膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷

膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院影像科柳健精選課件大體解剖前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，向外上后方斜形，呈散在狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部?？梢苑譃閮蓚€(gè)功能不同的纖維束，前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股，但大體解剖上難以區(qū)分。功能：維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止脛骨向前移，防止股骨內(nèi)旋，并與側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過(guò)伸。精選課件前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件內(nèi)C外O，內(nèi)大外小內(nèi)側(cè)半月板更易受損精選課件精選課件矢狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件水平位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件掃描方法以軸位作為定位像，即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線，向內(nèi)傾斜２０°（相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)外旋２０°的斜矢狀位。精選課件序列的選擇半月板損傷小角度的GE序列最敏感，可顯示T1WI不能顯示的細(xì)小半月板損傷，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。在T1WI懷疑有撕裂但顯示不清晰時(shí)，可用來(lái)鑒別。T1WI更加可靠，若能在二種層面上T1WI觀察到半月板撕裂征象，診斷是有把握的。精選課件序列的選擇韌帶損傷輕度的韌帶損傷，T1WI和小角度的GE序列比常規(guī)T2WI敏感，T1WI可出現(xiàn)韌帶信號(hào)增高、增粗，而T2WI韌帶信號(hào)可不增高。韌帶明顯損傷時(shí)，韌帶水腫嚴(yán)重，即使不發(fā)生完全斷裂，T1WI可因韌帶信號(hào)顯著增高，而無(wú)法看清韌帶輪廓，而T2WI可以看清韌帶的大致形態(tài)，而判斷韌帶是否斷裂。小角度的GE序列雖對(duì)輕度韌帶損傷敏感，但當(dāng)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只能看到一片高信號(hào)。精選課件序列的選擇關(guān)節(jié)面軟骨損傷GE序列顯示軟骨最佳，它使軟骨與積液及軟骨下骨都有良好的對(duì)比，信噪比也較好。T2WI使軟骨與積液之間有強(qiáng)烈的對(duì)比，顯示軟骨的表面更佳。精選課件序列的選擇滑膜病變MRI平掃不能很好地顯示滑膜組織，在任何序列上均不能明確區(qū)分滑膜與積液。增強(qiáng)掃描可使滑膜組織信號(hào)明顯增高，而關(guān)節(jié)腔積液信號(hào)不增高。精選課件序列的選擇骨髓病變首選脂肪抑制序列，骨髓內(nèi)正常脂肪組織被抑制呈低信號(hào)，而任何骨髓內(nèi)病變都因“水”的增多，而呈明顯高信號(hào)。GE序列對(duì)骨髓病變也較敏感。精選課件前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)精選課件韌帶連續(xù)性中斷，信號(hào)增高。韌帶增粗，在斷端處形成無(wú)定形團(tuán)塊。韌帶可表現(xiàn)為松弛、走行異常或呈波浪狀。陳舊性損傷，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失。ACL完全撕裂直接征象精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件韌帶連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀信號(hào)增高，及韌帶增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象精選課件精選課件精選課件矢狀面常因部分容積效應(yīng)而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補(bǔ)充和鑒別作用精選課件ACL撕裂間接征象精選課件前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45°精選課件Blumenseat角：平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長(zhǎng)線所形成的角。正常為負(fù)值，其頂點(diǎn)位于后上方。若為正值，頂點(diǎn)位于前下方，則考慮為前交叉韌帶撕裂。精選課件后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角，當(dāng)小于105°時(shí)，提示前交叉韌帶撕裂。精選課件后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點(diǎn)處的最短連線(Y)與此線和后交叉韌帶后凸最高點(diǎn)間的垂直距離(X)的比例，正常時(shí)X/Y的平均值為0.27±0.06，當(dāng)前交叉韌帶撕裂時(shí)其平均值為0.45±0.12。精選課件半月板后移征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對(duì)于脛骨外側(cè)平臺(tái)后移，考慮前交叉韌帶撕裂。精選課件脛骨前移：外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過(guò)脛骨平臺(tái)后緣平行于長(zhǎng)軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂。精選課件對(duì)吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣可見(jiàn)骨挫傷表現(xiàn)，這兩處骨質(zhì)在前交叉韌帶撕裂時(shí)發(fā)生撞擊。精選課件膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法髕骨外上入路：置入進(jìn)出水套管前外側(cè)入路：置入關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路：伸入探針以幫助檢查觀察檢查順序：髕上囊和髕股關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)隱窩→內(nèi)側(cè)間室→髁間窩→外側(cè)隱室→外側(cè)間室精選課件一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室精選課件精選課件精選課件精選課件三、髁間窩精選課件精選課件精選課件四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室精選課件精選課件精選課件精選課件影響前交叉韌帶診斷的因素假陽(yáng)性原因1、韌帶內(nèi)的粘液樣變性，它可使韌帶內(nèi)局部的信號(hào)增高；2、股骨髁附著點(diǎn)的部分容積效應(yīng)(矢狀面)；3、掃描方向未和前交叉韌帶的方向相平行；假陰性原因多見(jiàn)于慢性的前交叉韌帶損傷，表現(xiàn)為斷裂的前交叉韌帶撕裂后又附著于后交叉韌帶，類(lèi)似于正常的前交叉韌帶。精選課件MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見(jiàn)原因分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響1、半月板橫韌帶(膝橫韌帶)2、板股韌帶3、腘肌腱精選課件半月板橫韌帶(膝橫韌帶)

