐘；

（２）宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，以便病人能記住易操作。

2)確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。為了方便病人按時(shí)服藥，確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間時(shí)要盡量方便病人，如：病人可在結(jié)防所門診、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所或企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室接受治療，每次用藥應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員面視下進(jìn)行，藥品應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員保管。在家中治療的病人，由醫(yī)務(wù)人員定時(shí)送藥到家，看著病人服藥進(jìn)口。3)誤期者及時(shí)補(bǔ)治。如病人因故未能按時(shí)到督導(dǎo)點(diǎn)服藥，要采取補(bǔ)治措施，在當(dāng)日(每日療法的病人)或24小時(shí)內(nèi)(間歇方案的病人)補(bǔ)服。

每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫"肺結(jié)核病人治療記錄卡"。本治療卡由執(zhí)行治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生保存，供督導(dǎo)檢查使用。

肺結(jié)核病人治療記錄卡填寫說明：

正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。(方案規(guī)定為每日服藥，領(lǐng)取了30天的藥品，2月份為28天)，2月6日開始服藥，則應(yīng)在第1月序的第6日起劃“×”，直至28日，接著從第2月序的第1日至第7日劃“×”，表示共領(lǐng)取30天的藥品。自此病人每接受一次治療，在×的外面加圈，即可。又如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，則在第1月序的6日起，逢雙日劃"×"，直至第2月序的第6日。每次服藥后在×的外面加圈，即。若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日×、18日為×，19日為○、20日為，如是一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。

結(jié)核病防治工作日志填寫：

認(rèn)真記錄所負(fù)責(zé)村的結(jié)核病人分布情況，對(duì)確診結(jié)核病人的病情、治療、不良反應(yīng)、病情變化記錄，對(duì)可疑患者跟蹤、觀察措施記錄等等。該手冊(cè)內(nèi)容還包括鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、結(jié)核病的基本知識(shí)、治療結(jié)核病的正規(guī)方案、主要抗結(jié)核病藥品的副反應(yīng)，并附帶月歷和記事頁(yè)。藥品規(guī)格：利福平（RFP）R300mg*2粒

吡嗪酰胺片（PZA）Z500mg*4片異煙肼（INH）H300mg*2片

鹽酸乙胺丁醇片（EMB）E250mg*5片

藥品規(guī)格：利福平（RFP）R300mg*2粒

異煙肼（INH）H300mg*2片

鹽酸乙胺丁醇片（EMB）E250mg*5片

藥品規(guī)格：利福平（RFP）R300mg*2粒

異煙肼（INH）H300mg*2片

簡(jiǎn)單了解：

初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案

（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（此方案為國(guó)家免費(fèi)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。（2）2HRZS(E)/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。（3）2HRZS(E)/4HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個(gè)月。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4個(gè)月。

（4）2HRZS(E)/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。初治涂陰肺結(jié)核化療方案

（1）2H3R3Z3/4H3R3（此方案為國(guó)家免費(fèi)初治涂陰肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。（2）2HRZ/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。（3）2HRZ/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（此方案為國(guó)家免費(fèi)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月。用藥90次。（2）2HRZES/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個(gè)月。用藥180次。（3）2HRZES/6H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月。用藥90次。保肝藥品：痰檢標(biāo)準(zhǔn)盒肺結(jié)核病人治療須知內(nèi)容：1．黨和政府非常關(guān)心人民群眾的身體健康，對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和治療,每個(gè)病人都要珍惜這次機(jī)會(huì)。2.結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。3.按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。只要正規(guī)接受治療，就可很快消除傳染性。如果治治停停，很容易產(chǎn)生耐藥性，結(jié)核病就很難治好，并容易形成慢性排菌病人，對(duì)家人和周圍人群造成傳染，因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進(jìn)行治療。4.服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。5.治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）要按期送痰到結(jié)核病防治中心復(fù)查，復(fù)查請(qǐng)帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)查痰的結(jié)果調(diào)整治療方法。6.結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定