是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在MRI圖像上出現(xiàn)率為22~38%。在矢狀位上，易將正常膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。精選課件膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方，易誤診為半月板撕裂精選課件膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板的后方，相對(duì)不易發(fā)生誤診精選課件鑒別方法前后多個(gè)層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類(lèi)似半月板撕裂征象只有一個(gè)層面，如果兩個(gè)層面出現(xiàn)，則考慮為真正的半月板撕裂。如是膝橫韌帶，冠狀位上，見(jiàn)不到半月板撕裂征象。如果在其它層面未發(fā)現(xiàn)膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假像可能。精選課件真正半月板前角撕裂精選課件起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。若行走于后交叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶(出現(xiàn)率90%)若行走于后交叉韌帶的前方，稱Humphrey韌帶(出現(xiàn)率17%)其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂板股韌帶

精選課件精選課件精選課件精選課件腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過(guò)股骨外髁向內(nèi)下走行，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱形撕裂。腘肌腱

精選課件精選課件部分容積效應(yīng)截?cái)鄠斡癕RI信號(hào)的影響精選課件部分容積效應(yīng)精選課件截?cái)鄠斡熬x課件病例1女，23歲。左膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩(wěn)。體檢：左股四頭肌萎縮，內(nèi)、外側(cè)間隙均有壓痛，過(guò)屈試驗(yàn)(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(＋)。精選課件MRI檢查內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，后角變小，且可見(jiàn)貫穿半月板上下緣的縱形信號(hào)增高線，部分半月板移位至前角，形成“雙前角征”，并于髁間可見(jiàn)半月板的碎片；前交叉韌帶信號(hào)大部分缺如，僅于靠近脛骨處可見(jiàn)少量的前交叉韌帶殘余組織；后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶連續(xù)性好，外側(cè)半月板未見(jiàn)明顯異常，髕骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)粗大纖維化的內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件關(guān)節(jié)鏡檢查髕股關(guān)節(jié)嚙合良好，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，前交叉韌帶斷裂，僅在止點(diǎn)處殘留少許纖維，內(nèi)側(cè)半月板呈桶柄樣破裂，外側(cè)半月板后角處縱形破裂。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件1、退變型2、斜型3、縱型(桶柄型)4、放射(橫)型5、水平型6、前、后角撕裂型7、邊緣撕裂型8、混合型半月板撕裂精選課件1、水平撕裂半月板內(nèi)的高信號(hào)與脛骨平臺(tái)平行，達(dá)到半月板的游離緣，多見(jiàn)于盤(pán)狀半月板精選課件水平撕裂精選課件2、放射狀(橫型)撕裂在與撕裂垂直或斜型的層面上，蝶型的半月板內(nèi)，出現(xiàn)小的裂口或半月板分離；在與撕裂相平行的層面上，則出現(xiàn)某一層面半月板信號(hào)缺失或呈中等信號(hào)；精選課件精選課件3、縱型(桶柄狀)撕裂縱型撕裂方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行，且垂直與脛骨平臺(tái)。精選課件精選課件是縱型撕裂的特殊形式“雙前角征”：撕裂的半月板組織向前移位至半月板前角的后方，矢狀位可見(jiàn)半月板前角后方一低信號(hào)組織，像是兩側(cè)半月板前角桶柄狀撕裂精選課件雙后交叉韌帶征：撕裂的半月板向內(nèi)移至髁間，位于后交叉韌帶下方，類(lèi)似兩根后交叉韌帶。只發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。桶柄狀撕裂精選課件冠狀位表現(xiàn)：可見(jiàn)位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。桶柄狀撕裂精選課件矢狀面表現(xiàn)：正常的半月板體部在矢狀面上，一般可見(jiàn)兩個(gè)層面上呈“領(lǐng)結(jié)樣”表現(xiàn)，如果只出現(xiàn)一個(gè)層面或沒(méi)有層面顯示，則可考慮為桶柄狀撕裂。桶柄狀撕裂精選課件是一種普遍的撕裂形式半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)高信號(hào)影的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度，達(dá)半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣。4、斜形撕裂精選課件精選課件在半月板前、后角均出現(xiàn)Ⅲ級(jí)高信號(hào)影5、前、后角撕裂精選課件半月板與關(guān)節(jié)囊附著處分離6、邊緣撕裂精選課件精選課件MRI表現(xiàn)：半月板內(nèi)斑片狀高信號(hào)，但形態(tài)未出現(xiàn)變化。關(guān)節(jié)鏡下半月板體部完整，游離緣呈毛刷狀7、退變型撕裂精選課件精選課件半月板內(nèi)多種類(lèi)型的Ⅲ級(jí)高信號(hào)影同時(shí)存在。關(guān)節(jié)鏡下半月板撕裂嚴(yán)重，呈多種類(lèi)型混雜，半月板失去原有形態(tài)。8、混合型撕裂精選課件精選課件在我國(guó)多見(jiàn)，其發(fā)生率占半月板切除術(shù)的25~46%絕大多數(shù)為外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)者只占1%病因：發(fā)育過(guò)程中，盤(pán)狀的軟骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。盤(pán)狀半月板精選課件精選課件精選課件精選課件滑膜皺襞綜合征膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜幾乎覆蓋了除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。在胎兒發(fā)育過(guò)程中，早期由薄膜將膝關(guān)節(jié)分隔成髕上囊和內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)腔，以后薄膜漸漸消失，使膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)單腔。如這些薄膜在出生后直至成人仍不消失，則成為滑膜皺襞?；ぐ欞旁谡Ｈ酥谐霈F(xiàn)率很高，但多數(shù)無(wú)癥狀。臨床上很難診斷，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、交鎖或彈響按部位分為：髕上滑膜皺襞、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和髕下滑膜皺襞精選課件髕上滑膜皺襞：以內(nèi)側(cè)半月形皺襞最為多見(jiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞：大小、形態(tài)多變，又稱為“髕內(nèi)滑膜棚架”髕下滑膜皺襞：又稱“滑膜韌帶”精選課件髕上滑膜皺襞精選課件髕內(nèi)側(cè)

滑膜皺襞精選課件髕下滑膜皺襞精選課件女，17歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛4年加重半年，伴交鎖。體檢：髕內(nèi)側(cè)壓痛。精選課件

關(guān)節(jié)鏡：髕骨內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，皺襞增生肥厚、色白，寬度達(dá)關(guān)節(jié)面的一半，相應(yīng)髕骨軟骨受損軟化。精選課件膝關(guān)節(jié)滑膜病變精選課件創(chuàng)傷性滑膜炎

男，25歲。右膝扭傷后疼痛、伸直受限6天。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，McMurray(+)精選課件退變性滑膜炎

男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛21年伴交鎖。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，過(guò)屈試驗(yàn)(+)，McMurray(+)精選課件類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作